解读青光眼与闭角型青光眼

王宇莉

青光眼是一种以进行性视神经损害和视野缺失为特征的、与病理性眼压升高有关的临床综合征。最典型的和最突出的表现是视盘的凹陷性萎缩和视野的特征性缺失、缩小。患者只能看见眼前有限的范围，好像是在透过小孔往外看物体。到青光眼晚期，患者视野明显缩窄;到青光眼绝对期，患者看不见任何东西，包括光，也就是失明。除了看不见物体，部分患者会出现眼痛、头痛，对身体健康造成严重的影响。因此，青光眼患者即使到了绝对期，即使看不见任何东西，依然需要到眼科就诊，终身隨访。医生会根据患者的情况，给予相应的治疗。虽然这种青光眼失明，就目前医学治疗手段来说是无法使其逆转而恢复的，但早期发现，积极治疗，却是可避免的。

青光眼的分型

青光眼总体上分为三大类。第一类是原发性青光眼，比较多见;第二类是继发性青光眼，继发于炎症、外伤、肿瘤，以及眼睛其他病变的，叫继发性的青光眼，比如糖尿病引起的视网膜病变;第三类是先天性的青光眼，从出生下来就会慢慢发病。

第一类原发性青光眼，又分为闭角型青光眼和开角型青光眼。闭角型青光眼包括急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼;开角型青光眼包括慢性单纯性青光眼、正常眼压性青光眼、房水分泌过多性青光眼。

第二类继发性青光眼，包括青光眼虹膜睫状体炎综合征，晶状体脱位、肿胀、溶解、皮质残留引发的皮质类固醇性青光眼，以及外伤、肿瘤引起的新生血管性青光眼。

第三类先天性青光眼，包括婴幼儿型青光眼、青少年型青光眼、青光眼合并先天异常。

2-3岁前发病的患儿，由于眼压升高常导致眼球增大，患眼畏光、流泪、眼睑痉挛，患儿苦恼烦躁，喜欢埋头以躲避光源的疼痛刺激;3岁以后发病的患儿，眼球通常不增大，常表现为眼压升高和进行性视神经损害。

认识原发性闭角型青光眼

原发性闭角型青光眼是指没有其他眼病存在，单纯由于患者的瞳孔阻滞，或患者虹膜根部肥厚、前移，导致前房角关闭、房水流出困难、眼压升高的一种情况。

原发性急性闭角型青光眼（ APACG）是指由于房角关闭引起眼压急性升高的一类青光眼。因其发作时常出现眼前部充血，过去又称之为“充血性青光眼”。急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，导致房水涨满，眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占90%，女性发病率较高，男女比例为1：4。其来势凶猛，症状急剧。急性发病前可有一过性或反复多次的小发作，表现为突感雾视、虹视，伴额部疼痛或鼻根部酸胀。发病时前房狭窄或完全关闭，表现为突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血，伴有恶心、呕吐等全身症状。急性发作后可进入视神经持续损害的慢性期，直至视神经遭到严重破坏，视力降至无光感且无法挽回的绝对期。

原发性慢性闭角型青光眼是一类由目前尚不完全清楚的原因而导致的房角突然或进行性关闭，周边虹膜阻塞小梁网，使房水排出受阻，眼压急骤或进行性升高所引起的一类青光眼。此型进展缓慢，患者除视物模糊、视野缺损外，常缺乏自觉症状，容易漏诊。发病年龄30岁以上。此型发作一般都有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当等，均可诱发，表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高，休息后可缓解。有的患者无任何症状即可失明，检查时眼压可正常或波动，或不太高，20 - 30毫米汞柱，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作，前房角一旦粘连关闭，即可形成暴发型青光眼。

早期症状有四种：①经常感觉眼睛疲劳不适;②眼睛常常酸胀，休息之后就会有所缓解;③视物模糊、近视眼或老花眼突然加深;④眼睛经常感觉干涩。

急性原发闭角型青光眼

根据急性闭角型青光眼的临床经过及疾病转归，可将其分为临床前期、先兆期、急性发作期、缓解期、慢性期、绝对期。

临床前期从理论上讲，临床前期指急性闭角型青光眼发作前，眼部尚未见任何病理损害的闭角型青光眼。但是在临床上很难从窄房角的人群中区分出这类患者。所以临床上一般指一眼发生了急性闭角型青光眼，对侧眼和患眼同样具备发生闭角型青光眼的解剖特征，有可能发生急性闭角型青光眼，但目前尚未发生闭角型青光眼的情况。

