基于护患互动达标模式的干预策略在缺血性脑卒中恢复期患者康复锻炼中的应用价值

牛园园，吴红举

(南阳市中心医院 神经康复科，河南 南阳 473000)

缺血性脑卒中属于临床常见疾病，我国脑卒中发病率高，且仍以每年8.7%的速度上升，致残率高达70%～80%[1]。有效的康复锻炼对于脑卒中患者非常重要，早期进行持续康复锻炼有利于促进神经功能恢复，康复锻炼依从性是影响功能锻炼效果的重要因素[2-3]，采取有效干预措施提高患者康复锻炼依从性具有重要意义。护患互动达标模式是指护理人员与患者共同参与及相互作用，为达到设定目标而进行交流、互动，以实现最佳健康状态目标[4]。本研究选取2018年7月至2019年7月南阳市中心医院收治的88例缺血性脑卒中恢复期患者作为研究对象，研究基于护患互动达标模式的干预策略对患者康复锻炼效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年7月南阳市中心医院收治的88例缺血性脑卒中恢复期患者作为研究对象，依据建档时间分为常规组与研究组，各44例。常规组女20例，男24例，年龄53～76岁，平均(64.52±5.71)岁，受教育程度初中16例，高中或中专20例，大专及以上8例；研究组女21例，男23例，年龄53～77岁，平均(64.97±5.96)岁，受教育程度初中15例，高中或中专19例，大专及以上10例。两组性别、年龄、受教育程度相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经南阳市中心医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①结合临床表现、脑血管造影等检查确诊为缺血性脑卒中；②发病2周～6个月；③临床资料完整；④签署知情同意书。(2)排除标准：①肾、心等功能严重异常者；②严重意识障碍者；③伴有严重血液系统疾病者；④伴有恶性肿瘤者。

1.3 干预方法

1.3.1常规组 给予常规护理干预。给予常规用药指导、康复指导、健康教育等。

1.3.2研究组 基于常规护理给予基于护患互动达标模式的干预。(1)建立小组。小组成员包括主治医生、康复治疗师、责任护士，邀请资深专家进行护患互动达标模式基本概念、应用方式、主要内容及缺血性脑卒中恢复期相关知识等方面的专业培训，成员经过考核后进组。(2)评估。营造和谐融洽的氛围，与患者、家属建立良好护患关系，通过一对一沟通、问卷调查等方式对患者基本信息进行了解，包括经济状况、受教育程度、对疾病的认知度、对康复锻炼的重视度等，并积极鼓励患者讲出在康复锻炼中遇到的问题，尊重、理解患者内心感受。(3)计划。邀请患者参与康复锻炼计划的制定，综合分析在评估中获取的信息，了解影响康复锻炼的因素，如疾病认知度不足、重视度不足、缺少专业性康复锻炼指导等，制定目标清单，在制定过程中尊重患者意愿、要求、能力等实际情况，避免脱离实际。(4)实施。①健康教育：通过视频、宣传册、专家讲座等方式进行疾病相关知识普及(缺血性脑卒中发病原因、机制等)及康复锻炼重要性(对肢体功能改善效果、对以后生活的影响等)讲解。②功能锻炼：康复治疗师制定个性化的康复锻炼计划，遵从循序渐进的原则，主要明确锻炼要领、时长、注意事项，并将锻炼步骤制作成视频在康复室播放，由责任护士进行协助，练习坐、站、翻身、步行等动作及动作间的转换，每日10～20 min，依据实际情况延长或缩短时长；与患者聊感兴趣的话题，鼓励其多听、多讲；责任护士协助患者进行日常活动锻炼，如穿脱衣物、进食、洗澡、上下楼梯等，每日1次，每周5次。③心理干预：当患者在锻炼过程中遇到挫折时，与其一同寻找挫折产生的原因，鼓励其勇敢克服挫折，若有必要可寻找主治医生、康复治疗师帮助调整锻炼计划。两组均持续干预3个月。

1.4 观察指标(1)自我效能感：依据一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[5]评估干预前后两组自我效能感，GSES共10项内容，分值为10～40分，得分与自我效能感成正比。(2)自护能力：参照自我护理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[6]评估干预前后两组自护能力，包括4个维度，共43个项目，分值为172分，得分越高，自护能力越强。(3)康复锻炼依从性：采用南阳市中心医院自制康复锻炼依从性调查问卷进行评估，其内容包括坚持参与康复锻炼、主动学习康复锻炼相关内容、保持参与功能恢复有关锻炼3个维度，分值为14～56分，<12分为差，12～20分为尚可，21～35分为良好，>35分为优。依从优良率为优例数与良好例数之和占总例数的百分比。(4)日常生活活动能力：采用日常生活活动能力(activity of daily living，ADL)量表[7]评估两组干预前、干预1个月、干预3个月日常活动能力，其分为躯体生活自理量表和工具性日常生活能力量表两个维度，内容涉及上厕所、洗澡、穿衣、打电话、购物、使用交通工具、做家务等，总分为14～56分，得分越低则日常活动能力越强。

2 结果

2.1 康复锻炼依从优良率研究组康复锻炼依从优良率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复锻炼依从优良率比较 (n，%)

2.2 ADL评分干预前，两组ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预1、3个月后，研究组ADL评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前、干预1个月、干预3个月ADL 评分比较分)

2.3 GSES、ESCA评分干预前，两组GSES、ESCA评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组GSES、ESCA评分高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后GSES、ESCA评分比较分)

3 讨论

基于护患互动达标模式的护理干预通过积极与患者进行互动，协助患者进行康复锻炼，达到制定的预期目标[8]。本研究显示，研究组康复锻炼依从优良率为93.18%，高于常规组的77.27%，干预后GSES、ESCA评分高于常规组，干预1、3个月后ADL评分低于常规组，说明基于护患互动达标模式的干预策略可有效提高患者康复锻炼依从性，提高其生活质量、自护能力、自我效能，增强日常活动能力。基于护患互动达标模式的干预策略通过一对一沟通、问卷等形式了解患者基本信息，并邀请患者参与目标制定及结果分析，结合评估结果和患者的及时反馈制定更适合患者的康复锻炼计划，有助于提高患者的自护能力、康复锻炼依从性，同时提高其日常生活能力。利用视频、宣传册、专家讲座等形式开展健康教育，弥补患者及家属对缺血性脑卒中恢复期认知度的不足，增强其对康复锻炼的重视度，可进一步提高其自护能力，改善其康复锻炼依从性，利于加强日常活动能力。此外，邀请专业康复治疗师协助制定个性化康复锻炼计划，并将锻炼内容以视频形式在康复室进行播放，可加深患者对康复锻炼的印象，有助于提高其康复锻炼依从性，责任护士从旁协助、监督，利于提高康复锻炼有效性，且也可在锻炼过程发生挫折时及时给予鼓励，提高患者自我效能感，最终达到提高患者生活质量的目的。

综上所述，对于缺血性脑卒中恢复期患者，基于护患互动达标模式的护理干预可更好地提高患者康复锻炼依从性，提高其自护能力和自我效能，改善其日常活动能力。在进行基于护患互动达标模式的护理干预时，应结合实际制定康复目标，在实施过程中注意患者状态，及时进行鼓励、调整，避免因锻炼计划及目标不恰当等原因影响锻炼效果。