近五年针刺治疗中风后呃逆的临床研究进展*

牟若楠 孙忠人 李超然 吕晓琳 韩名媛 尹洪娜△

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

近年来，中风病是威胁人类健康的常见疾病，具有高发病、高风险、高致残的特点［1］。患者中风后，会经常出现呃逆症状，其产生的刺激或冲动多是由迷走神经或膈神经的感觉神经纤维传入，从膈神经运动纤维传出。主要临床表现为呃呃连声，声短且急，无法自止。西医称之为“膈肌痉挛”，多在内科治疗基础上给予口服氯丙嗪片、甲氧氯普胺片等药物，但常伴有一些不良反应［2-5］。相对而言，中医针刺治疗中风后呃逆的方法种类较多，临床操作简捷，实践应用广泛，治疗效果明显［6］。为此，本文对近五年针刺治疗中风后呃逆的临床研究进行归纳整理，综述如下。

1 针刺疗法

在中医治疗中，针刺疗法常用于中风后呃逆的临床治疗。呃逆的主要发病机制是由于胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈所致［7］。有研究表明，中风后呃逆不单是因为胃气上逆，更多原因是患者大脑功能的异常变化，因此，“调神和胃法”尤为重要，即在和胃的基础上注重调神的作用。临床选择内关、人中、四神聪、足三里、中脘、膻中、攒竹、双侧内迎香、公孙等多穴位共同配合治疗［7-9］。李彩莲在《黄帝内经》天人相应基础上，采用“虚则补其母”的原则，对照十二经与地支时辰的规律，强调依时取穴、选时针刺。根据此法选取曲池、足三里穴，得气后，采用提插捻转补法，留针30 min内行针2次，临床观察总有效率88.9%［10］。孙一丹等认为，仅取阳明经穴温补脾胃不足以根治呃逆病症，背俞穴直接与脏腑相通，通过针刺局部背俞穴达到调理脾胃、加强止呃的疗效，具体包括膈俞、肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、中脘、水道、归来、天突、膻中等穴位，使用此法医治中风后呃逆患者1例，30 d无复发［11］。董建平等采用头针胃区，抑制迷走神经，促进胃排空，减轻胃负担。同时，针刺腹部腧穴，由浅层皮肤刺激到腹部筋膜，调整脏腑生理功能，头针选取百会、四神聪穴及头部双侧胃区（瞳孔正中直上入发际平行于前后正中线的直线），腹针选取中脘、下脘、气海、关元、阴都、滑肉门穴，针刺治疗1周后，患者症状明显减轻，发病次数明显减少，有效率93.10%，2个月后随访未见复发［12］。黄玉婷认为，中风后呃逆与心神失于濡养、统摄无权导致气逆动膈有关，故对治疗组采用镇静安神法进行针刺，选取百会、三阴交（双）、神门（双）、中脘、阳陵泉（双）、安眠（双）、内关（双）、攒竹穴，标本兼治，宁心神、安胃气，治疗30例患者，治愈17例，显效7例，有效4例，无效2例，总有效率为93.3%［13］。魏超博单独选取涌泉穴，“独穴”治疗中风后呃逆，针刺得气后，同一个方向360°捻转，使肌纤维缠绕针身，再采取提插手法激发肾经经气，通过对涌泉穴强刺激产生的疼痛感转移患者注意力，同时抑制迷走神经的异常兴奋，起到止呃的作用，这与《杂病篇》中记载“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已”有异途同归之意，治疗23例患者，5次治疗后痊愈15例、有效8例、无效0例，总有效率达100%，随访1个月无复发［14］。

2 针刺配合电针疗法

电针疗法是中医临床常用辅助疗法之一。进针得气后，通以微量低频脉冲电流，针与电两种刺激相结合，利用不同波形调整刺激强度，提高治疗效果。王博对治疗组30例患者采用疏波波形，颈3到颈5中线旁开0.5寸的双侧夹脊穴正负极左右交叉通电，通过背内侧支传导至呃逆反射中枢，降低迷走神经的兴奋性，同时配合双侧攒竹穴疏波通电及双侧翳风穴针刺，阻断呃逆反射、控制呃逆，总有效率93.33%［15］。刘琦虽亦用交叉通电法，但取一侧风池穴和对侧翳风穴，密波波形，配合中脘、足三里、内关穴平补平泻，以及攒竹穴提插捻转的针刺手法，通过电针作用于颈部脊神经和前角运动神经元，刺激脊神经的运动和感觉支纤维，降低迷走神经兴奋，减少呃逆，治疗总有效率为90.00%［16］。朱心玮等对治疗组采取与上述取穴不同的治法，对足三里穴给予平补平泻的同时，增加太冲、内关、攒竹、中脘穴的泻法操作，进针连电后，选用高频密波波形，治疗时间为 20 min，总有效率 86.21%［17］。虽然与对照组使用巴氯芬有效率差别不大，但运用针刺疗法可以减轻患者肝肾等重要脏器的代谢压力。

3 针刺配合穴位注射疗法

穴位注射疗法是将针、药、穴三者联合，加强穴位的持久性刺激。李艳对两组均采用1 mL盐酸甲氧氯普安注射液对双侧足三里穴进行穴位注射，使药物直达作用部位，促进恢复胃肠动力。治疗组结合针刺天突、中脘、膻中、双侧攒竹、内关、足三里等穴位，调气和胃，降逆止呃。两组均每日治疗1次，持续1周。结果穴位注射结合针刺组的总有效率为95.35%，肌注组为81.40%［18］。钟如春等与上述穴位注射用药相同，针刺选穴根据“八脉交会穴”的理论，选取内关、公孙等穴位，公孙通过冲脉到达胃心胸，内关通过阴维脉而联络胃心胸，二者上下相通，降胃气，调腹气，和胃止呃，患者症状明显缓解［19］。王东平和刘效娟治疗此病也采用了针刺配合穴位注射的方法，虽然选穴及药物不同，但均有效降低了呃逆频率、改善了患者不适症状［20-21］。由此可知，穴位注射多选择理气和胃的足三里穴或降逆止呃的内关穴，配合针刺治疗中风后呃逆较单纯针刺或肌肉注射疗效更为明显。

