子宫输卵管造影与宫腹腔镜下输卵管通液术在输卵管诊断中的应用价值

兰 婷，吴伟燕（通讯作者）

（南京医科大学附属无锡人民医院妇科 江苏 无锡 214023）

不孕症患者是指有正常性生活且没有做任何避孕措施的前提下，一年没有受孕的患者。而造成不孕的原因有很多，其中输卵管性不孕的患者在不孕症群体中超过了五分之一的人数[1]。输卵管在受孕过程中，承担着运送精子、拾卵、输送受精卵的重要角色，任何导致输卵管阻塞的因素均可造成不孕[2]。子宫输卵管造影对不孕症患者有很高的诊断价值，但是其由于造影剂的使用，导致了患者可能存在一些不良情况，且术中可能由于输卵管痉挛导致输卵管造影呈现假阳性结局。而宫腹腔镜联合下输卵管通液术可以明显消除其不良反应，实现对不孕患者盆腔情况更全面的掌握[3]。现就对本科室诊治的50例不孕症患者进行讨论分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2018年7月—12月期间经子宫输卵管造影提示单侧或双侧输卵管通而不畅或梗阻的50例不孕症患者，在其同意参加研究的前提下，行宫腹腔镜联合下输卵管通液术。患者年龄为22～38岁，平均年龄（27.5±2.5）岁。不孕年限2～8年，平均（5.26±1.26）年，原发性不孕者32例，继发性不孕者18例，患者的一般资料差异无统计学意义。

纳入标准：（1）均符合不孕症的诊断标准要求；（2）年龄小于38岁患者；（3）不存在生殖道急性炎症的患者。

排除标准：（1）有着严重的肝肾功能障碍的不孕症患者；（2）存在精神障碍的不孕症患者；（3）严重生殖道畸形的患者。

1.2 方法及指标判定

1.2.1 子宫输卵管造影术 患者在月经干净的3～7天内，禁同房，血HCG提示阴性，阴道分泌物未见异常，可行子宫输卵管造影。嘱患者膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾，置入双腔气囊管，经导管注入适量碘佛醇注射液。检查人员在X线透视下动态观察患者子宫形态及输卵管通畅情况并拍片。在第一组照片拍摄后的20min进行第二次拍照，分析患者造影剂在盆腔内弥散情况。指标判定：（1）通畅：子宫输卵管充盈显影，输卵管伞端见造影剂流出，盆腔弥漫广泛；（2）通而不畅：输卵管伞端见少量造影剂流出，盆腔弥散局限；（3）输卵管阻塞：输卵管未见显影，伞端无造影剂流出或盆腔未见造影剂弥散。

1.2.2 宫腹腔镜诊断 患者在排除手术禁忌的情况下，行全身麻醉，气管插管，取膀胱截石位，先行腹腔镜探查患者盆腔情况，明确有无盆腔粘连、卵巢囊肿或输卵管系膜囊肿等，观察输卵管形态，有无积水、伞端有无闭锁。再行宫腔镜检查，观察宫腔情况，有无子宫内膜息肉、子宫内膜炎症，找到双侧输卵管开口，通过宫腔镜的指导将导管插入输卵管的开口位置，推入经过稀释的亚甲蓝液，腹腔镜观察输卵管伞端有无亚甲蓝溢出。指标判定：（1）通畅：腹腔镜观察如果见输卵管伞端有亚甲蓝溢出，且推注过程无阻力，则判断输卵管通畅；（2）通而不畅：推注亚甲蓝液有阻力，加压后可见输卵管伞端有少量亚甲蓝溢出；（3）梗阻：推注亚甲蓝的过程中阻力大，且未见亚甲蓝液溢出，经过适当的加压后见大量的亚甲蓝液逆流出宫口。

2 结果

2.1 子宫输卵管造影检查与宫腹腔镜检查的诊断结果对比

50例行子宫输卵管造影的患者中，共检查了100条输卵管，其中有16条输卵管提示通畅，37条输卵管提示通而不畅，47条输卵管提示梗阻。而在宫腹腔镜通液术中，有42条输卵管提示通畅，24条输卵管提示通而不畅，34条输卵管提示梗阻。其中输卵管通而不畅的符合率58.3%（14/24），梗阻的符合率85.3%（29/34），假阳性率为38.3%（18/47）。具体的结果如表1。

