继发性青光眼知多少

邹京伶 江冰

继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水排出通路受阻而引起眼压增高的一组青光眼。继发性青光眼多累及单眼。根据高眼压状态下房角开放或关闭，继发性青光眼也可分为开角型和闭角型两大类。由于继发性青光眼已有较为严重的原发病变，并且已使眼组织遭受一定程度破坏，所以治疗常比原发性青光眼更为复杂，而且预后也较差。

要了解继发性青光眼的形成，首先要了解一下房水的循环途径。如果把眼睛比喻成一个球形的容器，这个容器里填充了一定体积的水，即我们所说的房水。正常情况下，房水的产生和排出基本上是动态平衡的。当任何原因引起房水产生过多或排出受阻时，就会引起眼压升高，引起青光眼。房水的循环是由睫状体产生到达后房，再经由瞳孔到达前房，在前房角处经由小梁网回到血管内，完成房水循环。这个过程中任何一个部位受阻，都会引起眼压升高。下面，我们从引发继发性青光眼的疾病、继发性青光眼的预防措施、如何早期发现和积极治疗几个方面来认识继发性青光眼。

引发继发性青光眼的疾病

青光眼睫状体炎综合征青光眼睫状体炎综合征好发于中青年男性。典型病例呈发作性眼压升高，可达50亳米汞柱以上，有眼痛、视物模糊的症状，在眼压升高的同时或前后，出现羊脂状角膜后沉着物，前房深，房角开放，房水无明显混浊，不引起瞳孔后粘连，一般数天内能自行缓解。预后较开角型青光眼好，但易复发。

糖皮质激素性青光眼长期局部或全身应用糖皮质激素可引起眼压升高。不同患者对糖皮质激素的敏感性存在一定个体差异。眼压升高的程度也与用药种类、浓度、频度和用药持续时间有关。

眼外伤所致的继发性青光眼眼外伤后的数天甚至数年，都有发生继发性青光眼的可能，因此要特别注意。眼球钝挫伤后早期，由于大量前房积血，红细胞堆积在小梁网上，或同时伴有血凝块阻滞瞳孔，或小梁网损伤后炎性水肿，使房水排出受阻，可发生急性眼压升高。此外，眼内出血特别是玻璃体积血，有时也可出现溶血性青光眼或血细胞性青光眼。这是由于吞噬了血红蛋白的巨噬细胞或退变的红细胞阻塞了小梁网，房水流出受阻而使眼压升高。这两种情况也可随眼内血液的清除，眼压逐渐正常化。眼球钝挫伤数月或数年后还可能发生房角后退性青光眼。

眼外伤、角膜穿孔、粘连性角膜白斑以及眼前段手术后发生的前房长期不形成，使周边虹膜和小梁网发生永久性粘连，使房角关闭，可引起继发性闭角型青光眼。

晶状体源性青光眼 白内障的病程中晶状体膨胀，推挤虹膜前移，可使前房变浅，房角关闭而发生类似急性闭角型青光眼的眼压骤然升高。白内障过熟期，晶状体皮质液化并漏入前房，被巨噬细胞吞噬。吞噬了晶状体蛋白的巨噬细胞以及大分子晶状体蛋白均可阻塞小梁网，使房水外流受阻，眼压升高。表现为眼胀痛、房水混浊、晶状体核下沉等。

外伤性或自发性晶状体脱位 如Marfan综合征，也可引起眼压升高。球形晶状体是一种先天异常，表现为晶状体呈球形改变，导致瞳孔阻滞及房角关闭。小球形晶状体可以有家族遗传史，也可散发，或与Marchesani综合征或Marfan综合征并存。

虹膜睫状体炎继发性青光眼 虹膜睫状体炎可引起瞳孔环状后粘连，房水无法通过瞳孔进入前房，后房压增加并推挤虹膜使之向前膨隆，闭塞前房角导致继发性青光眼。此外，虹膜睫状体炎时，也可因炎性产物阻塞小梁网、炎症累及小梁网或发生周边前粘连，房水外流通路受阻导致继发性青光眼。

