胸部CT与X线检查诊断胸部闭合性损伤的价值分析

查家玉

（江苏省兴化市中医院CT室 江苏 兴化 225700）

现阶段，我国经济发展水平越来越高，交通意外事故的发生风险也越来越高，使得心胸部闭合性损伤的发生人数也越来越高。胸部闭合性损伤是胸部损伤的一种，是车祸、挤压、高空坠落等因素所致的机体损伤，在临床中，按照不同的损伤性暴力性质，分成钝性伤与穿透性伤两种，且按照机体损伤是否引起胸膜腔与外界相互沟通，又有闭合性损伤与开放性损伤之分，通常胸部闭合性损伤病人早期病情相对隐匿，并不会出现典型性临床症状，治疗不及时会增加病情进展，引起病人死亡[1]。另外，胸部闭合性损伤的发病原因相对复杂，病情轻重程度不一，加上临床影像学表现并不相同，所以临床治疗难度较大。基于此，临床主要选择胸部CT与X线两种方式进行胸部闭合性损伤的诊断，有助于良好定位创伤性部位，评估病情严重程度，为临床治疗方案的制定提供科学可靠依据[2]。为了更好的分析这两种诊断方式在胸部闭合性损伤中的诊断价值，本文特选取2017年1月至2020年7月间在我院进行治疗的34例胸部闭合性损伤病人作为研究对象，现把结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次实验在经过医学伦理委员会批准后，定在2017年1月—2020年7月间实施，全部研究对象均来自本院在此时间段内收集到的34例胸部闭合性损伤病人，其中男性病人有20例，女性病人有14例，最短年龄是19岁，最大年龄是70岁，中位年龄值是（40.34±2.31）岁；受伤至就诊的最短时间是1 h，最长时间是5d，中位值是（6.34±2.14）h；致伤原因：车祸损伤例数有20例，高空坠落损伤例数有9例，砸伤例数有5例。本组研究对象纳入前都知晓试验内容，且家属在知情同意书上签名；本院伦理委员会通过此次研究。

纳入标准：本次研究患者均意识清醒；患者均为意外受伤；患者无精神障碍。

排除标准：肝肾功能不全者；精神缺陷者；抗拒实验研究者。

1.2 诊断方式

本试验对象都需接受胸部CT与X线检查，其中（1）X线检查：DR光机，电压设置参数是55～85 kV，电流设置参数是50～80 mA，叮嘱患者取常规体位或者仰卧体位，对患者进行胸部正位片的拍摄工作，密切检查患者病情状况，必要情况下，可加拍病人的侧位或者斜位X线片。（2）胸部CT检查：mx16排螺旋CT机，协助病人取仰卧体位，在机体肺尖上2 cm至肋膈角下2 cm部位进行扫描，注意相关参数设置如下：电压120 kV、电流200 mA、层厚5 mm、螺距5 mm，薄层扫描层厚是1.25 mm。对每位病人进行扫描检查，重点查看机体骨窗、肺窗与纵膈窗，并了解肺部、骨骼与软组织状况。

1.3 观察指标

详细记录本组病人经胸部CT与X线检查的结果，并以病理学诊断结果为依据，比较这两种诊断方式的准确性，分析临床应用价值。

1.4 统计学处理

本次实验应用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理与分析，其中计量资料采用均数±标准差（）表示，t检验；计数资料采用百分比（%）代表，χ2检验组间数值；将α=0.05作为本试验的检验标准，P值低于0.05时，表示数据差异间有统计学意义。

2 结果

经临床病理学检查，发现本组34例病人中，共计检出肋骨骨折合并气胸者12例，肋骨骨折合并肺挫伤者8例，肋骨骨折合并胸腔积液者14例。经胸部CT诊断，发现肋骨骨折合并气胸例数12例，肋骨骨折合并肺挫伤例数8例，肋骨骨折合并胸腔积液例数13例；而胸X线检查的相关病例数分别是6例、2例、7例，相比发现胸部CT诊断各项病症的准确率较X线更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据如下表1所示。

表1 本组病人经胸部CT与X线检查的结果比较[n（%）]

