论中医学疫病防治特色❋

孙巧思，胡镜清，刘理想

(中国中医科学院中医基础理论研究所， 北京 100700)

我国有关疫病的文字记载始见于商朝，面对疫病流行，历代医家积极寻索治疗遏制之法，逐步形成了理论较为完备、技术方法丰富的疫病防治体系。回顾我国古代抗击疫情的历史，几乎与中华文明同步，是中华文明的辉煌篇章，在保障中华民族的繁衍昌盛上功不可没，并向世界贡献了卓越的中国智慧。中医药抗疫历史遗产弥足珍贵，仍是人类未来抗疫利器。我们认为，通过总结几千年中医学防治疫病的实践，有五大特色值得提出。

1 避其毒气，加强防护

“虚邪贼风，避之有时”。疫病具有极强的传染性且易造成流行，作为防护的第一要素，古人已认识到应注意隔离病患、消毒、保持环境卫生及个人卫生、不去疫病流行的区域等。首先，“避其毒气”，即为不要主动接触病邪及致病因素，避免和患者相接触，或不要到疫病流行的地域活动等。如《金匮要略》中提及的“秽饭，馁肉，臭鱼，食之皆伤人”，即为避免腐秽之邪摄入；《云梦秦简》所载的麻风病人被送入“疠迁所”进行隔离，为隔离病患的最早记载；其次，环境卫生方面，在春秋时期即有记载，如“当春三月，萩室熯造，钻燧易火，杼井易水，所以去兹毒也”[1]，这些措施可有效防止疫病蔓延。另外，在用药防护方面有以下几个方面。

1.1 内服用药防护

内服用药防护之法最早可见于《黄帝内经》。《素问遗篇·刺法论篇》中所载的小金丹方“服十粒，疫无干也”。《肘后备急方》中则有以泻下为主的预防方药：“家人视病者，亦可先服取利，则不相染易也”；还有断温病令不相染方：“熬豉，新米，酒渍，常服之”；令人不病温疫的屠苏酒法，方用大黄、白术、桔梗、蜀椒等，“一人饮，一家无患”。《备急千金要方》中用赤小豆丸方，可使常人与病患接触无碍。元·滑寿提出小儿预防麻疹的代表方剂代天宣化丸：“此系麻证初发最要之方，并可预防麻豆时疫瘟邪各病，修合封藏以备不常”[2]。

至明清时期，随着温病学说的日臻成熟，内服药物以预防疫病的方法也有大幅增加，如王孟英《重订霍乱论》中可预防外感时邪的枇杷叶汤：“枇杷叶，深冬采之，刷毛洗净切碎，净锅炒干，瓷缸密收，常以代茗。[3]”为达到预防疫病的效果，要做到接受预防的人数全面广泛，而且要勤服药，即“朝朝服”“月月朔望服”“举家服”[4]。

1.2 外用药物防护

预防疫病除内服法外还有一系列的外用方法。

1.2.1 悬挂、佩戴药物 单味药物如桑根、女青、降真香、雄黄等。如《神农本草经》载雄黄：“主寒热，鼠瘘，恶创，疽，痔，死肌，杀精物，恶鬼，邪气，百虫毒，胜五兵。[5]”复方药物可见老君神明白散、虎头杀鬼方、辟邪丹、除秽靖瘟丹等，多用袪邪辟疫、芳香辟秽之药物组成。

1.2.2 烧熏 即将单味药物或复方药物燃烧，以烟气上熏防治疫病，其起效较快，作用范围亦较广泛。单味药物如常见的艾叶、苍术，复方药可与日常佩戴的药物通用。如《肘后备急方》载太乙流金方的用法：“月旦青布裹一刀圭，中庭烧。温病人亦烧熏之，即差。[6]”

