思维导图式护理对鼻部手术后患者静脉留置针非计划性拔管情况的影响

于慧，丁娟，邢媛媛，巴云鹏

(郑州大学第一附属医院 鼻科，河南 郑州 450052)

非计划性拔管是指导管未按照计划留置而被患者自行拔出或其他因素导致导管脱出，可增加感染风险，影响预后[1]。由于静脉留置针具有操作简单、应用方便、减少穿刺次数等优势，目前临床应用广泛，但常由于维护不当导致非计划性拔管，不利于患者康复。有研究指出，穿刺部位、免疫力、留置时间等均是影响静脉留置针静脉炎发生的重要因素[2]。通过护理干预延长静脉留置针留置时间、减少穿刺次数，对预防静脉炎有积极意义。思维导图是一种发散思维表达的图形工具，可将信息转换为有组织的图形，有助于发散性联想思考[3]。本研究选取2016年5月至2019年5月郑州大学第一附属医院收治的292例鼻部手术后患者作为研究对象，探讨思维导图式护理对静脉留置针留置情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月至2019年5月郑州大学第一附属医院收治的292例鼻部手术后患者作为研究对象，根据入院时间分为研究组与对照组，各146例。对照组男63例，女83例；年龄22～34岁，平均(27.86±2.49)岁；受教育程度大专及以上59例，高中32例，初中29例，小学及以下26例。研究组男60例，女86例；年龄21～36岁，平均(28.24±2.63)岁；受教育程度大专及以上57例，高中34例，初中28例，小学及以下27例。两组性别、年龄、受教育程度相比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①鼻部手术后患者；②患者签署知情同意书。(2)排除标准：①认知障碍，无法领会护理人员意图；②合并严重术后并发症；③合并其他慢性疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 进行常规护理，主要为基础护理、常规健康宣教、心理干预、对症护理等。

1.3.2研究组 在对照组护理措施基础上进行思维导图式护理，具体如下。(1)设计。护士长组织与一线护理人员讨论护理工作中存在的问题，并通过查阅文献设计思维导图。“静脉留置针非计划性拔管”位于思维导图中心，将导管脱出或堵塞、液体外渗、静脉炎、接触性皮炎、感染、患者自行拔管等非计划性拔管类型，放射状分散在中心旁边，即二级分支，将非计划性拔管发生的原因、表现、如何处理作为三级分支加以补充。逐步细化每层分支，反复修改，突出重点，标明各级隶属关系，形成树状结构图，并填充颜色、配图片，以思维导图软件绘制，便于打印及保管。(2)培训。对一线责任护士进行培训，通过幻灯片讲解思维导图内容，演示各分支相关流程，确保护理人员掌握相关知识，利用思维导图进行静脉留置针输液护理。(3)应用。将思维导图固定于各护理车上，便于护理人员随时查看；对患者病情、药液性质、穿刺部位情况等进行观察评估，实施预见性护理，预防非计划性拔管事件的发生；护士长协助护理人员梳理护理思路，避免护理过程出现疏漏，并定期评价思维导图式护理效果，进行改善。

1.4 观察指标(1)非计划性拔管发生率。(2)静脉留置针保留时间。(3)静脉留置针输液所致静脉炎发生率。(4)遵医行为。以医院自制遵医行为量表进行评估，包括导管维护、按时用药、自行拔管等方面的内容，共30分，分为完全遵从(>24分)、部分遵从(18～24分)、不遵从(<18分)，总依从率为完全遵从例数与部分遵从例数之和占总例数的百分比。(5)护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)评估护理满意度，≥85分为非常满意，70～84分为较满意，<70分为不满意。护理满意度为非常满意例数与较满意例数之和占总例数的百分比。

2 结果

2.1 非计划性拔管发生率研究组非计划性拔管发生率为13.01%，低于对照组的36.30%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组非计划性拔管发生率比较 [n(%)]

2.2 静脉留置针保留时间研究组静脉留置针保留时间为(4.05±1.31)d，对照组静脉留置针保留时间为(2.48±1.14)d，研究组长于对照组，差异有统计学意义(t=10.924，P<0.001)。

2.3 静脉炎发生率护理期间，研究组静脉留置针输液所致静脉炎发生率[1.37%(2/146)]低于对照组[8.90%(13/146)]，差异有统计学意义(χ2=8.504，P=0.004)。

2.4 遵医行为研究组总依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组遵医行为比较(n，%)

2.5 护理满意度研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

由于临床护理工作较为繁琐，且常出现突发状况，通过观察记录并分析总结，针对各类型可能导致非计划性拔管的因素进行针对性的干预，有助于降低非计划性拔管的发生率[4]。患者病情程度、心理状态、受教育程度、术后并发症、健康知识掌握程度等各类信息较琐碎，临床护理存在一定难度。有研究表明，目前多数患者对外周静脉留置针自我维护的相关知识了解较少，知晓率仅为26%，且50%以上的患者担心静脉留置针带来的不适感[5]。因此，通过健康宣教提高患者对静脉留置针的了解程度十分重要，可提高患者重视程度，提高治疗积极性及配合度。思维导图可将复杂、琐碎的信息进行系统梳理及简化，有助于帮助一线护理人员整理护理思路，辅助理解、记忆、应用[6]。郭杰[7]研究指出，思维导图应用于外周静脉留置针维护，有助于降低非计划性拔管发生率。本研究选取郑州大学第一附属医院鼻部手术后患者实施思维导图式护理，结果显示研究组非计划性拔管发生率为13.01%，低于对照组的36.30%，提示思维导图式护理可降低非计划性拔管发生率。

由于静脉留置针更换会增加住院费用，患者多希望在确保治疗效果、舒适体验的前提下延长静脉留置针保留时间，减少更换次数。频繁更换静脉留置针会增加感染风险，提高住院费用，同时增加护理人员工作量。思维导图式护理可规范一线护理人员操作流程，鼓励患者及家属共同维护静脉留置针，以降低患者不适感及经济负担，减少临床护理工作量。本研究结果显示，研究组静脉留置针保留时间长于对照组，静脉留置针输液所致静脉炎发生率低于对照组，表明思维导图式护理可延长静脉留置针保留时间，降低静脉留置针输液所致静脉炎发生率。有研究对腰椎间盘突出症患者实施思维导图式护理取得较好效果，通过提高患者重视程度、疾病知识掌握程度而增强治疗依从性[8]。制作思维导图需全面、科学评估患者实际状况，针对相关问题进行干预，查阅文献后将所得信息归纳总结、简化提炼，明晰护理流程，有助于责任护士高效吸收转化，从而提高护理质量。对两组进行问卷调查，发现研究组护理满意度高于对照组，提示思维导图式护理可提高护理满意度。

综上，思维导图式护理应用于鼻部手术后患者，可有效延长静脉留置针保留时间，减少术后非计划性拔管和静脉留置针所致静脉炎的发生，提高患者依从性和护理满意度。