广州市三所中学学生营养状况与营养知信行现况调查

徐彬贺 董嘉华 丁艺新 丁静华 周 泉

近年来，中学生的营养状况存在失衡，营养过剩与营养不良检出率随着年龄增长而呈现上升趋势[1-2]。对青少年营养状况的监测需长期进行、实时更新，挖掘其不同的营养特点。研究表明，营养知信行(KAP)对青少年营养健康状况有一定的影响[3]，良好的营养 KAP 可以强烈而积极地影响青少年的营养状况[4]。然而不合理的饮食行为不仅会影响青少年短期的身体健康，如肥胖[5]、龋齿、近视、缺铁性贫血[6]等，还会造成远期的一些影响，如高血压[7]、心脏病、糖尿病以及骨质疏松。本研究通过自填式问卷调查，研究不同营养状况的广州市青少年人群营养KAP的差异，为营养教育工作提供科学的参考依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，于2018年9月—12月期间抽取广州市内两个区(番禺区和海珠区)，三所学校的1 326名中学生作为研究对象。

1.2 问卷调查

根据《中国居民膳食指南》、《中国居民膳食宝塔》和文献资料[8]，自行编制了“中学生营养KAP调查问卷”，经过预调查和讨论修改最后定稿。主要包括以下四部分内容：基本信息部分，营养知信行部分(知：10题，信：11题，行：10题)。

1.3 营养知信行得分赋值

营养知识部分共10道题，包括膳食结构、营养素的认知及常见的营养误区等问题。回答正确为1分，否则为0分，其中多选题全部选择正确才得分，满分10分，计算总得分。营养态度部分共11道题，包括营养宣教及健康饮食的关注度。“非常感兴趣”/“非常重要”、“感兴趣”/“重要”、“可有可无”/“一般”、“不清楚”、“没兴趣”/“不重要”，赋值依次为1分、0.5分、0分、-0.5分、-1分，满分11分，计算总得分。营养行为部分包括饮食结构、不良饮食习惯等10道题。“是的，经常”、“是的，偶尔”和“从不”，依次赋值为2分、1分和0分，满分20分，计算总得分。分数评价以满分的80%和60%为界分为3个分数段，分别为优、中、差。

1.4 营养状况分组评价

评价营养状况指标采用体质指数(BMI)。根据GB/T31178—2014《儿童青少年生长发育水平的综合评价》建议的BMI评判标准，将营养状况按BMI值分为消瘦、正常、超重、肥胖四个级别，进行下一步营养知信行得分差异统计分析。

1.5 统计学分析

采用Epidata 3.1软件录入问卷信息，剔除无效问卷后用Excel表格处理数据，建立SPSS数据库。采用均数±标准差描述营养知识、态度、行为得分；不同营养健康状态水平的青少年营养KAP得分情况差异，采用方差分析；不同营养状况分级间学校、性别、年级研究对象分布的比较采用2检验。本调查中所涉及统计分析方法由统计软件SPSS 20.0完成，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学资料

本次调查对象总数为1 326人，剔除无效问卷后为1 222份，问卷有效率达到92.2%。其中，52.9%的中学生为男性，47.1%为女性；60.5%中学生来自广州市第六中学，18.7%来自新造中学，20.8%来自六中珠江中学；初中年级学生占39.5%，高中学生占60.5%；中学生BMI分类：消瘦率13.2%、正常率74.6%、超重率8.7%、肥胖率3.5%，见表1。

表1 一般人口学资料 (n=1 222)

2.2 学生BMI的基本情况

表2 不同学校、性别、年级营养状况分布 [n=1 222,n(%)]

2.3 中学生营养知信行得分

三所学校的中学生营养KAP平均得分(26.05±6.10)分，得分中等；营养知识平均得分(5.80±1.79)分，得分差；营养态度平均分(5.02±3.97)分，得分差；营养行为平均(15.21±2.39)分，得分中等。见表3。

表3 中学生营养知信行得分情况 分)

2.4 不同营养状况与营养KAP得分

不同营养状况在营养知识得分(P=0.036)、营养行为得分(P=0.001)以及KAP总分(P=0.046)中有显著差异；其中营养正常人群营养知识平均得分较高(6.15±1.77)分，肥胖人群的营养知识的得分较低(5.44±1.82)分；营养正常人群营养行为平均得分最高(15.85±2.43)分，消瘦人群的营养行为的平均得分最低(14.63±2.45)分，营养正常人群KAP平均得分最高(26.98±5.90)分，消瘦人群KAP平均得分最低(24.91±6.36)分。见表4。

表4 不同营养状况营养KAP得分比较 分)

3 讨论

本次调查的三所中学学生的营养状况，广州市第六中学学生的营养状况最好，优于其他两个学校，这可能与其营养宣教更到位有关。总体上，女生的营养状况优于男生，其中男生超重率尤其偏高，与大多数研究结果一致[9-11]。男生超重检出率高于女生，可能与当代中学女生更加注重保持好身材，以及男女生饮食、运动差异有关。

目前，国内已有众多中小学生营养知信行(KAP)相关调查研究，欧玉英等[12]研究发现，佛山市中学生营养知识得分较高，营养态度积极，饮食行为较为合理，但仍然有30%学生存在不良营养行为。彭亚红[13]发现河南省中小学生营养知识贫乏，营养行为较差。林琳等[14]发现广州市青少年的良好营养行为频率有所下降，国内中小学生的营养KAP状况不容乐观。本次调查发现：三所中学学生营养知识有所欠缺，营养态度较为消极，这与陈婷、鲍亦璐等[15-16]研究结果一致，可能是缺乏获取营养相关知识的途径和正确的引导所致，学校应加强膳食营养知识的宣传和教育，如在校内张贴营养知识海报，因地制宜结合本校所处地域特点，针对中学生开设营养相关的专题宣教科普活动，让学生更全面地了解营养与健康和疾病的关系，提升营养知识水平，改进对营养健康的态度，为改善营养健康状况打下坚实的基础。

本次研究发现中学生不同的营养状况与营养KAP得分的高低有一定的关联，主要体现在营养知识得分、营养行为得分两部分以及营养KAP总得分上。营养状况正常的中学生平均得分高于消瘦、超重以及肥胖的中学生，其中，消瘦的中学生得分最低。故为改善中学生营养状况，我们需要进一步加大营养健康教育的普及，尤其要关注消瘦学生的情况。

本营养调查仅局限于三所中学进行，研究存在一定的局限性；不过作为试点，对于了解广州市中学生的营养知信行仍具有一定的启示作用，可以为后续更大范围的调查研究提供参考依据。

综上所述，三所中学学生营养知识知晓率低，知晓水平有待提高，营养态度有待改进，其营养状况与营养KAP得分存在一定的关联。为改善中学生营养状况，需增强其营养素养。