1.2.3 塞鼻 因疫邪易从口鼻而入，用药物塞鼻也能有效预防疫病的传播。如《备急千金要方》所用藜芦、踯躅、附子、桂心、珍珠、细辛、干姜、丹皮、皂荚9味药，“末之，纳真珠合治之，分一方寸匕，……觉有病之时，便以粟米大纳着鼻中”[7]。

1.2.4 点眼 将药物点入眼部，亦可用于防疫。如《张氏医通》所载“点眼砂”，主治时疫毒气臭毒、痧胀腹痛，方用冰片、雄黄、麝香、朱砂、焰硝，“共为极细末，磁瓶收贮，男左女右，以少许点目大眦立效。用此入时疫病家，则不沾染”[8]。

1.2.5 取嚏 即用药物刺激鼻腔，使人不断打喷嚏的方法，能使所受的邪气早早从鼻腔排出，邪气不能深入，便不为病。如用香油、雄黄、苍术混合涂抹鼻腔，或用复方如通气散、透顶清凉散等。如《松峰说疫》载透顶清凉散的用法：“凡遇时令不正，瘟疫流行，人各带之，或嗅鼻……吐水取嚏，不嚏再吹，嚏方止。已患未患者皆宜用。[9]”

1.2.6 粉身与涂抹 粉身为在皮肤表面涂擦碾碎的药物细末，涂抹则为药膏、药液都能用于预防疫毒。粉身法可见于《肘后备急方》《备急千金要方》《外台秘要》等书记载。如“赤散方”“姚大夫粉身方”“雄黄散”；涂抹之法多见于用雄黄、香油等涂抹鼻腔，使秽气不入免于染病。

1.2.7 药浴 可用桃枝煎汤，或用加入芳香类药物的复方洗浴，药液直接作用于皮肤，容易吸收，禳除秽浊之气。

1.2.8 消杀毒害 包括用药物烧熏对空气消毒、蒸煮衣物、消灭传播媒介(如虫害)、对饮用水的净化等。如使用蜀椒、白矾、菖蒲、赤小豆、黑豆、贯众等浸水用。其他方法还包括涌吐、药熨等，记载相对较少。

2 开创人工接种免疫之先河

我国早在《肘后备急方》中即有关于预防狂犬病的记载：“仍杀所咬犬，取脑敷之，后不复发”。此种方法在《备急千金要方》《外台秘要》中也有记录。《备急千金要方》中还提到：“凡春末夏初，犬多发狂，必诫小弱持杖以预防之”，在“痈疽瘰疬”篇中记载了一些接种的方法，如“治小儿身上有赤黑疵方：针父脚中，取血贴疵上即清”。“治小儿疣目方：上以针及小刀子决目四面，令似血出。取患疮人疮中黄脓敷之，莫近水，三日即脓溃，根动自脱落”[10]。这是用脓、血接种疵、疣的先例。《诸病源候论》中的“射工候”，有人认为这与现代医学中的恙虫病、斑疹伤寒等疾病类似，并提到“若得此病毒，仍以为屑，渐服之”[11]，这些关于防治疫病接种的记载，显示了中医在人工免疫方面的积极探索。

关于天花种痘，中国古代的医学文献中记录较为详细，其最早出现的时间说法不一。综合来看，很有可能在11世纪初，人痘接种法已经作为预防天花的方法应用。直到明清时代种痘术被大力推广，大批论治痘疹的专著不断问世，也详细记载了种痘的方法，包含原始的痘衣、痘浆之法，都属于让接种者直接感染，危险性极大。之后出现的旱苗法、水苗法则在技术上不断改进，发展为将痘痂研细并用水调匀，用棉花蘸染塞入被接种者的鼻孔，效果较好，但仍具有一定的危险性。在实践过程中，选择苗种的经验也在不断发展，逐渐定型为选用接种多次以后，经几代的传递毒性已经明显减弱的痘痂，即为“熟苗”，其用药安全[12]。在种痘之法日臻完善的基础上，清朝康熙皇帝也将种痘术引入宫廷，并在满蒙贵族中推广使用。人痘接种法不仅对我国人民保健事业作出了卓越的贡献，而且先后流传到俄罗斯、日本、土耳其、朝鲜、英国等国。受此启发，在人痘接种术的基础上，后来英国琴纳氏发明了牛痘接种法。

