Morse跌倒评分策略指导下的分层护理模式在老年脑卒中偏瘫患者中的应用

杨卫卫，赵素霞

(焦作市第二人民医院 康复医学科，河南 焦作 454100)

跌倒是影响护理安全的严重不良事件，发生率高。采取必要的干预措施预防跌倒对确保患者护理安全有重要意义。老年脑卒中偏瘫患者认知功能衰退，平衡能力差，自护能力较弱，跌倒风险较高。分层护理可优化配置护理资源，提高针对性，有助于提高护理质量。本研究探讨Morse跌倒评分策略指导下的分层护理模式在老年脑卒中偏瘫患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2019年1月焦作市第二人民医院216例老年脑卒中偏瘫患者，根据入院时间分为两组，各108例。对照组：男57例，女51例；年龄61～78岁，平均(69.48±4.02)岁；左侧瘫痪55例，右侧瘫痪53例；受教育年限7～15 a，平均(10.92±1.48)a。观察组：男56例，女52例；年龄60～80岁，平均(70.15±4.13)岁；左侧瘫痪59例，右侧瘫痪49例；受教育年限7～16 a，平均(11.12±1.56)a。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经焦作市第二人民医院医学伦理委员会审批通过。患者家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中脑卒中偏瘫的诊断标准；②神经功能缺损评分>10分；③可理解护理人员意图。(2)排除标准：①急性期；②合并严重心、肝、肾疾病；③未控制原发疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 常规护理：于病房张贴防跌倒宣传海报，进行常规防跌倒健康宣教，确保患者活动区域光线充足，在楼梯处设置警示标志，加强病房巡护。

1.3.2观察组 在常规护理的基础上，采用Morse跌倒评分策略指导下的分层护理模式，具体如下。(1)建立小组，护士长担任组长，小组成员分为三级：一级护理人员具备主管护师资格，在本科室工作时间8 a以上，可独立解决专科护理问题；二级护理人员具备护师或以上资格，在本科室工作时间3～8 a，能较好解决临床护理问题；三级护理人员在本科室工作1～3 a，熟悉各项护理流程，可发现护理问题及安全隐患，及时反馈。(2)Morse跌倒评分评估标准如下。跌倒史：无跌倒史评分为0，有15分。行走辅助用具：无需辅助评分为0，助行器、手杖辅助15分，扶靠家具行走30分。步态：卧床难以活动评分为0，下肢无力10分，功能障碍或残疾20分。超过1个医学诊断评15分，否则评分为0。认知状态：量力而行评分为0，高估状态或忘记限制15分。静脉留置管：无留置管评分为0，有20分。评分标准：高度风险>45分，低度风险25～45分，无风险<25分。(3)根据Morse跌倒评分评估结果进行分层护理：①无风险患者由三级护理人员护理，及时找出跌倒安全隐患并上报改进，落实防跌倒宣教，向家属明确注意事项，每日查房≥2次；②低风险患者由三级护理人员填写低度风险患者的Morse跌倒评分表，与二级护理人员共同护理，并上报一级护理人员，落实防跌倒相关措施，二级护理人员每日查房≥2次，三级护理人员每日查房≥4次，包括中班查房≥1次，夜班查房≥2次；③高风险患者由三级护理人员填写高度风险患者Morse跌倒评分表，二级护理人员复核后上报一级护理人员，共同制定并参与实施护理计划，及时检查安全隐患并改进，一级护理人员查房每日≥1次，二级护理人员每日查房≥2次，三级护理人员每日查房≥4次，包括中班查房≥1次，夜班查房≥3次。(4)护士长加强监督指导，定期讨论护理过程中出现的问题，每周1次，总结不足，进行持续质量改进。

1.4 观察指标(1)跌倒发生率。(2)护理满意度以纽卡斯尔护理满意度量表进行调查，分值19～95分，分为非常满意(85～95分)、较满意(70～84分)、不满意(19～69分)，护理满意度为非常满意和较满意例数之和的占比。(3)日常生活能力量表(activities of daily living，ADL)评分，分值0～100分，分值越高表明日常生活能力越强。(4)分别于干预前后采用生活质量量表(quality of life scale，QOL)评估生活质量，分值0～100分，分值越低提示生活质量越差。

2 结果

2.1 跌倒发生率对照组跌倒发生率为5.56%(6/108)，观察组无患者跌倒。观察组跌倒发生率低于对照组(χ2=4.286，P=0.038)。

2.2 护理满意度对照组不满意、较满意、非常满意例数分别为12、31、65例，观察组分别为3、34、71例。观察组护理满意度[97.22%(105/108)]较对照组[88.89%(96/108)]高(χ2=5.803，P=0.016)。

2.3 日常生活能力、生活质量干预后两组ADL、QOL评分较干预前高(P<0.05)。干预后观察组ADL、QOL评分较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组日常生活能力、生活质量比较分)

3 讨论

老年人身体协调性和平衡性下降，易跌倒。研究指出，年龄是住院患者跌倒的危险因素[2]。制定护理方案时，首先应评估患者跌倒风险的等级。Morse跌倒评分量表是临床常用的评估跌倒风险的量表对老年住院患者跌倒风险有较强的筛检能力[3]。护理人员在进行Morse跌倒评分评估时应注意：老年脑卒中偏瘫患者常伴有认知障碍、记忆力衰退，调查跌倒史时应询问与其长期共同生活的家属；评估患者步态、行走辅助时应重点观察患者行走时的平衡能力，而不仅是简单询问；评估静脉留置管时需明确静脉置管对身体平衡性的影响，从而准确评估；评估医学诊断时应以病历及询问医生为参照，密切关注患者住院时的病情变化，动态评估风险；加强认知障碍评估，避免患者由于不理解防跌倒宣教、未正确认识跌倒风险而跌倒。

分层护理是根据患者风险程度等级进行的针对性护理措施，可提高护理工作的全面性、针对性，优化资源配置[4-5]。基于Morse跌倒评分评估结果，采用分层护理模式进行干预，通过优化分配护理人员、增加查房次数、加强防跌倒宣教对不同风险等级的患者进行干预，加强对跌倒高风险患者的关注，达到减少或避免跌倒发生的目的。采用跌倒风险分级护理，有助于降低跌倒发生率[6]。本研究结果显示，观察组跌倒发生率低于对照组，表明Morse跌倒评分策略指导下的分层护理可减少老年脑卒中偏瘫患者跌倒的发生。对两组患者进行护理满意度问卷调查，发现观察组护理满意度高于对照组，表明在Morse跌倒评分策略指导下的分层护理模式受到老年脑卒中偏瘫患者的认可。干预后两组ADL、QOL评分均高于干预前，观察组高于对照组，提示在Morse跌倒评分策略指导下的分层护理有助于增强老年脑卒中偏瘫患者的日常生活能力，促进生活质量改善。

Morse跌倒评分策略指导下的分层护理模式的应用有助于降低老年脑卒中偏瘫患者跌倒的发生风险，提高护理满意度，增强日常生活能力，提高生活质量。