大型综合医院应对新型冠状病毒肺炎疫情的医疗管理实践经验

汤增辉，章豪，赵军

(皖南医学院弋矶山医院 医务处，安徽 芜湖 241001)

2019年12月在湖北省武汉市发现的新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)，是由一种新型冠状病毒引起的以发热、咳嗽、胸闷、呼吸困难等为常见临床表现的呼吸道疾病，是一种急性肺炎，传染性强[1]，现已在全球多国流行，成为国际关注的突发公共卫生事件[2-5]。我国国家卫生健康委员会将新冠肺炎纳入法定乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[3]。

医疗机构在传染病防治链上，无论是疾病的鉴别诊断还是医疗救治，均发挥着重要作用[6-7]。皖南医学院弋矶山医院作为安徽省新冠肺炎定点收治医院、安徽省新冠肺炎重症患者集中救治基地医院，在新冠肺炎疫情防控中发挥着重要作用，本文对医疗管理过程中的实践经验进行总结和探讨。

1 医疗管理应对策略

1.1 以医疗质量和医疗安全为主线的新冠肺炎医疗救治管理策略加强对门诊和住院患者的管理，按照国家相关制度、文件和诊疗方案逐步建立健全新冠肺炎管理和防治制度、流程，重点是对发热门诊的管理。在新冠肺炎疫情防控中，隔离病房的设置为一个关键点，需在现有隔离病房基础上，充分调研，实地勘察，做好隔离病房的重新规划，以保障人群对传染性较强的新冠肺炎就诊住院治疗的需要。全程加强医院感染控制，强化全员培训，使其掌握疫情防控相关知识，提升自我防护能力。在全院范围内统筹相关人员调配和应急医疗物资，保障良好的医疗秩序。

1.2 做好传染病报告工作依据《中华人民共和国传染病防治法》，做好新冠肺炎疫情信息收集、疫情监测和疫情报告等工作。根据“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”的原则，加强病例信息采集、疫情监测工作，按照要求及时完成各项数据、信息的上报工作。

2 医疗管理实践

2.1 建立健全新冠肺炎医疗救治组织体系新冠肺炎疫情发生后，医院立即启动卫生应急预案，建立组织架构(见图1)。医院成立应急救治专家组、重型和危重型病例救治专家组及疑似病例专家组，加强对疑似病例的管理以及收治的重症、危重症患者的救治。专家组队伍的建立以及其中人员的相对固定，对及时发现、甄别、确诊/排除、危重病例抢救等起着至关重要的作用。成立以医院主要领导为组长的新冠肺炎疫情防控领导小组和指挥部，明确职责，于医务处下设办公室。迅速组织人员，制定新冠肺炎医疗救治工作预案和疑似病例报告监测流程，明确疑似新冠肺炎病例院内救治、标本送检和报告流程(见图2)，以保障良好的医疗秩序。

2.2 设置发热门诊，前移预检分诊关口面对疫情，医院设置临时发热门诊，提高诊查效率。为避免因发热门诊候诊区人员聚集导致交叉感染，将发热门诊搬迁至健康管理中心西侧停车场，严格按照《新型冠状病毒感染的肺炎预检分诊点和发热门诊设置规范》，利用集装箱组合，设置独立的发热门诊，单独设置预检分诊点，设置有疫区接触史成人、儿童诊室和无疫区接触史成人、儿童诊室，同时在门诊楼前广场利用集装箱设置发热门诊预检分诊点，将发热患者筛查关口前移。临时实施院内交通路线重组及道路管制。安排引导员及时分流，引导患者有序就医。

2.3 落实重大公共卫生事件一级响应，调整门诊安排对门诊出诊专家按照呼吸科门诊标准进行个人防护。口腔科、眼科、耳鼻咽喉头颈外科等门诊暂时关闭。门诊主要接诊急需就诊的患者，并对就诊患者采取测量体温、限制陪同人员数量等措施，避免患者直接进入诊区导致交叉感染和医护人员感染。

2.4 设置隔离病房医院感染性疾病科为单独的一栋3层病房楼，有76张床位。根据医疗救治工作需要，将感染科病床全部腾出，用于集中收治新冠肺炎疑似和确诊病例。将原为临床药学部的8号楼进行改造，增加21间病房、50张床位，设置独立病区，配备医护团队，主要收治新冠肺炎留观者。

2.5 人员管理统筹做好医务人员排班及医疗安全管理工作。从医院多个科室抽调骨干医护人员，统筹安排，支援发热门诊和感染性疾病科普通病房，从急诊重症病房、综合重症病房抽调人员支援重症隔离病房。合理安排专家组，将应急救治专家组17位核心成员分成3组(A组、B组、C组)进行会诊排班，做到“24小时待命，半小时到岗”，尤其是夜间会诊，需及时确诊或排除病例，或在患者病情变化时及时调整治疗方案。此外，医院发布致全院职工的倡议书，招募近120名志愿者，合理排班，统筹安排其在发热门诊、普通门诊和急诊等场所担任引导员，保障患者有序就诊。

