浅谈乙肝

□贾志伟

对于大多数中国人而言，听到“乙肝”二字就会有一种莫名的恐惧，这源于众多媒体对乙肝的误导性宣传——和病毒携带者同桌吃饭，甚至近距离交谈，都会惹病上身。遭受了这样的误读，主要是因为大家对乙肝的认识不足。知己知彼、百战不殆。只有充分地认识乙肝，我们才能从容应对。下面我就和大家说说乙肝。

我们所说的乙肝就是乙型肝炎，一种常见的传染性疾病，是由于机体感染乙型肝炎病毒（HBV）所导致的。HBV感染呈世界性流行。据世界卫生组织报道，全球约 20 亿人曾感染 HBV，每年约65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌（HCC）。我国是乙肝的高发地区，在乙肝疫苗纳入计划免疫后，HBV感染率明显下降，由1992的9.75%下降到目前的5～6%。据此估算，我国HBV感染人数由约1.2亿下降至目前约7000万。

乙肝是怎么得的？

乙肝主要有以下传播途径。

经血液传播，主要包括输血及血制品、注射器针头及牙科、手术器械等医疗行为，纹身、纹眉、穿耳眼、做双眼皮、刮面、修脚等具有损伤性的美容行为。这里需要特别说明，目前用血安全是有保证的，不能因噎废食。

母婴传播，指携带乙肝病毒的母亲在怀孕期、分娩期、哺乳期将乙肝病毒传播给婴儿的一种方式。

性接触传播：男女性生活可通过精液、阴道分泌液传播乙肝病毒。

乙肝病毒只会按上边所提到的几种方式进行传播，也就是说日常接触，比如和患有乙肝的人握手、同桌吃饭甚至亲吻拥抱，并不会感染乙肝病毒！

通过什么检查能知道自己感染了乙肝？

检验乙肝的方法是抽血化验“乙肝五项”，即俗称的“两对半”检验。乙肝阳性结果最常见的是“大三阳”和“小三阳”，后者的传染性大大低于前者。

如果不小心得了乙肝该怎么办？

首先我们需要明确两个概念：乙肝病毒携带者和乙肝病人，这两个是有区别的，携带乙肝病毒并不等于乙肝发病。

乙肝病毒携带者是指一个人感染了乙肝病毒，通过临床化验也证实体内确实有乙肝病毒的存在，但是没有肝炎的临床症状，如黄疸、肝功能异常等。这样的乙肝病毒携带者，临床上是比较常见的，多数人都是在体检的过程中发现的，大部分人可能不需要治疗，但这并不代表以后不会出现肝炎相关症状，在劳累、饮酒、或者免疫力降低时，会出现肝炎的症状。乙肝病毒携带者虽然只是携带病毒，并没有症状，但是不代表没有传染性，其仍有可能传染其他人。多数病人临床上可能表现为“大三阳”或者“小三阳”，“小三阳”可能会更多一些，病毒载量可能不会太高，但不排除部分病人病毒载量增高明显。乙肝病人则表现为转氨酶水平高于正常值，此时的乙肝病毒载量（HBV-DNA）也相当高，这是进行抗病毒治疗的关键时期。

不论是乙肝病毒携带者还是乙肝病人，平时都应注意：一是戒酒，避免服用可能损伤肝脏的药物，多进食富含维生素的水果、蔬菜，避免劳累，注意休息。二是要经常自我观察脸部、手掌、皮肤、腹部等变化，注意是否有乏力感、食欲不振等现象，一旦出现不良症状应当及时入院做进一步检查。三是每3至6个月复查肝功能、凝血功能、乙肝病毒载量（HBV-DNA）、甲胎蛋白（AFP）、腹部B超或腹部CT。

乙肝怎么治疗？

首先要明确，不是所有的乙肝都需要治疗，部分人感染乙肝病毒后机体可将病毒清除，所以有些人体检的时候会发现曾经感染过乙肝病毒。目前最新的乙肝治疗指征是：1.只要HBV-DNA阳性，转氨酶持续异常且排除其他原因（比如脂肪肝、酒精性肝损伤或者药物性肝损害）所致者。2.转氨酶正常，但有HBV-DNA活跃复制，且经肝穿刺活检明确肝脏中度以上的炎症坏死或经B超、CT检查发现肝纤维化者。3.年龄大于30岁，且有肝硬化或原发性肝癌家族史者。4.肝硬化早期，只要检测到HBVDNA，就需要开始治疗。5.如果肝硬化患者出现了腹水、消化道出血等并发症，那么只要HBsAg阳性，就需要进行抗病毒治疗了。

对于乙肝，目前尚无可以治愈的药物，但通过药物可以控制病毒复制、延缓病情进展。现在很多药物的治疗效果很好，比如恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）等。乙肝治疗，服药周期较长，一般至少2至3年，甚至终身服用，切不可擅自停药，以免造成病毒反跳，加重病情。服药期间应做好各项指标监测，定期复查。

怎么预防感染乙肝病毒呢？

接种乙肝疫苗是最重要也是最有效的预防感染乙肝病毒的方法。乙肝疫苗是基因重组乙肝灭活疫苗，不能在体内复制，必须经过多次注射才能刺激机体产生足够的抗体，使受种者得到保护。我国乙肝疫苗的免疫程序为0、1、6，全程接种3针，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。第3针疫苗接种后1至2个月检测乙肝表 面 抗体（抗-HBs），接种乙肝疫苗后有抗体出现者的保护效果至少可持续30年，一般人群不需要进行乙肝表面抗体监测或加强免疫。但对高危人群或者免疫功能低下者，可监测乙肝表面抗体，如乙肝表面抗体小于10miu/ml，可再次接种1针乙肝疫苗。除了接种疫苗外，在生活中还需要注意：避免不必要的输血和使用血液制品；避免使用消毒不彻底的工具纹身、纹眉、穿耳洞、修脚等；避免和他人共用容易被血液污染的卫生用品，如牙刷、剃须刀；遵守性道德，保持单一性伴侣，正确使用安全套；杜绝共用针具静脉注射。

感染乙肝病毒并不可怕，只要树立正确的健康理念，定期体检，调理饮食，养成良好的生活习惯，完全可以将乙肝牢牢控制在自己手中。