先兆期，又称前驱期约1/3的急性闭角型青光眼在急性发作前往往可出现间歇性的小发作史，患者劳累或较长时间在暗环境中工作或近距离阅读后，出现轻到中度眼球胀痛，一过性视蒙，经休息或睡眠后自行缓解。每次发作时眼压达中度升高，有时可出现虹视。开始时每次发作间隔时间较长，如数周到数月，以后逐渐转向频繁，最后导致急性发作。

急性发作期是急性闭角型青光眼的危重阶段，患者觉剧烈眼痛及同侧头痛。常合并恶心、呕吐，有时可伴有发热、寒战、便秘以及腹泻等症状。

缓解期急性闭角型青光眼经治疗或自然缓解后，眼压可恢复至正常范围。眼部充血、角膜水肿消退，中心视力恢复至发作前水平或略有降低，房角重新开放。这些患者房角遗留不同程度粘连性关闭，小梁网遗留较大量色素，尤其以下方房角处为甚。这时有少部分患者由于瞳孔括约肌麻痹，或虹膜节段性萎缩、穿孔，解除瞳孔阻滞。但大部分患者激发试验仍可激发眼压升高。急性闭角型青光眼缓解期是暂时的，如在此期及时行周边虹膜切除术，可解除瞳孔阻滞，达到预防再次急性发作的目的。

慢性期急性发作期未经及时、恰当的治疗，或由于房角广泛粘连，则可迁延为慢性期。急性症状没有完全缓解，眼压中度升高，角膜基本恢复透明，房角检查发现广泛粘连关闭。如果在此期得不到恰当治疗，眼底和视野会发生和慢性闭角型青光眼相似的损害。

绝对期由于急性发作期治疗延误或其他期未能得到恰当治疗，导致不可逆的眼失明，则称之为绝对期。绝对期的临床症状主要是高眼压，眼部检查除可见急性发作后的眼部体征外，晚期绝对期青光眼尚可合并角膜钙化、虹膜及小梁网纤维血管膜形成及白内障等。

慢性原发闭角型青光眼

原发性慢性闭角型青光眼是亚洲，特别是东亚及东南亚地区青光眼的主要类型。在我国，慢性闭角型青光眼占原发闭角型青光眼总数的50%以上，发病年龄较早，可早到17岁。30岁以上发病者占94%，30岁以下者占6%，男女比例为1：1，其中双眼发病者占85.2%，单眼者占14.8%。约40%患者在发病过程中无任何症状，只在体检中偶尔发现严重视功能损害甚至失明，所以是我国最常见的不可逆性致盲眼病。

如何早期发现闭角型青光眼

1.突然发作眼痛、眼胀，视力急剧下降，不明原因偏头痛，并且伴随恶心、呕吐，需要引起高度重视，可能是早期青光眼。应避免与急性胃肠炎等消化道疾病混淆而延误治疗时机，造成不可逆转的视力和视野损失。突然出现上述症状时，一定要及时到正规眼科就诊.排查青光眼。

2.出现不明原因的虹视，也要及时到眼科检查。虹视是指在看灯光时，在灯的周围有红绿色彩环，好像夏天倾盆大雨后天空中出现彩虹一样。虹视是青光眼的典型症状之一。

3.感觉眼睛余光范围缩小时，也应该立即到医院就诊。

4.眼睛酸胀疲劳，突然出现视物模糊或者眼睛干涩、灼热时，也应当立即去正规医院眼科进行青光眼排查。

临床资料显示，有青光眼家族史、高度近视眼、远视眼、糖尿病、心脑血管疾病、眼底出血、眼外伤或者手术等病史患者，以及年龄超过50岁人群，患青光眼概率都比平常人高出好几倍。对于这类高危人群，最好每年都进行眼压检查及眼底检查。

小结

急性闭角型青光眼病情发展快，症状明显，患眼往往有明显的胀痛、虹视、明显的视物模糊，还会伴随同侧头疼，严重者会出现恶心、呕吐等表现，易被誤诊为胃肠疾病或颅脑疾病。而慢性闭角型青光眼则往往没有明显的眼部不适或仅有短暂的虹视及轻度视物模糊。如果不及时就医，反复发作后会导致视力严重损害直至失明。

原发性闭角型青光眼往往在秋冬发作，比夏季多见。多数在傍晚、过度劳累或剧烈情绪波动后出现症状，经过睡眠或充分休息后，眼压有可能自行恢复正常，症状也会随之消失。相当一部分原发性闭角型青光眼在整个患病过程中除了晚期表现为视力逐渐下降之外，无任何其他症状。

正是由于青光眼发病过程有相当的隐蔽性，所以主动进行健康检查，对于早期发现青光眼，避免青光眼性的失明是非常必要的。