性激素六项和性激素球蛋白对诊断男性梗阻和非梗阻无精子症的临床意义

彭红波 刘 晃 宋小燕 孟艳辉 吴瑞珊 赵文忠

梗阻无精子症是指输精管阻塞导致精液运输障碍所致的不育症，非梗阻无精子症是指睾丸衰竭导致制造精虫能力缺乏所致的不孕症[1]。随着辅助生殖技术的发展，满足大多数具有生育期望的患者生育需求，但是辅助生殖技术需要结合患者无精子症类型，选择更合适的方案，提高生育成功率。因此，临床应重视对无精子症患者进行诊断，以判断是否有必要行穿刺取精术或精子抽吸术，为患者选择合理治疗方案提供参考[2]。多数研究表示性激素、性激素结合球蛋白以及睾丸体积是无精子症患者无创性评估指标[3-4]，具有简便性，可有效判断睾丸生精功能，对鉴别梗阻和非梗阻无精子症具有重要作用。鉴于此，本研究对性激素六项和性激素球蛋白对诊断男性梗阻和非梗阻无精子症的临床意义进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2020年3月本院男科门诊收治98例行睾丸切开取精手术的无精子症患者作为研究样本，将非梗阻无精子症患者作为A组(50例)，将梗阻无精子症患者作为B组(48例)，同期选择50例正常生育男性作为对照组。本研究已获得我院伦理委员会的批准。A组：年龄23～45岁，平均年龄(33.57±3.59)岁；不育病程1～3年，平均病程(5.25±1.95)年；体重52～73 kg，平均体重(62.89±5.56)kg。B组：年龄24～43岁，平均年龄(33.69±3.68)岁；不育病程1～3年，平均病程(5.35±16.74)年；体重51～72 kg，平均体重(62.56±5.67)kg。对照组年龄23～44岁，平均年龄(34.22±3.52)岁；体重50～71 kg，平均体重(62.38±5.46)kg。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①A组：3次及以上精液离心未发现精子，存在不孕不育家族史，精液白细胞含量超过1×106/m，存在严重精索静脉曲张；②B组：由附睾炎病史、疝手术史、前列腺手术史所造成输精管道堵塞；③对照组：精子各项参数正常，并与伴侣曾生育1孩，既往无睾丸扭转或肿瘤疾病。排除标准：①存在精囊炎、睾丸炎、前列腺癌等疾病；②存在梅毒、艾滋病、肺结核疾病；③合并精神疾病；④中途退出研究。

1.2 方法

收集3组受检者清晨空腹静脉血液5 mL，采用罗氏电化学发光仪(E602)和相应的试剂检测患者黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、雌激素(E2)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)、性激素结合球蛋白(SHBG)。所有仪器和试剂均由罗氏公司所提供，操作人员应严格按照说明书进行操作检测。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者的黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、雌激素(E2)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)、性激素结合球蛋白(SHBG)。性激素检测正常值范围：PRL为0.08～0.92 nmol/L，LH为2～15 U/L，FSH为1.5～10 IU/L，E2为48～52 lpmol/L，P为0～4.8 nmol/L，T为0.7～2.1 nmol/L，SHBG为8.76～61.44 nmol/L。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组性激素六项水平的比较

对照组睾酮、孕酮、雌二醇高于A组和B组，促卵泡刺激素、催乳素、性激素球蛋白水平低于A组与B组，黄体生成素高于B组，且低于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)；A组患者与B组患者的泌乳素、睾酮、孕酮、雌二醇相比无统计学意义(P>0.05)，A组黄体生成素、促卵泡生成素、性激素球蛋白水平高于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组性激素六项水平的比较

2.2 各组性激素六项与性激素球蛋白水平的关系

A组中黄体生成素水平、促卵泡生成素水平与性激素球蛋白水平具有相关性(P<0.05)，在B组中黄体生成素水平与性激素球蛋白水平无显著相关性(P>0.05)，促卵泡生成素水平与性激素球蛋白水平呈显著相关性(P<0.05)，见表2。

