放血疗法在中医骨伤科的临床运用概况

林真真 庄志强

1.福建中医药大学，福建 福州 350122;2.福建中医药大学附属漳州中医院，福建 漳州 363000

放血疗法是中医针灸的一种特色疗法，在《中医临床诊疗术语治法部分》指出用针具或刀具刺破或划破人体特定的穴位或相关部位，放出少量血液，以治疗疾病的外治疗法为放血疗法[1]。放血疗法在内、外、妇、儿、皮肤、五官等科都有广泛的运用，其具有操作简单、起效迅速、副作用小的优点。笔者通过文献查找，发现放血疗法在中医骨伤科也具有广泛的应用，但尚缺乏将放血疗法在中医骨伤科各方面临床运用的总结概述，故现将其在中医骨伤科的运用综述如下。

1 骨病

1.1 痛风性关节炎 邱明亮等[2]对186例湿热蕴结型的急性痛风性关节炎患者随机分配，均采用低嘌呤饮食、减少患肢活动量、每日饮水2000 mL以上的基础治疗，对照组在一般治疗基础上采用三阴交、足三里、阴陵泉补法针刺，阿是穴围刺泻法针刺疗法；治疗组在一般治疗基础上选用阿是穴、太冲、内庭、行间、陷谷及瘀阻脉络处中1～2处行刺络拔罐放血疗法。结果对照组、治疗组的总有效率分别为56.0%(51/91)、75.6%(86/90)，治疗组疼痛明显改善(t=4.555,P=0.030)，UA、ESR、CRP无显著差别。朱艳等[3]治疗急性痛风性关节炎40例，对照组20例口服布洛芬0.3 g,每日2次；治疗组选取红、肿、痛的关节最痛点进行刺血放血，配合该处艾灸,每日1次,每次15～20 min,治疗10天后，治疗组、对照组的总有效率分别为85%(17/20)、75%(15/20)，且治疗组无不良反应出现，对照组出现5例。

痛风性关节炎急性期以受累关节红、肿、热、痛为主要症状，属于“痹证”范畴，中医认为其多由感受寒湿之邪日久成湿热、寒湿、痰瘀、浊毒为主要病理表现，急性期多表现为湿热。放血疗法作为辅助治疗方法，在整个治疗过程起到重要作用。此外，藏医、壮医、蒙医等民族医学都有放血疗法的相关记载，并在临床发挥作用。东知才让[4]通过放血疗法结合口服藏药治疗门诊痛风患者，疗效明显。

1.2 膝骨性关节炎 洪昆达等[5]治疗82例急性膝骨关节炎，对照组40例对内膝眼、外膝眼、血海、足三里、阿是穴进行普通针刺；治疗组42例采用泻法对同样穴位采用泻法进行浅刺疗法，配合三棱针点刺委中后拔罐使放血量约为3～5mL。经治疗后，治疗组和对照组的有效率分别为92.45%(49/53)、88.00%(44/50)；且治疗组在改善患者临床症状积分、降低C-RP、IL-1、IL-6的表达均优于对照组。王大力等[6]治疗112例老年膝骨关节炎，对照组56例予双醋瑞因胶囊+安阳精制膏外贴西医治疗，研究组56例予以独活寄生汤联合患侧内膝眼、犊鼻、膝关节阿是穴刺络放血法治疗。治疗后，对照组临床有效率76.79%，研究组临床有效率91.07%，研究组治疗后关节僵硬评分、疼痛评分、生理功能评分较低，治疗后血清及关节液IL-1、TNF-α较低，关节液CTX-Ⅱ较高。膝骨性关节炎以关节软骨退变为中心，逐渐累及整个关节，属中医“膝痹病”的范畴，病机以肾虚为根本，风寒湿邪侵袭为诱因，瘀血阻滞经络为关键病理，放血疗法具有活血化瘀、疏通经络之效。

1.3 强直性脊柱炎 王雷生等[7]治疗86例强直性脊柱炎患者，对照组口服柳氮磺胺吡啶，第1周剂量0.20 g, 每周增加0.25 g, 至0.75 g维持, 每日3次；治疗组采用肾俞、大杼、夹脊穴(病变节段对应体表部位压痛最明显部位1～2对)、足三里、阳陵泉穴位埋线治疗，2周1次，配合腰背部、委中穴选取若干浮络点刺放血后闪火法拔火罐，出血量5～10 mL，每周1次。经治疗8周后，对照组、治疗组总有效率分别为70.0%(28/40)、83.7%(36/43)；症状积分、VAS评分、晨僵时间、Schober试验、枕墙距、胸廓活动度均较治疗前明显改善 (均P<0.01) 。症状积分、Schober试验和疼痛VAS评分的改善,治疗组优于对照组(P<0.01,P<0.05)。强直性脊柱炎目前西医主要运用非甾体类抗炎药，长期使用有肝肾功能损害、胃肠道等不良反应。中医认为其属于“骨痹”“肾痹”范畴，在《素问·痹论》中有该病症描述“骨痹不已, 复感于邪, 内舍于肾……肾痹者, 善胀, 尻以代踵, 脊以代头”，其病机主要是先天不足，后天失养，六淫之邪侵袭失养之督脉，日久督脉瘀血阻滞经脉所致，故放血疗法通过排出瘀血，改善病情，减少不良反应。