3 重视防治疫病中的正气主导作用

固护人体正气免疫力是预防疫病的关键。中医学无论是预防疫病还是治疗疫病，其关注重点均不在病原而在人体自身，包括增强抗病能力、调节免疫、减缓疾病病理进程等等。

“正气”在此与邪气相对应，具有保卫机体、抵御外邪、调护人体机能等作用。最早如《素问》载：“黄帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气，天牝从来，复得其往，气出于脑，即不邪干”，阐明了疾病的发生将由外因通过内因而起作用，因而正气的强弱，首先决定了病情能否发生，尔后为发展的程度、病情的转归，在疫病预防和治疗、康复中起到主导作用。

在疫病预防方面，后世《冯氏锦囊秘录》演化为“正气旺者，虽有强邪，亦不能感。[13]”清代医家高士栻亦言：“人身本无病也，凡有所病，皆自取之。或耗其精，或劳其神，或夺其气，种种皆致病之由。惟五脏充足，六腑调和，经脉强盛，虽有所伤，亦不为病。[14]”由此强调了正气盛衰在疫病预防中的决定性作用。人体正气若充足，脏腑、气血功能旺盛，病邪难以侵入；即使发病，病位也比较浅，症状相对较轻；人体正气不足，则相应抵御外邪的能力减弱，导致机体阴阳失衡发为疾病。吴有性在《温疫论》中指出：“本气充满，邪不易入。本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之”[15]，充分说明了人体正气的不足，才是疫毒得以侵入而致发病的内在根据。

在疫病治疗方面，“正气存内”与否是判断病势轻重、推测预后的重要依据[16]。疾病发生的过程，即为“邪正相争”的过程，可以根据四诊合参，根据邪正相争的程度判断疾病的虚实。若正气相对充足，则正盛邪退，疾病好转；若邪盛病进，正气虚衰，则预后不佳。中医学“扶正袪邪”的治则即由此演变而来，治疗疾病便是通过各种疗法来扶助正气，消除邪气，使疾病走向趋于痊愈。由于疫病的发生发展过程普遍较为急骤，来势凶猛，在治疗过程中要格外注意邪正消长的临床表现，将扶正袪邪之法合理运用，或以其中之一为主，或二者并用，或二者有先后之分，因证施治。

“邪之所凑，其气必虚”。在疫病康复方面，经过前期消耗，人体大多处于“虚”的状态，总体治疗原则当以补益为主，以固护正气为主要原则。当根据气血阴阳亏损之情况，选择益气、养血、滋阴、温阳等方法，并根据病变的相关脏腑给予针对性补益，同时注重脾肾的调摄。因肾为先天之本，内藏元阴元阳；脾为后天之本，气血生化之源，重视脾肾的治疗对疾病转归也有着重要作用。但在康复阶段，也容易出现“正虚邪恋”“虚中夹实”等表现，当注意扶正袪邪，补中寓泻，袪邪可以防止邪恋进一步损伤正气，也能间接起到固护正气的作用。在日常调养中，也应注意作息时间顺应四季变化，劳逸结合，调畅情志，饮食有节，以此来保养正气。

4 建立病证结合的中医疫病理论及应用体系

中医疫病理论与临床诊治体系的形成始于东汉。张仲景所著《伤寒杂病论》较为系统地总结了伤寒病(包括疫病)的规律，经后世唐代孙思邈、宋代庞安时和朱肱等众多医家的发展，至明清两代，温病学派已然发展成熟，日臻完善。这其中包含的理论阐述，有诊断、治疗和预防方法，内容丰富，价值巨大。2015年获得诺奖的屠呦呦研究员，就是受晋·葛洪所著《肘后备急方》对青蒿治疟记载的启示而发明了青蒿素，挽救了几百万人的生命。

