胡陵静教授从肝脾肾论治男性乳腺癌验案举隅

李逸蓝 胡陵静 曾玲玉 罗颖 李航

摘要：乳腺癌是常见的恶性肿瘤，发病率及死亡率均在癌症中占据重要位置。中医认为乳腺癌与肝脏关系密切，肝郁气滞为基本病机，针对男性乳腺癌，胡陵静教授认为与肝脾肾关系密切，提出疏肝郁、清肝火，利脾湿、滋肾精的治疗法则，在临床使用中提高了男性乳腺癌患者的疗效，延长生存期，降低乳腺癌转移及复发风险，特此进行总结，以期对临床有所裨益。

关键词：男性;乳腺癌;肝脾肾

中图分类号：R737.9文献标志码：A文章编号：1007-2349（2021）02-0007-03

乳腺癌在中医典籍里，被称为“乳岩”、“乳石痈”、“奶岩”、“翻花奶”等[1]，《说文解字》有记，“癌”是由“岩”字化生：南宋医家陈自明 《妇人大全良方》指出：“若初起，内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，峻岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，血水滴沥……名曰乳岩[2]”。中医认为乳腺癌其发病病机与肝气不疏，壅阻经络密切相关[3-4]。胡陵静教授是重庆市名中医，全国第三批老中医药专家学术经验继承人，在三十余载的中医内科临床工作中积累了丰富的临床经验，对于男性乳腺癌，西医治疗指南规范中与女性乳腺癌治疗无较多差别[5]，在中医药治疗上，胡师通过多年临床经验总结，认为男性乳腺癌其病机除肝郁气滞外，还具有肝火上炎、脾虚湿热、肾精亏虚等特点，特此对男性乳腺癌论治经验总结验案2则。

1典型病案

1.1病案1曾某，男，75岁。2017年6月16日初诊，主诉：因发现右侧乳腺癌术后6月余就诊。患者于2018年初无诱因出现右乳头瘙痒，自行扪及右乳头内侧约米粒大小包块，彩超检查提示：肿瘤可能，行活检考虑乳腺癌，在全麻下行右乳腺癌改良根治术，术后病理提示：右乳浸润性癌，皮肤、乳头未见癌累及，右腋窝前哨淋巴结见癌转移（2/4），腋窝淋巴结未见癌转移（0/10），术后行6周期TC方案化疗，化疗后1月开始口服他莫昔芬，化疗结束后至门诊就诊。刻诊：患者精神欠佳，伤口时有隐痛，胸胁胀满，不思饮食、进食后嗳气反酸，右上肢肿胀，烦热口干，睡眠可，小便黄少，大便可，舌红，苔黄厚腻，脉弦数。患者平素性格急躁。西医诊断：右乳腺浸润性癌。中医诊断：乳岩，中医辨证：肝郁气滞、湿热蕴结证，治以疏肝理气，清热利湿，予以柴胡疏肝散合茵陈五苓散加减：北柴胡15 g，香附15 g，白芍15 g，炒枳实15 g，茯苓15 g，白术15 g，川芎15 g，茵陈30 g，盐泽泻30 g，猪苓15 g，夏枯草30 g，炒鸡内金15 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g，5剂，每日1剂。

二诊：2017年6月21日，患者胸胁胀满、手术伤口隐痛及右上肢肿胀均较前减轻，进食后仍时有嗳气反酸，但时有汗出，小便黄少，舌红，苔薄黄，脉弦数。效不更方，继以原方加用柿蒂15 g，浮小麦30 g，车前草15 g，继服7剂。

三诊：2017年6月28日，患者上诉诸症明显好转，小便顺畅，纳食增加，时觉烦热口干，腰膝酸软，舌红，苔薄黄，脉弦数。予以加麦冬15 g，菟丝子15 g，地骨皮15 g，继服7剂后复诊，上症均好转。此后患者门诊随访，随症加减，一直坚持服用中药与内分泌治疗，服药至今3 a，无特殊不适，生活质量佳。

