朱广旗教授基于苗医“通气散血法”治疗中风病临证经验

2021-03-28刘海朵吴远华曹丽平仲秀艳

中国民族民间医药 2021年4期

刘海朵吴远华蔡静曹丽平仲秀艳刘彬

1.贵州中医药大学，贵州贵阳 550001；2.贵州中医药大学第一附属医院，贵州贵阳 550001；3.贵州中医药大学第二附属医院，贵州贵阳 550002

中风是各种原因导致脑部血液循环障碍，继而出现脑神经功能一次性或永久性缺损的症状和体征的疾病。流行病学显示该病以中老年人最常见，病程长久，迁延不愈，给人类健康与生命带来严重的威胁[1]。朱广旗教授是贵州省第一批名中医，耕耘杏林30余载，经验丰富，长期致力于苗医药文献与临床应用研究，善用苗医药治疗中风病。现将其临床中治疗中风病的经验介绍如下，供同道参考。

1 病因病机

1.1 发病机制中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。而苗医理论认为，气血是生命活动的基础物质，筋脉是气血的运行通道，畅通无阻是气血运行的基本前提。苗医称气为“绞笨”，它是人体生命活动的精微物质，血则是生命活动的营养支持，苗医称为“象”。气(绞笨)与血(象)二者互根互用，缺一不可，当气(绞笨)与血(象)势力相当，二者便可相互吸收、渗透，称之为气血平衡[2]。气血的通道是筋与脉，所谓“筋为气道,脉为血路”是指气行走运行于人体之筋，血行走运行于人体的脉。筋脉不仅能运行气血，而且是人体内营养和污物的通道，其广泛分布于人体，以四肢躯干为主干称为“四大筋脉”[3]，筋脉的特点是“以通为用,以畅为安”。当气行不畅，会致气的壅塞，若血路不通，则致血的瘀滞，气血不通进一步影响筋脉的畅通。因此，苗医“气血”致病是中风发生的病理基础[4]。基于此理论，故朱广旗教授提出气血失调，气壅血滞是中风病的基本病机。

1.2 病理基础毒在苗医中有着重要地位，是苗医最重要的致病因素，素有“毒为百病之源”之说，苗医认为，构成人体的各种基础物质中含有“毒”素，故人体由多种“毒”构成，它们在人体内相互制约、相处促进，并与外界的毒相互产生磁场，当人体的磁场中的某个环节失去平衡，疾病将产生[5-6]。苗医毒邪常指 “四大毒”，即冷毒、湿毒、热毒、风毒。其是人体病理产物和致病物质。其中，风毒则是诸毒中最为活跃的毒素，且容易携带它毒，可同时于其他三毒合而为病。朱广旗教授认为毒邪是中风病致病的关键，当机体存在气血失调，气壅血滞的病理基础，人体筋脉气血失调，气壅血滞，可导致机体产生毒素，风毒挟冷毒、湿毒、热毒走窜，进而壅塞人体半边筋脉，损伤脑髓，进而出现一侧肢体不仁，半身不用，神识不清等症，故毒邪是中风病的致病关键。