表2 各组黄体生成素、促卵泡生成与性激素球蛋白水平的关系

3 讨论

以往，临床检验睾丸是否存在精子所采用的细针穿刺、组织钳穿刺以及睾丸活检等方式，以评估无精子症属于梗阻性或非梗阻性，前者是因先天性输精管狭窄或后天性输卵管手术、炎症等因素，导致输精管梗阻，故而引起无精症；后者是因Y染色体缺失、47XXY性染色体异常症、睾丸炎等因素导致睾丸衰竭，使生精能力低下，而引起无精子症[5-6]。传统方法属于入侵操作，存在一定的创伤性，而且会增加睾丸内组织缺血、感染等症状，超声检查、性激素水平检测创伤性较低，对临床生精功能评估具有促进作用，可有效鉴别男性梗阻或非梗阻无精子症，为选择合理的无精子症治疗方法提供依据。男性生育能力需要性激素的支持，才能维持生精功能，性激素检测主要包括黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、雌激素(E2)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)、性激素结合球蛋白(SHBG)，其中促卵泡素可刺激支持细胞分泌性激素结合蛋白，使曲细精管局部雄激素浓度；黄体生成素可以刺激间质细胞发育与睾酮分泌，有利于生精上皮的发育，促进精子的生成；催乳激素可以增加黄体生成素数量，间接性促使睾酮生成，维持生精功能[7-8]。

本研究结果显示：对照组睾酮、孕酮、雌二醇高于A组和B组，促卵泡刺激素、催乳素、性激素球蛋白水平低于A组与B组，黄体生成素高于B组，且低于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)；A组患者与B组患者的泌乳素、睾酮、孕酮、雌二醇相比无统计学意义(P>0.05)，A组黄体生成素、促卵泡生成素、性激素球蛋白水平高于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这提示在诊断梗阻和非梗阻无精子症中检测患者性激素六项和性激素球蛋白水平具有一定参考价值，而在鉴别梗阻和非梗阻无精子症中黄体生成素、促卵泡刺激素、性激素球蛋白水平存在一定差异。这是因为神经内分泌的调节是精子生成的主要途径，通过下丘脑分泌促性腺激素，作用于垂体前叶的靶细胞，以分泌与合成黄体生成素与促卵泡生成素，可刺激黄体受体合成睾酮，从而促进精子发生，而生精功能障碍与曲细精管受损有关，当支持细胞的黄体生成素、促卵泡刺激素受体受破坏，则会游离至血浆中，导致患者体内血清性激素水平升高或降低[9-10]。当男性血清性激素升高或有所改变时，可表示生精功能受损[11-13]。性激素球蛋白是调控血液中性激素的主要糖蛋白，若血浆中出现高浓度的性激素，可使性激素球蛋白水平提升[14]。因此，性激素、性激素球蛋白有助于诊断男性无精子症。本研究结果显示：A组中黄体生成素水平、促卵泡生成素水平与性激素球蛋白水平具有相关性(P<0.05)，在B组中黄体生成素水平与性激素球蛋白水平无显著相关性(P>0.05)，促卵泡生成素水平与性激素球蛋白水平呈显著相关性(P<0.05)，可见，无精子症患者的黄体生成素水平、促卵泡生成素水平与性激素球蛋白水平具有一定相关性，而本研究样本较少，缺乏严谨性，故仍需进一步研究和证实。

综上所述，传统方法属于入侵操作，存在一定的创伤性，而且会增加睾丸内组织缺血、感染等症状。超声检查、性激素水平检测创伤性较低，对临床生精功能评估具有促进作用，可有效鉴别男性梗阻或非梗阻无精子症，为选择合理的无精子症治疗方法提供依据。激素与性激素球蛋白对男性无精子症具有一定相关性，可为临床诊断梗阻和非梗阻无精子症提供参考依据。