全局式护理模式对急性缺血性脑卒中患者急救效率的影响

赵丽

(河南省直第三人民医院 急诊科，河南 郑州 450000)

数据显示，我国脑卒中患者约有7 000万，且新发病例数量每年仍在增长，是患者最多的致死性疾病，其中80%以上为急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)，临床治疗形势严峻[1]。静脉溶栓是治疗AIS的有效方案，对抑制病情进展、改善预后作用明显，由于治疗时间窗较严格，需于发病后4 h内入院治疗，且门-针时间(door-to-needle time，DNT)需短于60 min[2]。但由于多种因素的影响，临床实际中可在发病后4 h入院完成溶栓的患者较少，临床急救效率亟待提高。本研究选取河南省直第三人民医院AIS患者分组对比，旨在分析全局式护理模式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南省直第三人民医院2017年7月至2019年6月 100例AIS患者，其中2017年7月至2018年6月接受常规护理干预的49例患者为对照组，2018年7月至2019年6月在常规护理基础上结合全局式护理模式的51例患者为观察组。对照组男31例，女18例；年龄55～73岁，平均(64.03±4.11)岁；合并症：高脂血症13例，高血压15例。观察组男32例，女19例；年龄53～74岁，平均(63.64±4.23)岁；合并症：高脂血症14例，高血压16例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①根据脑血管造影、MRI检查、“FAST”判断法确诊AIS；②突然发病；③符合静脉溶栓指征。(2)排除标准：①发病时间>4 h；②既往有脑卒中史；③颅内出血或蛛网膜下腔出血；④卒中前合并认知障碍；⑤活动性出血或有出血倾向；⑥合并重要器官衰竭；⑦脑梗死面积超过脑半球1/3。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预。接到急救电话后根据患者家属描述症状初步诊断为AIS，嘱家属镇静，指导其保持患者平卧位，若患者有呕吐物则将头部向一侧歪，简单清理分泌物，避免误吸、窒息。入院后由护理人员配合主治医生采用常规护理流程进行治疗。

1.3.2观察组 在对照组基础上结合全局式护理模式，具体如下。(1)专业能力提升。日常组织护理人员进行培训，明确接诊流程、AIS相关急救护理知识，提高护理人员执行力，重视分工协作。(2)接诊。接到急救电话后准备AIS相关急救仪器、药物，通知急救科室护理人员、主治医生待命；救护车入院前10 min电话通知，相关人员在院门口提前等待；救护车达到医院后开启绿色通道，立即进行抢救，提前告知家属静脉溶栓治疗相关事项。(3)病情评估。在初步病情评估基础上进行二次评估，评估意识状态、瞳孔反应、生命体征、大脑反应，提前了解发病时间、相关治疗史。血液生化检查、影像学检查后主治医生再次评估病情，15 min内进行治疗。(4)监测。严密监测生命体征，包括呼吸深度、节律，若呼吸微弱和呼吸紊乱，则视情况进行干预。(5)急诊和转运。建立绿色通道，先抢救后挂号，尽早分诊至抢救室，与各科应急单元进行联系，包括主治医生、溶栓药物、药物换算等。急诊患者进入抢救室后建立静脉通道，常规检测，由护士长统筹协调，指导各护理人员开展抢救工作。急诊患者入院前即提前做好CT检查准备工作，入院后进行颅脑CT检查，将评估结果告知主治医生，确认溶栓适应证，制定溶栓方案，开通第2条静脉通道进行用药，而后转入ICU。(6)溶栓。会诊或制定治疗方案时采集血液样本，做好常规检查及生命体征监测，备好抢救设施；进行MRI或CT检查，判处是否出现颅内出血，评估神经损伤严重程度；溶栓期间每15 min记录一次生命体征，确认血压波动状况，预防高血压造成脑出血、脑水肿，观察患者瞳孔、意识状态、情绪状况，判断病情变化；溶栓后进行心理护理，缓解患者紧张、焦虑、恐惧情绪，树立治疗信心，同时安抚患者家属，讲解溶栓的目的、效果。

1.4 观察指标

1.4.1DNT及DNT达标率 DNT指接诊至治疗所需时间，DNT达标标准：DNT时间<60 min。

1.4.2救治时间 包括分诊时间、转诊时间、抢救时间。

1.4.3神经功能 参照美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[3]进行评估，总分42分，评分越高则神经功能缺损越严重。

1.4.4临床结局 包括致残率、致死率、并发症发生率。

1.4.5日常生活能力 参照日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)[4]评估两组日常生活能力，分值0～100分，评分越高表示生活能力恢复越好。

2 结果

2.1 DNT及DNT达标率观察组DNT为(53.72±6.48)min，对照组为(59.75±6.14)min，观察组DNT短于对照组(t=3.142，P=0.002)。观察组DNT达标率为72.55%(37/51)，较对照组[48.98%(24/49)]高(χ2=5.835，P=0.016)。

2.2 分诊时间、转诊时间、抢救时间观察组分诊时间、转诊时间、抢救时间较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组分诊时间、转诊时间、抢救时间比较

2.3 临床结局观察组致残率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床结局比较[n(%)]

2.4 神经功能、日常生活能力出院时观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组NIHSS、ADL评分比较分)

3 讨论

AIS是临床常见脑血管疾病，具有发病率高、起病急、病情进展迅速、预后较差、致残致死率高等特点，其发病机制与脑动脉闭塞密切相关，并伴有神经元损伤，严重威胁患者生命安全。静脉溶栓是AIS临床治疗的主要方案，可开通闭塞血管，对挽救患者生命意义重大。相关研究证实，静脉溶栓治疗AIS可有效缓解临床症状，促进神经功能改善，对改善患者预后有积极作用[5]。但由于治疗时间窗要求极为严格，而我国目前基层急救系统尚未完善，且普通群众对AIS急救及预防知识了解较少，导致急救过程中延误治疗时机，造成临床实际AIS溶栓率较低，致残致死率较高。因此，优化急救流程、提高急救质量具有重要临床意义。

全局式护理模式采用平行式护理急救模式，在传统单一护理人员配合主治医生进行治疗的基础上进行改善，通过多名护理人员分工协作的方式进行同步救治，采用日常培训提高护理人员专业能力，从接诊、病情评估、生命体征监测等多方面缩短急救时间，对提高溶栓率有积极作用。由于AIS患者急救需分秒必争，缩短急救时间有助于提高溶栓成功率。本研究结果显示，观察组DNT、分诊时间、转诊时间、抢救时间短于对照组，DNT达标率高于对照组，表明全局式护理模式可缩短DNT、分诊时间、转诊时间，提高DNT达标率，有利于快速进行抢救，对提高溶栓成功率有积极作用。全局式护理模式重点将院前急救、接诊、溶栓治疗等多个流程进行联合，建立急救患者绿色通道，提供快速、连续、全面的护理过程，避免延误抢救时机。通过协调、沟通进行合理决策，规范护理行为及抢救流程，确保护理安全，提高急救质量，有助于为AIS抢救提供更好条件，改善临床结局。本研究结果显示，观察组致残低于对照组，说明全局式护理模式可改善患者预后。另外，出院时观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，提示全局式护理模式可促进神经功能恢复，改善日常生活能力。

综上，全局式护理模式应用于AIS患者急救流程，可缩短DNT、分诊时间及转诊时间，降低致残率，促进神经功能恢复，改善日常生活能力。