按：丹溪云：“若不得于夫，不得于舅姑，忧怒郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核。”患者平素性格急躁，肝气失疏，气机不畅，肝郁气滞，久之则痰浊内生，痰阻血瘀，有形之癌肿遂成。肝气郁结则胸胁胀满，横逆犯胃故见不思饮食，嗳气反酸;肝气横逆犯脾，脾气运化失职，水湿内生，水饮停滞，留于肢体，可见右上肢肿胀;水湿日久化热，湿热蕴结，热盛伤津，故见烦热口干;舌红，苔黄厚腻乃湿热之象，脉弦数为肝郁气滞化热之征。综上分析，患者属肝郁气滞、湿热蕴结证，故治以疏肝理气、清热利湿，予以柴胡舒肝散，疏肝理气，兼补脾胃之气扶助正气，气旺则津行，水液得以输布，气血通畅，合以茵陈五苓散清热利湿，气化行水，导湿热从小便而出，再以夏枯草、白花蛇舌草清热解毒抗癌，复诊后又配以柿蒂和胃降逆，浮小麦敛汗，麦冬养阴清热，待肝郁畅，脾气复，后期加以菟丝子、地骨皮滋补肾精，药以对症，疾病乃愈。

1.2病案2蒙某，男，67岁，2018年8月17日初诊。主诉：因右乳腺癌术后化疗后6个月余就诊。患者2018年2月初于外院确诊右乳腺恶性肿瘤，并行右乳腺癌根治术，术后病理示：右乳浸润导管癌Ⅱ级，ER（+），PR（+），Her-2（+）（扩增）。行PH方案化疗4疗程，化疗结束后至门诊就诊，刻诊：患者表情焦虑，神疲乏力，形体肥胖，胸胁胀满，饮食减少，腰膝酸软，潮热盗汗，失眠多梦，小便色黄，大便不成形，日2次，舌红，苔薄黄，脉弦细。患者平素性格内向，有抽烟饮酒嗜好。西医诊断：右乳腺乳浸润导管癌。中医诊断：乳岩，中医辨证：肝郁脾虚、肾精亏虚证，治以疏肝健脾，滋补肾精，予以逍遥散合六味地黄丸加减：北柴胡15 g，醋香附15 g，白芍15 g，当归15 g，白术15 g，山药15 g，丹皮15 g，茯苓15 g，熟地15 g，山茱萸15 g，南沙参30 g，炒鸡内金15 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g。5劑，每日1剂。

二诊：2018年8月22日，患者精神好转，胸胁胀满及腰膝酸软减轻，饮食较前增多，仍潮热盗汗，失眠多梦，舌脉同前，效不更方，在原方基础上予以加地骨皮15 g，酸枣仁15 g，继服7剂。

三诊：2018年8月29日，患者诸症好转，时有盗汗，予以前方加糯稻根30 g，继服7剂。此后患者门诊随访，随症加减，随访至今，病情稳定，生活自理。

按：患者以神疲乏力，胸胁胀满，饮食减少，腰膝酸软，潮热盗汗，失眠多梦为主要症状，中医辨证为肝郁脾虚、肾精亏虚证。《疡科心得集》中引薛立斋言：“乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经”。肝主疏泄、肝失条达，气机不畅，故见胸胁胀满;气机的疏泄失常影响脾胃运化、津血运行等，若肝病及脾，脾失健运，加之喜抽烟饮酒，损伤脾胃，故见神疲乏力，饮食减少，大便不成形;患者肥胖，肥人多湿多痰，故予以逍遥散疏肝健脾。肾为先天之本，腰为肾之府，主骨，肾精不足，不能滋养腰膝，故见腰膝酸软;肾精不足，不能上交与心，虚热扰神则失眠多梦;阴虚内热，迫液外泄则潮热盗汗，予以六味地黄丸滋补肾精，配以南沙参益气健脾，鸡内金消食，地骨皮清虚热，酸枣仁养心安神，糯稻根敛汗之品，以收捷效。肾为先天之本，脾为后天之本，若脾肾亏虚，则先后天平衡失调，易致正气虚弱，导致癌毒复发扩散，故疏肝健脾补肾缺一不可，扶正祛邪，可收良效。