新生血管性青光眼 新生血管性青光眼是一种继发于广泛性视网膜缺血，在视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等疾病晚期出现的难治性青光眼。其特点是在原发性眼病基础上虹膜出现新生血管。疾病前期由于纤维血管膜封闭了房水外流通道，后期纤维血管膜收缩牵拉，使房角关闭，引起眼压升高和剧烈疼痛。

睫状环阻塞性青光眼 又称恶性青光眼，多见于眼内手术后。最常发生于青光眼术后早期，特别是停用睫状肌麻痹剂或滴用缩瞳剂后。由于晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房的房水不能进入前房而向后逆流，并积聚在玻璃体内或玻璃体后，使玻璃体腔容积增加，推挤晶状体一虹膜隔前移，导致整个前房变浅，房角关闭。

视网膜玻璃体手术后继发性青光眼视网膜脱离手术，如环扎术、巩膜垫压术后，因眼内容积减少、脉络膜渗漏、睫状体前旋，可使前房变浅，房角关闭，导致继发性闭角型青光眼。

虹膜角膜内皮综合征（ICE）可能与疱疹病毒感染有关，多见于中青年女性。几乎都是单眼发病，包括进行性虹膜萎缩、虹膜痣（ Cogan-Reese）综合征和Chandler综合征。这三种相关疾病均有角膜内皮病变，并伴有不同程度的前房角和虹膜表面内皮化。继发性青光眼是ICE的重要特征。进行性虹膜萎缩主要表现为瞳孔异位、虹膜基质、色素上皮萎缩和虹膜孔形成;虹膜痣综合征以虹膜表面结节或弥漫性色素病变为特点;Chandler综合征则以角膜内皮功能障碍、角膜水肿为突出表现。前房角内皮化和虹膜周边前粘连是眼压增高、继发青光眼的主要原因。

色素性青光眼是由于色素沉积在小梁网，使房水外流受阻导致的一类青光眼。多见于25 - 40岁男性，有一定家族性，为常染色体显性遗传，基因定位在第7号染色体。患者多为近视眼、深前房和宽房角。其发病特点是中周边虹膜向后凹陷，瞳孔运动时，虹膜与其下的悬韧带产生摩擦，色素颗粒脱落进入前房，沉着于角膜后和小梁网。

继发性青光眼的预防措施

1.定期的眼部全面检查可以帮助早期发现青光眼。

2.遵医嘱使用降眼压的眼药水，可以显著降低高眼压发展为青光眼的风险。

3.使用机器工作或进行激烈户外活动时佩戴护目镜，防止眼外伤。

4.糖尿病、高血压等全身疾病患者要积极治疗原发疾病。

5.有小眼球、球形晶体、M arfan综合征家族史者应行青光眼筛查。

如何早期发现、积极治疗继发性青光眼

1.年龄大于50岁者，常规筛查青光眼。

2.眼外伤后定期眼科全面检查。

3.糖尿病、高血壓患者应及早眼部筛查。

4.口服或静脉使用激素患者应定期行眼部检查。

5.眼部手术后定期眼科复诊。白内障、青光眼、玻璃体切除手术以及所有进入眼内操作的手术后，都应遵医嘱定期复诊。常规复诊时间为术后1周、1月、3月、半年、一年，以后如无特殊每年一次。青光眼术后复诊更为频繁，应严格遵医嘱复诊，出现眼部不适时，随时眼科就诊。

6.出现以下症状，如虹视、雾视、视物模糊、眼部胀痛、头痛、恶心、呕吐等，都有可能是青光眼的表现，应及时眼科就诊排查青光眼。

7.积极治疗原发病。继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病引起的继发性眼压升高，因此，需重视原发疾病的治疗。