1.4 股骨头坏死 王丽萍等[8]治疗80例股骨头坏死疼痛患者，对照组40例采用秩边、环跳、足三里、血海、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴辨证选穴行电针，推拿点按髋部，中药封包、骨创伤治疗仪联合治疗；治疗组40例采用居髎、承扶、环跳、阴廉、风市、足三里、阿是穴加减行刺法，再在髋周肌肉丰厚部位选4～6个穴位放血拔罐，结合服用骨坏死康复丸。3个月后进行疗效判定，治疗组有效率为91.89%(34/37)；对照组有效率为72.97%(27/37)；治疗组治疗后疼痛评分优于对照组 (P<0.01)。股骨头坏死多与股骨颈骨折、先天髋臼发育不良、酗酒、激素滥用等相关，中医属于“骨痹”范畴，《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”瘀血是该病的病理产物，又是致病因素，放血疗法“去宛陈莝”，缓解疼痛，促进气血调和。

2 筋伤

2.1 颈椎病 黄法森等[9]治疗70例辨证为气滞血瘀型的颈椎病患者，对照组35例采用针灸和颈椎旋提手法治疗，治疗组35例采用颈椎旋提手法、针灸结合刺络放血疗法。经治疗后，治疗组总有效率及治愈率分别为为94.3%(33/35)、57.1%(20/35)；对照组总有效率及治愈率分别为77.1%(27/35)、40.0%(14/35)。3个月的治疗后随访，治疗组疗效仍高于对照组。胡妍等[10]治疗250例椎动脉型颈椎病，对照组采用捻转补法针刺颈夹脊、风池、完骨、天柱, 捻转泻法针刺大椎、百会、后溪；治疗组采用热敏灸运用于颈夹脊、百会、大椎、风池和肺俞，并配合大椎、风池、肺俞用三棱针或刺血针点刺后, 局部拔火罐。经治疗后，治疗组总有效率为93.6%(117/125), 对照组总有效率为80.8%(101/125)，主观症状评分治疗组高于对照组(P<0.05)。

颈椎病是以颈椎退变为主要表现的疾病，根据症状不同分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型等，文献多报道用于颈型、神经根型及椎动脉型，中医主要认为颈椎病由外感、长期姿势等造成颈项部经络受损，气滞血瘀，故放血疗法针对缓解症状，疏通经络起到一定作用，此外藏医、壮医、蒙医放血特色疗法也有突出效果。

2.2 肩周炎 孙华堂等[11]治疗急性肩周炎患者66例，观察组32例和对照组34例均采用基础电针治疗，取穴以曲池、肩髃、肩前、肩贞、肩髎、阿是穴为主。对照组口服布洛芬缓释胶囊；观察组运用减压放血疗法。经治疗后两组患者的NRS疼痛等级和肩关节活动程度都得到明显改善(P<0.001)，并且观察组优于对照组(P<0.05)；治疗结束后观察组有效率为96.87%(33/34)，对照组有效率为82.35%(26/32)。黄建梅等[12]治疗急性肩周炎80例，对照组40例采用肩三针治疗，研究组40例采用肩三针和肩关节压痛点刺络放血，两组治疗均隔2天1次，10天为1个疗程。治疗后对照组愈显率低于研究组 (P<0．05)；研究组肩关节疼痛NRS分级改善优于对照组(P<0．05)。肩周炎是肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛、活动受限的疾病，属于中医“肩痹病”范畴，因气血渐衰，筋骨失养，加之肩部劳损或受风寒湿邪侵袭，以致气血不和，脉络阻滞而发病。放血疗法通过“出恶血”，促进血液循环，起到祛瘀生新之效，并疏通经络，缓解疼痛。

