微创切口去脂联合连续埋线法重睑成形术的临床应用

游鹏飞 胡樱紫 罗芳玲

[关键词]微创术式;上睑臃肿;小切口;连续埋线;重睑成形术;满意度

重睑术作为眼部整形美容手术，由于操作简单，效果明显，深受广大就医者喜爱，是接受度最高的手术项目。近年来，随着生活水平的提高，生活节奏的加快，传统的切开重睑成形术由于恢复期较长，水肿明显，恢复期容易产生焦虑等负面情绪，影响预后[1]。2018年12月-2019年12月，笔者医院针对无眼轮匝肌肥厚、皮肤无明显松弛、双眼肌力正常的就医者行微创切口去脂联合连续埋线法重睑成形术，获得了满意效果，现分析报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组共78例就医者，其中女性70例，男性8例;年龄18～40岁，平均29岁;表现为单睑，上睑皮肤轻度松弛，肿眼泡，睫毛下塌，部分就医者为一侧单睑，术前评估均无需去皮。

1.2 手术方法

1.2.1 术前设计：就医者取坐位，双眼平视，根据就医者要求设计重睑线宽度，一般6～8mm，在设计好的重睑线上依次标记A、B、C、D、E，5个标记点，在E点位置设计约2mm切口线。见图1。

1.2.2 手术步骤：采用2%利多卡因-肾上腺素（1：200 000）麻醉液行局部浸润麻醉，注射层次为皮下及眼轮匝肌浅层，注意不要形成血肿，以免影响操作。沿设计切口线，用11号尖刀片垂直切开2mm切口（见图1），4×12号圆针，沿切口进针挑出眶隔膜，电离子激光切开眶隔膜，用針尖勾出眶隔脂肪，切除部分脂肪，彻底止血后放回。6-0尼龙线沿切口垂直进针，穿过睑板前筋膜从设计D点穿出皮肤，再从D点进针沿皮下穿行从C点穿出皮肤，再从C点进针穿过睑板前筋膜后穿出皮肤如此往复后从A点返回，最终从切口穿出，轻轻拉紧，让就医者睁眼观察重睑弧度是否流畅，确认顺畅后打结，将线结埋于切口下，切口无需缝合。注意埋线过程中要呈连续“∞”形，深浅交替。伤口涂红霉素眼膏，3d不沾水。见图2～4。

2 结果

本组共78例，其中3例术后3个月内重睑线消失变浅，拆除原缝线，再次行连续埋线后改善，二次手术后满意。其中2例出现术后血肿，系打麻药所致。术后随访1～12个月重睑外观自然流畅，术后恢复期（3.0±20.0）d。本组所有病例均无感染、瘢痕增生、明显不对称等术后并发症发生，整体效果满意。典型病例见图5～6。

3 讨论

近年来，由于人民生活水平的提高，观念的改变，越来越多的人通过微整形来调整自身容貌缺陷。而重睑术因为操作相对简便，术后改变明显等诸多优势，逐渐成为众多就医者的首选。切开法、埋线法、小切口去脂联合连续埋线法是目前应用最为广泛的术式，切开法适用范围广，对各种类型单睑如肿眼泡整形效果均较好。但近年来陆续有报道[2]指出，切开重睑成形术不仅手术操作粗放，难以满足就医者微创的整形需求，而且容易损害眼部组织，术中操作损伤细淋巴管和小静脉，导致局部回流受阻，易引起术中肿胀，疼痛和瘀斑等，严重者可出现明显瘢痕，影响术后整体美学效果。针对年轻就医者，在没有皮肤松弛，上睑臃肿的情况下大多选择埋线或小切口的方法。传统三点式或多点式等间断埋线法由于某点未挂住睑板或恢复期中线结松散，则导致在一定时间后，局部重睑消失[3-4]。连续埋线法效果明显，但有一定的适应证，对于有上睑臃肿的则不适合。小切口去脂能直接缩短手术操作时间，减少术中出血量，既能满足切除多余眶隔脂肪的整形需要，又能减轻眼部组织损伤，有利于减少术后眼睑肿胀、疼痛等发生[5]。徐和林[6]研究指出小切口去脂联合埋线法不仅能去除眼睑皮肤多余脂肪，且考虑术后伤口愈合恢复、年龄增长、皮肤逐渐松弛的不利干扰因素，最大程度减少重睑线条的不对称。

本术式优点在于：①相较于小切口联合连续埋线重睑的方法，本术式切口更微创只有2mm，损伤更小，小圆针勾出眶隔脂肪，无需缝合，不留瘢痕，既能满足切除多余眶隔脂肪的整形需要，又能减轻眼部组织损伤，有利于减少术后眼睑肿胀，疼痛等发生;②采用连续埋线法代替间断埋线法，采用深浅交替的“∞”形缝合，使缝合线在真皮、提上睑肌腱膜和睑板间可形成牢固固定，不易松脱[ 7 ];③手术时间及术后恢复时间相较于传统术式大大缩短，术后效果明显，符合年轻就医者快节奏的工作生活需要;④术中采用连续缝线可有效减轻局部阻力，降低术后重睑线不对称风险，有助于重睑线条达到流畅，对称和自然的理想效果，从而保证整形手术的治疗效果和安全性[ 8 ];⑤本术式操作简便，易于掌握，有更好的市场接纳空间。综上所述，微创切口去脂联合连续埋线重睑成形术，效果明显，预后较好，值得在临床推广应用。