图1 新冠肺炎医疗救治组织架构

图2 疑似新冠肺炎病例院内救治、标本送检和报告流程

2.6 医院感染防控医院感染专职人员对全院，尤其是重点部门、场所，采取责任包干制，负责督导责任区域内医院感染相关制度及流程的落实，规范医疗废物的处置，并进行风险评估，减少交叉感染。加强对防护用品管理及其使用的监督，切实降低院内交叉感染风险。多层面加强医院感染防控知识培训，线上线下培训相结合，开放点对点培训[8]，除了医护人员，重点还有转运团队、志愿者、工勤人员、安保人员等，不放过一个死角，提高全员的疫情应对能力。

2.7 物资储备加强医疗救治及个人防护物资的储备和管理[9]。在新冠肺炎医疗救治物资及个人防护用品如N95口罩、医用防护服等紧缺的情况下，通过购买、募捐等多种途径，增加物资储备，并严格管理物资的发放。物资调配向一线科室倾斜，医疗救治物资优先保障危重症新冠肺炎患者医疗需要，确保患者及医护人员医疗安全。

3 接续性医疗救治工作

3.1 规范转运流程，实施集中收治皖南医学院弋矶山医院作为新冠肺炎省级定点医院、重症集中救治基地医院，接受周边七市范围内重症新冠肺炎患者。医院明确皖南七市收治范围内新冠肺炎患者的会诊、转运流程(见图3)。转运设备设施包括负压救护车、体外膜氧合器、监护仪及转运担架。转运步骤：穿戴防护用品→出车至医疗机构接患者→患者戴外科口罩→将患者安置在负压救护车内→将患者转运至皖南医学院弋矶山医院→对车辆及设备进行消毒→转运下一例患者。

图3 皖南七市范围内新冠肺炎患者会诊、转运流程图

3.2 建立危重症远程会诊制度发挥互联网的优势，借助省卫生健康委远程会诊及影联网影像云平台，迅速搭建好与皖南七市35家省、市、县三级新冠肺炎定点收治医院之间的远程医疗会诊平台和远程影像会诊平台，建立皖南七市市级定点医院救治专家组组长微信群，充分利用重症集中救治基地的专家资源优势，为皖南七市重症新冠肺炎患者远程进行病情分析研判，提供最佳诊疗方案。

4 疫情管理

4.1 疫情信息收集严格落实医疗核心制度，发热门诊医生在接诊过程中，认真做好发热患者信息登记，及时鉴别可疑病例，做好病例隔离观察和治疗工作。临床医护人员负责标本采集，准备采样前通知防保科，由防保科联系疾控部门取样，进行流行病学信息记录。

4.2 疫情监测及时掌握新冠肺炎流行发展动态，严格按照最新版制度和规定，对可疑暴露者及密切接触者进行监测，采取科学合理的应对措施。疫情初期，医院尚未接诊疑似或确诊病例，但是设置好门急诊流程、留观及隔离病房，充分研讨并预判疫情发展形势。疫情中期，接诊疑似病例、确诊病例及周边七市转诊危重病例，一方面加强培训提高诊疗效率和效果，另一方面进一步对接诊病例及疫情形势进行科学分析。在新冠肺炎疫情常态化防控时期，医院持续保持高度重视，密切关注疫情发展态势，以便更好地做出应对。

4.3 疫情报告值班医生为责任疫情报告人，严格执行疫情报告制度，密切观察，一旦发现可疑病例，立即逐层向科主任、防保科、医务处、医院疫情防控领导小组报告。严格执行首诊负责制，按照《传染病防治法》要求，准确、完整地填写传染病报告卡。

5 医疗管理中存在的问题

5.1 新冠肺炎相关救治科室人员紧张，工作强度大感染性疾病科医护人员紧张，在抽调应急专家组人员的同时，还需安排发热门诊坐诊人员、重症隔离病房和普通病房的24 h值班工作，在疫情早期，感染科人员疲劳上岗，无休息。在新冠肺炎病例的排除或确诊、患者病情变化时、患者出院前等各个时间节点及诊治流程中，各专家组需要多次会诊，进行病情评估，调整治疗方案，专家组会诊频次多、压力大。

5.2 医院内部各科室、部门应急联动能力有待提升新冠肺炎疫情防控指挥部下设办公室在医务处，大量的工作由医务处安排、协调、落实，环节多、时间紧、任务重、压力大。面对形势严峻的新冠肺炎疫情，医疗管理不仅涉及医务处、临床医技科室，更涉及到各部门与科室如防保科、感染管理科、医学工程部、药剂科、后勤管理科的密切配合，只有各科室、部门间建立起协同联动、高效运转的协作机制，才能保障各个环节、各项措施的有效对接和落实。