表1 100条输卵管诊断结果（n，%）

2.2 宫腹腔镜术中盆腔结果分析：

在行宫腹腔镜手术中得到患者的盆腔情况结果如下：卵巢巧克力囊肿12例、子宫肌瘤4例、盆腔子宫内膜异位症15例、盆腔粘连14例。

3 讨论

不孕症病因较多，进行诊断时主要包括有排卵障碍、精液异常以及输卵管不孕等，其中女性不孕多为排卵障碍以及输卵管异常等原因，本次研究对象为输卵管。相关研究显示[4]，输卵管不孕主要有以下四个方面的原因：一是盆腔感染；二是盆腔子宫内膜异位症以及卵巢子宫内膜异位症；三是输卵管结核；四是输卵管绝育。所以可以根据以上原因开展针对性的输卵管异常检查以及诊断。

子宫输卵管造影指的是在机体子宫腔以及输卵管等组织中导入适量造影剂，再以X线方式进行处理，最后根据显影进行分析，明确相关组织部位情况的一种技术，其能有效反应发病的位置，帮助医生判断输卵管疾病的发病原因，同时具有简便、迅速、费用低廉、诊断较明确等优势，所以其在临床诊断中普遍应用。且近年来，由于x线透视、摄影技术的普遍开展和进步，以及造影器械和造影剂的不断改进、更新，提高了输卵管通畅性诊断的准确率，副作用降低。文献报道，子宫输卵管造影与宫腹腔镜检查评价输卵管通畅性的符合率为46%~90%，其差异可能与病种选择、两种检查相隔的时间、检查技术及对检查结果的解释不同有关[5]。但子宫输卵管造影也有其不可忽视的弊端，部分不孕患者存在对造影剂过敏的现象，严重者可引起碘油栓塞等并发症[6]。诊断过程中因无法辨别输卵管痉挛，从而造成假阳性率提高，且在操作过程中，球囊大小的不合适亦可提高诊断的假阳性率。因操作中无麻醉，整个过程中患者可感知痛苦，间接加重了不孕患者的心理负担[7]。在子宫输卵管造影对子宫输卵管以外的盆腔病变信息不能得到有效收集，患者的不孕原因很难得到全面掌握，加大了子宫输卵管造影在不孕症输卵管诊断中的局限性[8]。宫腹腔镜联合输卵管通液术是一项新型技术，其指的是在宫腔镜作用下，快速、有效在输卵管中插入导管以便于进行通液术处理，同时在腹腔镜作用下观察其通常情况，其检查与治疗可同时进行。相关研究显示，宫腹腔镜手术是诊断输卵管通畅性的金标准，可有效弥补子宫输卵管造影假阳性率高的缺陷，且可以收集到患者的盆腔内部情况，进一步为不孕症的原因分析提供更为全面的数据。手术的切口较小，一般情况下约为0.3cm，对患者身体损伤小，且术后疤痕小，美观性更好；手术操作在宫腹腔镜辅助下完成，术野清晰，对盆腔干扰小，且纱布、缝线等物品并未与组织直接接触，所以术后腹腔粘连更少；并且手术在全麻过程中进行，有效缓解了患者的疼痛，减轻心理负担[9]。可以发现，宫腹腔镜联合输卵管通液术具有术后康复快、住院时间少、诊断与治疗双向进行、盆腔粘连少等多种有点，临床应用效果良好。一般情况下，为保证诊断与治疗的效果，手术前应进行血常规、梅毒反应、血糖等常规检测，保证患者身体符合手术条件，提高手术安全性。需要注意的是，宫腹腔镜联合输卵管通液术诊断成本高昂，且对于患者为有创操作，所以一般不作为评估输卵管通畅情况的首选检查[10]。所以在临床诊断时，医生应综合考虑患者病情、身体、心理以及家庭背景等多种方式合理选择诊断方式，以使得患者获得更为舒适的就医服务。

综上所述，宫腹腔镜手术可弥补子宫输卵管造影的不足，提高诊断的准确率，可全面掌握不孕患者的盆腔情况。二者结合可以更全面有效收集患者输卵管的信息，精准判断其通畅性，为不孕症患者提供更加明确的指导方向。