针刺联合皮内针治疗干眼症的临床观察

魏正林 周飞雄 曾科学 吴珺 杨得利

摘要：目的观察针刺联合皮内针治疗干眼症的临床效果。方法采用随机对照前瞻性研究方法，选择120例干眼症患者为研究对象，将受试者随机分为治疗组、对照1组、对照2组共3组，每组各40例，进行随机对照试验。治疗组使用针刺眼周穴位+五脏俞皮内针，对照 1组 单用针刺眼周穴位，对照2组使用人工泪液+中药超声雾化。采用泪膜破裂时间（BUT）为客观疗效评价指标。结果治疗组和对照1组、对照2组在总有效率上，数值对比为97.50%和87.50%、80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组和对照1组、对照2组在在治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。结论针刺联合皮内针治疗干眼症的临床效果确切。

关键词：针刺;药物;治疗;干眼症

中图分类号：R246.82文献标志码：B文章编号：1007-2349（2021）02-0050-03

随着现代化电子时代的发展，极大程度地影响了民眾生活方式，同时也使得干眼症的发病率逐年增多，并呈现低龄化趋势，且在年龄>45岁的人群中发病率达16.97%[1]。本病的发病机制主要受泪液量、质或流体动力学异常引起泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼部不适、视功能障碍的一类疾病的统称[2]。常规西医治疗中，以人工泪液或自体血清疗法、保存泪液疗法、性激素治疗、抑制炎性反应疗法、手术疗法等在缓解症状上起了一定的效果，但病情反复极容易对患者身心健康造成不良后果。中医针刺配合西医对症治疗，更能促进泪液分泌，提高泪膜稳定性[3]。本研究为观察针刺联合皮内针治疗干眼症的临床效果，特选定120例干眼症患者为观察对象，具体对比分析结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料采用随机对照前瞻性研究方法，选择本院2020年1月—2020年5月收治的120例干眼症患者为研究对象，将受试者随机分为治疗组、对照1组、对照2组共3组，每组各40例，进行随机对照试验。其中对照1组男23例，女17例;对照2组男23例，女17例;治疗组男22例，女18例。所有患者在性别、年龄、起病时间、西医治疗药物选择上差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断和排除标准[4]诊断标准：纳入研究范畴的所有患者均符合《2013年中华医学会眼科学分会角膜病学组提出的我国的干眼诊断标准》：25≤年龄≤65岁;病情稳定，配合治疗眼部干涩感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和泪膜破裂时间（BUT）≤5s或施墨氏试验Ⅰ（schirmerⅠ试验，无表面麻醉）≤5mm/5min可诊断干眼。水液缺乏型干眼的诊断。排除因干燥综合征等免疫系统疾病引起的干眼者;年龄<25岁或年龄>65岁;合并干燥综合征、甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等;妊娠或哺乳期妇女;3月内有活动性眼部炎症、外伤及眼部手术史患者;患有泪小点栓塞、睑缘缝合或泪小管封闭者;中途资料欠缺、失访者。

1.3治疗方法治疗组使用针刺眼周穴位+五脏俞皮内针，对照1组单用针刺眼周穴位，对照2组使用人工泪液+中药超声雾化。采用泪膜破裂时间（BUT）为客观疗效评价指标。

1.3.1治疗组针刺眼周穴位，取穴：攒竹、睛明、丝竹空、太阳、风池。操作方法：睛明穴用0.25 mm×25 mm 毫针垂直缓慢进针 3 mm～5 mm，至眼球出现明显酸胀感为度，不提插捻转;攒竹、丝竹空、太阳穴均用0.25 mm×25 mm毫针快速进针5 mm～8 mm，行捻转提插法，至有明显酸胀感后留针。风池穴用0.25 mm×40 mm毫针，针尖向同侧目内眦方向进针15～20 mm，得气后行捻转泻法使感向前额或眼区放射，频率60～100次/min，捻转幅度2～2.5转/次，连续性的均匀、和缓地捻转。风池穴间隔5 min行针1次。上述穴位留针30min后拔针按压针孔。五脏俞皮内针取穴：心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞。操作方法：用镊子夹住图钉型皮内针针柄，（清铃牌，针身长1.5 mm，直径0.2 mm）将针尖对准选定的穴位垂直刺入，然后以10 mm×10 mm胶布将针柄固定于皮肤。留置皮内针8 h后自行拔除。

1.3.2对照1组单用针刺眼周穴位，眼周穴位、操作方法、治疗疗程同治疗组。

1.3.3对照2组人工泪液+中药超声雾化。药物：聚乙烯醇滴眼液每次4滴，每日4次，外用;珍珠明目滴眼液1滴，每日3次，外用。中药超声雾化治疗。雾化方由桑叶15 g，菊花10 g，决明子10 g，蒲公英15 g，秦皮9 g，冰片0.3 g，玄参10 g，麦冬10 g组成，水煎取汁浓缩后分袋装，每袋50 mL。将50 mL药液倒入超声雾化仪（上海鱼跃医疗设备有限公司生产）的药杯中，开机后双眼同时进行眼部雾化，患者睁开双眼，使雾气尽可能与眼结膜接触，每次持续20 min，每日1次。