3 讨论

胸部损伤在临床中也称之为“胸部创伤”，是胸部包括机体肋骨、心脏以及肺脏在内的器官，经受任何形式的物理性损害所致的创伤类型，在创伤性死亡人数中占据四分之一比例[3]。胸部闭合性损伤是胸部损伤的一种病理类型，是人体胸部遭受外力打击的情况下，所出现的胸腔内器官组织的损伤，多数患者属于复合性损伤，其他部位的伤势通常会掩盖住机体肺部的损伤，导致临床诊断难度增加，特别是气胸、肺不张、创伤性湿肺等病症，病情更加严峻，如果治疗不及时，很容易引起病人死亡。因此，临床选择科学、有效的一种手段进行病情诊断十分重要。

在目前临床中，一般会选择胸部X线片进行此类病症的诊断，这一检查方式可有效的帮助临床医师了解病人胸廓骨骼的骨折状况，如单块骨折、多块骨折、单块骨多处骨折、骨折移位等，尤其是在肋骨骨折与裂隙骨折方面的诊断效果更佳，但是胸部X线片具有较低的图像分辨率，影像容易重叠交叉，干扰因素多，在这一自身特点下，很容易影响胸腔积液掩盖肺部病变的诊断有效性。针对气胸病患的检查过程中，只有部分积血少的病人在胸部X线平片中可见肋膈角变钝现象，少数不明显气胸者，甚至无法在X片中观察出机体肺组织压缩边缘，而胸腔积液病人经胸部X线片检查，主要看见向外侧、向上的弧形上缘积血影区，这些情况都在一定程度上增加了漏诊与误诊机率[4]。

随着临床医学技术的不断发展，CT技术不断成熟与完善，在胸部闭合性损伤中的应用也越来越广泛。CT技术是在多层面的扫描过程进行机体胸膜病变的诊断，可有效防止重影，且敏感度和图像密度分辨率较高，可帮助临床医师准确判断出机体肺纹理消失、气液平面与局限性肺不张等临床表现，特别是更加容易发现胸腔少量积血现象[5]。与此同时，胸部CT技术可借助三维重建软件，及时发现机体轻微性肺实质变化与细小性改变，提高胸膜下与纵膈旁创伤的临床检出机率，亦可准确判断出病人的肺挫裂伤、错位、大血管损伤以及气管损伤等病症，临床应用价值颇高。除此之外，胸部CT诊断具有扫描时间短的特征，对于全身复合性损伤病人，只需一次多部位检查便可，无需多次搬动，病人痛苦轻，而且扫描速度快，扫描病变准确率高，临床医师可根据这一检查结果确定治疗方案。但是胸部CT诊断也有一定的弊端，即检查费用高，为病人的家庭经济增加一定负担。经过本次研究，发现胸部CT诊断出肋骨骨折合并气胸病员12例（100.00%），肋骨骨折合并肺挫伤病员8例（100.00%），肋骨骨折合并胸腔积液病员13例（92.86%）；而胸X线检查的相关病例数分别是6例（50.00%）、2例（25.00%）、7例（50.00%），各项病症的检出率比较，胸部CT诊断效果优于X线平片，数据之间存在明显性差异（P＜0.05）。这组数据充分说明：胸部CT与X线片都可有效诊断出胸部闭合性损伤病人，但是前者在肋骨骨折合并气胸、肋骨骨折合并肺挫伤、肋骨骨折合并胸腔积液病症中的检出率明显较常规X线平片更优。在王国栋[6]等人文献中，经胸部CT与X线检查收治的胸部闭合性损伤患者，提示胸部CT组在血气胸与肺挫裂伤中的检出率90.5%（19/21）、96.9%（31/32）显著高于胸部X线组57.1%（12/21）、62.50%（20/32），两数据有明显的统计学意义（P＜0.05）。这一研究结果与本文结果一致。

综上所述，胸部CT与X线方式在胸部闭合性损伤病症中都有较高的应用效果，但相比后者，前者在气胸、肺挫伤以及胸腔积液中的诊断准确率更高，所以临床实际工作过程中，需详细评估病人的实际状况，合理选择诊断方式，以此保证临床效果。