2.3 腰椎间盘突出症 陈水金等[13]将86例腰椎间盘突出症患者，对照组运用单纯温针灸治疗，治疗组43例给予腰阳关、双肾俞、命门温针灸配合委中穴拍打放血。3个疗程之后统计疗效，结果显示对照组与治疗组临床疗效总有效率分别为85.71%(36/42)、92.68%(38/41)。洪秋阳等[14]治疗90例腰椎间盘突出患者，对照组口服布洛芬缓释胶囊,治疗组针刺取穴人中、后溪、腰阳关、复溜、肾俞、束骨、风市, 配合委中刺血拔罐，3周后评价疗效，治疗组总有效率为93.3%(42/45)优于对照组82.2%(37/45)。腰椎间盘突出是腰腿痛常见病因，中医属“腰痛”范畴，病机内有肝肾亏虚，气血失养，不荣则痛，外有风寒湿外袭或长期劳损，致瘀血痹阻经络，不通则痛，针灸配合放血可有效活血化瘀通络。

2.4 急性腰扭伤 康志等[15]回顾性分析60例急性腰扭伤患者的资料，根据治疗方式的不同分为对照组采用针刺腰椎夹脊穴；治疗组针刺伏兔穴和委中穴局部放血治疗。5天治疗周期后治疗组总有效率为95.0%(28/30)高于对照组72.3%(22/30)。高阳等[16]治疗急性腰扭伤患者100例，对照组运用普通针刺治疗，选穴为腰眼、双侧腰椎夹脊穴、肾俞、大肠俞、志室，治疗组采用针灸动刺疗法，取穴为伏兔、悬钟两穴，联合放血疗法进行治疗。5天后评价疗效，两组治疗后JOA评分、腰部活动度均高于治疗前(P<0.05)，对照组总有效率明显低于观察组(P<0.05)。急性腰扭伤是生活中常见疾病，多由负重时用力、姿势不当或者跌扑闪挫引起腰部疼痛、活动受限，为急性起病。病机为腰部筋络受损，局部气滞血瘀，不通则痛，放血疗法通过活血理气达到治疗目的。

2.5 踝关节扭伤 莫爱群等[17]治疗100例急性踝关节扭伤青少年学生，对照组采用休息、抬高患肢、常规保护、冰敷、加压处理；治疗组50例采用进行毫火针及刺络拔罐治疗。治疗后两组的AOFAS评分、VAS评分、肿胀指数评分均明显改善于治疗前(P<0.05)，治疗组、对照组的总有效率分别为100%(50/50)、80%(40/50)。赵天杰等[18]治疗97例陈旧性踝扭伤遗留踝关节行走痛患者，对照组采用扶他林乳胶剂外搽，并行踝关节主动锻炼；治疗组对病变部位周围怒张静脉、压痛点及双委中行点刺放血，加拔火罐，久病体虚者加刺关元培补元气。最终治疗组优良率为85.7%(42/49)高于对照组66.7%(32/48)；治疗组AOFAS评分高于对照组。踝关节扭伤在临床常见，无论是急性扭伤还是陈旧性扭伤，放血疗法都体现其操作简单、疗效明显的优点。

3 小结

放血疗法历史悠久，《五十二病方》中便有关于砭石刺血治病的记载：“疒颓，先上卵，引下其皮，以砭穿其脽旁”。《内经》全书162篇中，有48篇涉及到放血疗法[19]。放血疗法的中医理论基础主要是中医经络学说及气血学说，根据《素问》记载“去宛陈莝”“血实宜决之”的原则，通过排出瘀血，“通其经脉，调其血气”“疏其血气，令其调达，而致和平”，畅通经络中壅滞的气血，濡养组织皮毛，祛瘀而生新，从而调节机体的平衡。现代作用机制主要认为放血疗法具有对血液系统的双向调节作用，促进人体新陈代谢，改善微循环，利于排出血液中有害物质，并有良好的镇痛作用[20]。本文通过对放血疗法在中医骨伤科的临床运用文献检索，可知放血疗法在中医骨伤科中骨关节病及筋伤两大部分中有着广泛的运用，其可单独使用或结合拔罐、针刺、艾灸、药物等治疗，除了以上的运用，还可用于坐骨神经痛[21]、麻木[22]、肢体肿胀[23]、跟痛症[24]、小儿术后断指再植术后护理[25]等,对缓解疼痛、消肿，促进局部血运，改善循环，从而促进疾病的治疗作用。放血疗法临床运用也存在一定的缺陷，如放血疗法的具体操作、放血量的标准以及其理论体系、机理的阐述等尚未有定论，但其起效快速、疗效高、操作简便的优点显著，可为中医骨伤科疾病的临床治疗提供有效的治疗手段。但放血疗法在中医骨伤科的运用主要用于急性病证、气滞血瘀型病证，而其对某些慢性劳损性疾病的治疗是否有益，对骨折病的治疗是否发挥一定作用尚缺乏相关文献报道，尚待进一步研究。