腹腔镜下子宫切除术的麻醉处理

李建新

腹腔镜技术不仅能够诊断疾病，还可治疗疾病，目前在医学中最主要的用法还是治疗妇科疾病，包括输卵管切除术、腹腔粘连松解、输卵管妊娠胚胎清除术、卵巢巧克力囊肿囊液抽取、输卵管造口术及吻合术、卵巢肿瘤切除术、子宫切除术、浆膜下子宫肌瘤剔除术等等。随着操作技术的不断进步，能够接受腹腔镜手术诊疗的患者群体已发生了巨大的变化，以往腹腔镜技术只能够治疗身体情况较好的女性病人，如今各种年龄段、病情轻重不一的病人也可采用腹腔镜技术治疗。虽然在腹腔镜下行子宫切除术可取得创伤小、恢复快、美容效果好等诸多优点，但是由于腹腔镜手术过程中需要建立二氧化碳气腹，而且子宫切除术采取的头低脚高体位也会影响患者的呼吸功能和循环功能，再加上不同的气腹压力及手术时间对患者生理功能带来的影响也不尽相同，所以良好的麻醉处理对于手术治疗具有至关重要的意义。

临床研究发现，腹腔镜手术麻醉时遇到的最主要问题就是人工气腹以及特殊体位给患者病理生理带来的影响，通常会使得麻醉处理复杂化，一般来讲，身体情况较好的患者能够耐受人工气腹，而且也能够接受特殊体位的变动，但是对于危重病人来讲，受病情影响，机体对呼吸功能和循环功能的干扰适应能力比较差，而且有些腹腔镜手术的持续时间并不能预估，如果手术时没能及时发现内脏损伤现象，无法预估出血量等等因素都会增加麻醉处理的难度。本文结合实际情况以及多篇文献报道为大家总结了适合腹腔镜下子宫切除术患者的麻醉处理方式。

腹腔镜下子宫切除术是临床妇科最常见的手术之一，可以经腹腔切除，也可经阴道切除，又可以采用腹腔镜下经腹切除，

无一例外的是，无论哪一种手术方式在手术之前做好麻醉处理都是十分必要的事情。在行麻醉处理之前，需要麻醉医师详细了解患者的基本资料，做好术前评估，主要目的在于判断患者对人工气腹的耐受性，同时要了解患者是否患有其他疾病。人工气腹的禁忌证包括低血容量、颅内高压等等。如果患者长期服用降压药或是利尿药物，麻醉医师应观察患者是否有血容量不足或是电解质紊乱的现象。此外，还要纠正患者的贫血症状，观察患者是否有慢性失血性贫血症状，比如不规则阴道流血、月经量增加等，如果发现患者的血红蛋白低于每升八十克则需要为其输注红细胞，如果患者是低蛋白血症患者则要输注血浆或是白蛋白。在此基础上，麻醉医师还要充分预估手术过程中可能会出现的问题，比如出血等等，以此来选择最适当的麻醉方式以及术中监测措施。

对于腹腔镜下子宫切除术患者而言，可供选择的麻醉方式有椎管内麻醉和全身麻醉两种方式，椎管内麻醉又包括腰麻和硬膜外阻滞麻醉：由于采用连续法进行腰麻会引发多种并发症，比如恶心、头痛等，所以临床多采用单次法，该方法适合手术时间比较短的患者，以经阴道手术者为主。穿刺点应选择腰3-4，同时需要麻醉医师控制麻醉平面不得高于胸6;硬膜外麻醉因其可以在患者体内留管用于术后镇痛治疗，所以是临床应用率最高的麻醉方式。麻醉时需要麻醉医师保证上界阻滞平面达到胸6，同时要阻滞骶神经，因此应经腰椎3-5穿刺，并注射一管药物，然后需要使用异丙酚等镇静药进行辅助;全身麻醉需要在患者体内注射米达唑仑、芬太尼、维库溴铵以及丙泊酚药物进行麻醉诱导，行气管插管后连接麻醉机进行机械通气。在手术过程中需要麻醉医师密切监测患者的情况并维持麻醉，需在患者的静脉注射复方氯化钠进行扩容，并在术中间断注射维库溴铵和芬太尼。

相对来讲，采用气管插管全身麻醉控制呼吸，效果优于单纯硬膜外麻醉。它能够克服二氧化碳人工气腹给患者通气功能带来的影响，而且能够维持患者血流动力学的稳定性。如果患者单纯采用硬膜外麻醉，因无法耐受二氧化碳人工气腹带来的刺激以及头低脚高位的不适感，故需要在手术過程中予以静脉辅助。在手术过程中还需要麻醉医师加强对患者生命体征的监测，密切注意其气腹压力的变化情况，必要时可以进行血气分析。在建立二氧化碳人工气腹以后，患者的膈肌会有所上移，受此影响肺顺应性会逐渐下降，从而增加气道阻力影响氧合和气体的交换。另外二氧化碳人工气腹建立后还会影响血流动力学的稳定性，在这种情况下，需要麻醉医师在手术过程中及时调整麻醉深度。

总而言之，腹腔镜下行子宫切除术不仅是对临床医生的挑战，也是对麻醉医师的挑战，在手术过程中任何一个小细节出现问题都会给患者的生命安全和身体健康带来影响，所以本文的宗旨是希望麻醉医师能够结合患者的实际情况为腹腔镜下子宫切除术患者选择最佳的麻醉方式，并在术中做好麻醉处理，为患者保驾护航。

（作者单位：什邡市妇幼保健院）