《伤寒杂病论》在辨病方面首创“六经辨证”，采用二级辨病的模式，辨病与辨证紧密结合。一级病名为伤寒，然后是二级病名，分为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，分别代表伤寒病的6种类型，也反映了疾病病位的深浅层次。在本书中，广义的“伤寒”被当作一切外感病的总称，也包括疫病。结合作者生平年代来看，东汉末年总体气候偏寒，当时的疫病流行与寒冷、低温的气候有着密切关系。在书中所记述的证候中，也能发现一些描写疫病的内容，如“并病”“越经传”“坏病”“直中”等，发病急骤，传变迅速，变化凶险，均为疫病的致病特点，也为后世温病学的辨证发展提供了理论依据。太阳病篇中，提到的“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温”，表明温病不可辛温发汗；在太阳病变证、阳明病及少阳病的一些篇幅中提及的症状，可被看作是疫病发作期出现的表象[17]，如发热、咳喘、下利、蓄血等；到了后期，可出现“脉结代，心动悸”“面色青黄”“手足躁扰，捻衣摸床”等“难治”之症，可看作为疫病之危象以及不良预后。

后世众位医家在解读《伤寒杂病论》的基础上，对其中关于温病的部分不断补充。如孙思邈在太阳病有温病、风温条文之下补充了葳蕤汤之用药，具有滋阴解表之功效。庞安时则提出了“天行病”的概念，认为“天行温病”有别于一般温病，其病因为感受“异气”所致，分为风温、温毒、温疟、湿温，以温毒最重，并具有传染性，“大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏著一家”[18]。朱肱则认为伤寒为一切外感病的总称，包括伤寒、伤风、热病、中暑、温病、温疟、风温、温疫、中湿、湿温、痉病、温毒等，在辨病同时必须要辨证，如风温、湿温不可混为一谈，同一病名亦有不同的“证。”

到了明清时期，温病学说发展更为细致，辨病分为三级模式。第一级为“温病”，即为外感温热病邪的统称，二级、三级则根据所感病因的不同再详细划分；二级辨病为温热类、湿热类、温毒类以及温疫类温病；三级则更为具体，如温热类包括“春温”“风温”“暑温”“秋燥”等，湿热类分为“湿温”“暑温”“伏暑”等，温毒类则有“大头瘟”“痄腮”“缠喉风”“烂喉痧”等，温疫类则有“湿热疫”“暑燥疫”等。具体辨证方法，叶天士在《黄帝内经》论述的营卫气血基础上，受《伤寒论》六经辨证的启发，结合自己的临床实践，首先提出以“卫气营血”的辨证纲领，既代表了温热病演变过程中出现的不同证候，也涵盖了病变的浅深轻重程度。吴鞠通则引申叶天士 “仲景伤寒，先分六经，河间温热须究三焦”的观点，以三焦为纲，病名为目，不仅代表发展变化由上至下、向纵深发展的三个阶段，也能作为立法处方的标准，即“治上焦如羽，中焦如衡，下焦如权”。在此基础上，辨病与辨证系统分化，疾病命名更为细化，温病的病证结合辨治体系也趋于完整。

5 强调疫病防治中运气学说、人、病邪的相互作用

运气学说、人和病邪的相互作用是疫病发生和流行的关键。与西医主要关注“病原”(病邪)不同，中医学十分强调运气学说、人、病邪的相互作用。运气学说能够用于预测疫病发生和流行情况，“以人为本”则是中医学防治疫病的着眼点，为我们提供了与仅仅关注控制病原不一样的疫病防治策略。