所有患者每日1次，14 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》。疗效指数（尼莫地平法）=[（治疗前症状积分-治疗后症状积分）÷治疗前症状积分]×100%。显效：治疗后眼部症状明显改善，疗效指数>70%，且BUT和SIT检查指标正常（即BUT>10s，SIT>10 mm/5min）;有效：治疗后眼部症状改善，疗效指数在30%～70%之间，且BUT延长和SIT泪液分泌量。有所增加;无效：疗效指数<30%，BUT无变化，SIT测定泪液分泌量未增加。治疗前、治疗2个疗程后（治疗结束）及治疗结束后1月（随访）评价患者治疗效果。

1.5统计学方法应用统计学软件SPSS 23.0进行分析，计数资料、计量资料用均数%、（x±s）标准差表示，2组间比较采用χ2、t检验，计数资料2组间比较采用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.13组临床疗效比较治疗组和对照1组、对照2组在总有效率上，数值对比为97.50%和87.50%、80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.23组不同时间段BUT结果治疗组和对照1组、对照2组在治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

现代西医将干眼症的发病机制归为泪液过度、黏液素层、油脂层、水液层泪腺泪液分泌少，且性激素和细胞凋亡等参与其中。中医对干眼症的研究中，将其轻症归为“白涩症”，重症归属于“神水将枯”、“外障翳症”的范畴[5]。中医治疗以平肝育阴清热法、养阴明目方熏洗法;睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎等眼周穴位针刺治疗;针刺配合掀针治疗等均可取得显著的效果。本文观察针刺配合皮内针治疗干眼症的临床疗效，针刺选用攒竹、睛明、丝竹空、太阳、风池等穴位，大多为眼周穴位，以局部取穴为主，攒竹属足太阳膀胱经，《针灸大成》中载其“主目，视物不明，泪出目眩，瞳子痒，目瞢，眼中赤痛及睑瞤动不得卧。”睛明亦属足太阳膀胱经，为手足太阳、足阳明、阴阳跷脉、督脉五脉交会穴，膀胱经夹行于脊柱两侧，汇集五脏六腑气血，并通过睛明穴提供给眼睛，眼睛受血而能视，变得明亮清澈，是治疗干眼症的重要穴位。丝竹空属手少阳三焦经，为手足少阳脉气所发处，故本穴可疏风清热，清利头目之功效。太阳穴为经外奇穴，可清肝明目，通络止痛。风池穴属足少阳胆经，可袪风解表，清头明目，通脑活络，俗语有“首领风池主”之说，对于干眼症有良好的调节作用，诸穴相配可以起到明目润目、通经活络之效。皮内针又称“埋针”，是针刺留针的一种方法，属于中医传统针法中的浮刺和浅刺。中医认为浅刺通过调节卫气，激发机体卫外功能，达到治病的目的，长留针则可以候气或者调气，最终达到调和气血，平衡阴阳的治疗作用。五脏俞穴是由膀胱经肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞5个经穴组成，这些穴位与五脏之气相通，乃足太阳脉气之所发又为五脏之气所输注，是联系脏腑腹背阴阳的横向桥梁，五脏俞行皮内针可通达五脏，五脏应目之“五轮”，五脏安则目明。本研究科学地评价出了三种方法各自的临床疗效水平，通过探讨及研究针刺眼周穴位结合五脏俞皮内针治疗干眼症的机制，为临床提供一种简廉效优的治疗新方法。综上所述，针刺联合皮内针治疗干眼症的临床效果确切，值得临床大力推广实施。

参考文献：

[1]余利忠，谷道宗，王志亮，等.针刺与西药治疗干眼症疗效比较的Meta分析[J].中国老年学杂志，2019，39（24）：6015-6019.

[2]刘进，姚杰，卢静，等.针刺治疗干眼症的研究进展[J].中医眼耳鼻喉杂志，2019，9（1）：44-46.

[3]景丹丹.針刺球后穴为主配合艾灸治疗干眼症的临床研究[J].中医临床研究，2017，9（33）：132-133.

[4]温勇，曾汉东，秦智勇，等.经络脏腑辨证针灸治疗围绝经期肝肾阴虚型干眼症的临床观察[J].中国民族民间医药，2018，27（3）：111-113.

[5]殷宏玉，吴妞，杨振，等.针灸治疗干眼症选穴规律的文献分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（88）：33-34.

（收稿日期：2020-08-21）