2 临证经验

朱广旗教授认为中风病是由于风、寒、湿、热四毒侵入筋脉，循行于半边主干筋脉后，导致血脉瘀堵或血行无力，引起筋脉之半边阻滞而致人体的半边失灵，从而出现肢体一侧麻木疼痛或活动不利、行动失常，麻木不仁等症[7]。因此，治疗上以通气散血为法，以苗药四大血药为基础组方药物，应用朱广旗教授经验方“苗药通窍化栓汤”治疗中风病，效果显著。通气法包括退气法、通滞法、降气法；散血法包括消肿法、通筋法和化滞法。诸法在治疗疾病过程中注重对气血的通滞与畅达，对瘀血的消散和化滞。由于气循行于筋中，其活动性很强，气受到阻碍则聚、胀；血循行于脉中，需保证畅通无阻，一旦受到阻碍，将成死血、瘀血。由于筋脉相连，故气壅和血瘀常常相伴出现，所以，临床上往往将通气法和散血法联合使用，从而形成通气散血法[8]。朱广旗教授以为，一切气胀、壅塞、瘀阻、包块致病均会影响人体气血的运行，气受阻则堵、血受阻成瘀，从而出现机体局部麻木、疼痛、拘急等，壅滞堵塞部位不同，症状也表现不同。病及脑髓，发为中风。故朱广旗教授在治疗上，组方多选用散血、通气之药，只有气的通达、血的调畅，瘀血才能消散、化滞，毒邪才能消解，祛散。苗药通窍化栓汤由大血藤(整格收)、见血飞(嘎龚布梭学嘎八)、血三七(加松略确)、水蛭(岗岭)、水菖蒲(加保翁)、天麻(洋芋有)、金毛狗脊(窝有加溜)组成[9]。其中见血飞(嘎龚布梭学嘎八)是苗药“四大血”之一，因其口含吹气能通，为苗医最常用的通气药，它们都属于藤本类，苗医认为藤本空心定除风，故皆有祛风通络的功效[10]。血藤主要指鸡血藤，其既补血又能散血，鸡血藤性偏温，功效颇似当归。活血则认为是木通科植物大血藤(整格收)，具有养血活血、清热解毒、消虫消疽之功。由于大血藤与鸡血藤品种相同，各地称谓不同，功效相似，因此临床常选其一而用之。舒筋在苗医中既是一种藤本植物，也是一种治法，临床多用铁骨头(黑骨藤)、青蛇藤(乌骚风)之类。黑骨藤，又名西南杠柳，皮黑，本质色白，该药有很强的舒筋之效。苗药通窍化栓汤具有改善血液循环，改善血瘀、血凝的状态的作用，是苗医通气散血治疗法的代表方剂[11-12]。因此，朱广旗教授采用通气散血法作为治疗中风病的核心治法，着眼于通散是其论治中风病的精髓。

3 医案举隅

患者伍某，男，62岁，于2019年5月10日因右侧肢体活动不利3月余初诊，可缓慢扶行行走，言语欠流利，肢体麻木，无头痛头晕、恶心呕吐、二便失禁等，纳可眠差，二便调。3个月前于外院行头颅MRI提示：左侧顶叶、左侧放射冠及左侧岛叶散在梗死灶，现患者遗留右侧肢体活动不利。四诊合参观患者舌暗紫，苔白腻有裂痕，脉象弦细微涩。西医诊断：脑梗死恢复期；中医诊断：中风(毒邪侵袭，气壅血滞)。治疗拟以：祛风通窍，通气散血、化瘀解毒。方选苗药通窍化栓汤加减。具体方药如下：大血藤15 g，见血飞15 g水蛭6 g，血三七12 g，金毛狗脊12 g，水菖蒲10 g，天麻10 g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚服用。

二诊：2019年5月19日，患者诉服药7剂后自诉睡眠较前改善，言语表达较前稍流利，右侧肢体活动不利较前好转，但仍感肢体半身麻木不仁，不思饮食，眠尚可，二便如常，舌暗淡，苔微腻有裂纹，脉弦细。于该方基础上加用鸡血藤30 g，牛膝20 g，白术12 g以活血舒筋、健脾运纳，再进7剂，服法同前。

三诊：2019年5月28日，诸证悉减，无肢体麻木、眠差，言语较前流利，右侧肢体活动较前灵活，纳可，二便调。舌暗淡，苔薄白微裂纹，脉弦细。继服中药14剂巩固疗效，半年后电话随访患者及其家属诉病情未见反复。

按语：本案患者为老年男性，因气血逆乱、风毒走窜壅塞右半边筋脉，损伤脑髓，故出现右侧肢体麻木、活动不利，病位在脑，病性虚实夹杂，故治疗上以祛风通窍、通气散血为法，方选苗药通窍化栓汤加减。方中见血飞具有祛风解毒、活血散瘀之效，大血藤具有补血又能散血，金毛狗脊同用，以达舒经伸筋、养血活血之效[13]。水蛭、血三七同用，以取活血之义，达通滞散瘀之实；本方加用天麻，可祛除风毒、息风通络，全方共奏祛风通窍、通气散血之效。