5.1 运气学说

《素问·六微旨大论篇》载：“言天者求之本，言地者求之位，言人者求之气交……上下之位，气交之中，人之居也。故曰：天枢之上，天气主上；天枢之下，地气主之；气交之分，人气从之，万物由之。”万物皆依赖天气下降、地气上升，天地之气相交的作用，才能正常生长。人居于天地之中，自然界六气与五行变运也能影响到人体气机升降，并影响脏腑功能的活动[19]，甚至发为疾病。如《素问·气交变大论篇》中详细谈及了四时之气异常变化，太过或不及都会出现六气的偏盛或偏衰，作用于人体则导致疾病的发生，临床上也可以通过运气学说来推测疫病的发生发展。如2019年为己亥年，土运不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉，全年整体气温偏高。《温病条辨》亦载“冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也”[20]，提示暖冬容易引起温病发生，而此时期武汉地区气候又偏于潮湿，湿邪弥漫，容易夹杂秽浊之毒，这些气象条件共同推动了本次新型冠状病毒肺炎的暴发流行。

5.2 人的因素

在岁运不及的基础上，人若自身正气不足，卫外不固，更容易受病邪侵犯发为疾病。先天不足、禀赋虚弱或年迈气衰者更易得之。随着病程进展，正气不足者也更容易出现疫毒内蕴、热闭心包甚至内闭外脱等危重证候。

5.3 外邪因素

“邪之所凑，其气必虚”。由于天地气交失常，导致四时之气异常，六气偏盛或偏衰，加上局部地域气候特点，共同作用于人体发为疫病。若发为寒疫，可见恶寒、发热、头痛、项强、无汗等伤寒症状，并具有传染性。如《难经正义》载：“从春分以后，秋分节前，天有暴寒，皆为时行寒疫也。寒疫初病，寒热无汗，面赤头痛项强，盖得之毛窍开，而寒气闭之也，与伤寒异处，惟传染耳。其证多见于金水之年，是金水不能敛藏，人物应之而为寒疫也。[21]”发为暑热之疫，易化热生火，可见壮热、口大渴喜冷饮、烦躁、目赤肿痛甚至神昏、谵语等。而刘河间提出“六气皆从火化”，意谓风、寒、湿、燥等邪气入侵人体，日久也可以郁而化火，治疗时应准确辨证论治。若发为燥疫，则见内热、口干、声嘶等易伤及肺、大肠，如“燥疫，即时行伤燥病也，燥热之证，多伤于手阳明大肠，手太阴肺，故燥火之症，每多烦渴喘逆，当用清燥之药，如人参白虎汤，清燥汤等，切忌温燥”[22]。若发为湿疫，可参考《世医得效方》“乍寒乍热，损伤肺气，暴嗽呕逆，或体寒发斑，咳嗽引气，名曰湿疫”[23]，并与季节气候有明显关系，与“秋多淫雨”有关。风疫则记载较少，可见于《三因极一病证方论》的桂枝黄芩汤证，“治风疫，脉浮数而不弱，头项痛，腰脊痛，发热恶风，其证皆如太阳伤风，但脉阴不弱，相传染为异耳”[24]。临床上，可见数种致病因素相互错杂作用于人体发为疫病，当根据其临床症状，配合时运推算准确辨证用药。

6 结语

几千年来，中医学在疫病的防治方面形成了系统的学术理论，积累了丰富的临床经验，在我国古代疫病的预防方面发挥了极其重要的作用。如今面对新冠肺炎疫情，我们在防止疾病流行方面，当充分发挥中医学的优势，将上述几点合理应用。在防护疫病方面，重视避其毒气，保证居家隔离不外出，病患则要对症用药，祛除病邪；在治疗原则上，重视人体正气，在整个病程中起主导作用；在对疾病的总体辨证论治方面，应用病证结合的中医疫病理论及应用体系做到准确辨证，正确施治；在辨明疾病发生的机制上，重视运气学说、人、病邪三者的共同作用，积极发挥中医学防治疫病的特色，有效遏制疫情的发展。