2小结

乳腺癌相当于中医学“乳岩”、“乳石痈”、“奶岩”、“翻花奶”等疾病范畴。朱丹溪曰“乳房，阳明所经;乳头，厥阴所属”，指明了乳房的归经，中医学理论认为乳腺与肝在生理上关系密切，南宋陈自明云“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络闭塞，结积成核。”顾世澄《疡医大全》：“男子乳头属肝，乳房属肾，女子乳头属肝，乳房属胃”，故男性乳腺癌与肝脾肾关系密切，其病机具有具有肝郁气滞、肝火上炎、脾虚湿热、肾精亏虚等特点，是全身属虚，局部为实的疾病，应治以扶正祛邪之法[6]。

2.1疏肝郁，清肝火陈实功所著《外科正宗》中云“乳癖乃乳中结核……其核随喜怒消长”，由此可见情志内伤是乳腺癌的重要病因，气机郁滞，乳络壅阻是乳腺癌的直接发病原因或者诱发因素。因此临床治疗乳腺癌时，无论虚实，也无论攻补，都不可忽略“气郁“这个关键病机，治以疏肝解郁为主。

《素问·阴阳应象大论》载“阴阳者，血气之男女也”、《素问·五色》篇曰：“男女异位，故曰阴阳”，阴阳、气血、男女者，以阴阳为纲而相对应，男主气而为阳，女主血而为阴，《外经微言·救母篇》所云：“ 女子阴有余，阳不足，故满而必泄;男子阳有余，阴不足，故守而不溢也。”《难经·十九难》指出：“男子生于寅，寅为木，阳也。女子生于申，申为金，阴也。寅为东方木，少阳生，属阳，性升发，轻清向上。”这都表现男女在其阴阳属性的不同，有着不同的生理病理特点。肝为刚脏，内寄相火，主升主動，易亢易逆，男为阳，阴常不足，其肝气更易化火伤阴。故临床用药时，疏肝解郁同时应不忘清肝火。

2.2利脾湿，滋肾精朱丹溪云：“乳房阳明所经，乳头厥阴所属。”乳头属足厥阴肝经，肝脉络胸胁，宜疏泄条达;乳房属足阳明胃经，脾胃互为表里。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝病及脾，脾不健运，则水液运化失常，痰湿内生，经络阻塞，日久化湿热。在疏肝的同时，勿忘辅健脾利湿之法，李东垣曰“治脾胃即可安五脏，善治病者，惟在调和脾胃”脾胃为后天之本，又为生化之源，故健脾之法是扶正之本。

《孟河费氏医案·妇人》所说：“男以肾为先天，女以肝为先天。”张景岳言：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”肾为先天之本，主生长发育，主生殖，故乳腺癌与肾精的虚实密切相关。肝藏血，肾藏精，肝肾之间的关系表现为肝肾同源，精血同源。肝藏血，赖肾先天之精不断充养，乙癸同源，精血同化，故治女性乳腺癌时重在调血疏肝，男性乳腺癌时更因重视保护肾精。

参考文献：

[1]陆德铭.中医外科学[M].6版.上海：上海科学技术出版社，1994：114.

[2]陈自明.校注妇人大全良方注释[M].南昌：江西人民出版社，1983：450.

[3]戎煜明，黄圆圆，张蓓.张蓓治疗乳腺癌经验介绍[J].新中医，2020，52（10）：194-196.

[4]贾颖，曾益玮.赵尚华教授“从肝论治”乳腺疾病经验[J].世界中西医结合杂志，2020，15（1）：77-80.

[5]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志，2019，29（8）：609-680.

[6]窦建卫，郭栴子，叶凯，等.中医治则应用于乳腺癌的思路浅析[J].辽宁中医杂志，2020，47（5）：73-75.

（收稿日期：2020-08-24）