4 针刺配合耳针及耳穴压豆疗法

《灵枢·口问》篇曰“耳者，宗脉之所聚也”。耳是全身经络分布最密的地方，十二经脉会聚于耳，连接全身脏腑器官。选取相对应的耳穴，通过采取针刺、耳穴压豆等刺激耳穴的治疗方法，达到调理脏腑、治疗疾病的目的。陈文平将耳穴作为医治脑源性疾病的首选，通过刺激耳部对应的穴位调脏腑、疏经络，止呃逆。选取耳穴胃、膈，体穴内关、足三里、太冲穴，施以针刺治疗中风后呃逆，36例患者中，治愈31例，好转3例，无效2例，有效率达94.4%［22］。中医理论认为，耳穴压豆可以通过刺激耳郭反应点（耳穴）对五脏六腑的疾病进行调节，起到防病治病的作用。于小洁将王不留行籽贴于单耳胃、膈、神门、交感、下脚端、十二指肠穴，并进行按压刺激，隔日更换另一侧，治疗总有效率为90%［23］。刘云认为，耳穴治疗具有调节神经反射、内分泌，提高免疫力等作用，对治疗组30例患者选取攒竹（双）、中脘、内关（双）、足三里（双）、太冲（双）穴，耳穴埋豆选取膈、胃、神门、交感、肝。治愈11例，显效9例，有效7例，无效3例，总有效率为90%［24］。以上研究表明，针刺配合耳针及耳穴压豆疗法，常取膈、胃、交感、神门，通过对穴位的持续刺激，调节迷走神经，改善平滑肌的异常蠕动，降逆止呃。

5 针刺配合艾灸疗法

《医学纲目》记载“呃逆服药无效，灸中脘必有效”，表明呃逆治疗可通过艾灸中脘来实现。近五年运用针刺配合艾灸疗法的临床研究仅有两例，虽各治疗了一例患者，但二者针刺及艾灸取穴均不同［25-26］。由此可见在此方面研究应用较少，未来仍需通过加大样本量进行临床疗效观察。

6 针刺配合温针灸疗法

温针灸是首先进行针刺，然后在留针过程中配合艾灸，通过热传导原理，使穴位感受热能，促进温通经脉、扶正祛邪。朱亚楠和卢建虽然针刺取穴有所不同，但温针灸取穴均为中脘、下脘，温中和胃降逆。研究结果示针刺配合温针灸治疗较西药组疗效更佳，且操作方便，无不良反应，可用于临床推广［27-28］。

7 针刺配合汤剂治疗

中医治疗中风后呃逆多选用降逆和胃、疏肝健脾的旋覆代赭汤或芍药甘草汤加减配合针刺治疗。采取调神降逆针法与旋覆代赭汤加减协同治疗，可减少呃逆发生频次和持续时间。满斌等采取调神降逆针法与旋覆代赭汤加减，总有效率为97.62%［29］。刘翠华等采用阴阳九针的第八针“秋风扫叶”平肝阳、除病气，以及第六针“针通人和”疏通中焦气机，配合旋覆代赭汤加减治疗，阴阳九针通过针刺拇指相应部位，平衡阴阳、恢复气机，实现治病目的，治疗组总有效率为93.33%［30］。徐辉采用针刺结合降逆止呃汤加减治疗患者52例，显效28例，有效21例，无效3例，总有效率为94.23%［31］。王思聪等针刺选取内关（双）、人中、三阴交（双）、攒竹（双）、膻中、中脘、足三里穴（双）、咽后壁双侧软腭弓，配合芍药甘草汤加减，平气逆、畅气机，呃逆自除，治疗6 d后，未见复发［32］。范涛等针刺选取百会、太渊、膻中、中脘、天枢、气海、内关、足三里、合谷、太冲、太溪穴，配合中药白蔻仁9 g，山楂核30 g（研末冲服），行气宽中，治疗呃逆，总有效率95%［33］。宋秀霞针刺选取内关、足三里、印堂透攒竹穴，配合五磨饮子，顺气解郁，和胃降逆，总有效率95%［34］。

8 结合疗法

刘文博选取膻中、中脘、内关、足三里、太冲穴，平补平泻，留针20 min期间每10 min行针1次，同时对神阙穴施以间隔灸（隔盐或隔姜），配合中药生牡蛎25 g，代赭石20 g，旋覆花15 g，芡实25 g，熟地黄30 g，韭菜子10 g，白芍15 g，牡丹皮10 g，生麦芽12 g，水煎服用，结果针刺中药联合组的疗效评价、总体有效率高于西医治疗组，且呃逆症状评分、不良反应方面较西医治疗组低［35］。林广清等采用隔姜炙方法，将艾灸温通经络补虚和生姜温中散寒二者有效结合，温热经络，调和气机，和胃降逆。取颈3到颈5旁开0.5寸的双侧夹脊穴配合电针，并隔姜灸中脘穴，灸3壮，1周内6次为1个疗程，持续治疗2个疗程，痊愈20例，显效9例，无效1例，总有效率为96.7%［36］。

9 小结与展望

针刺治疗中风后呃逆疗法多样，且可相互配合，均能有效改善中风后呃逆，达到最终治疗目的。目前研究临床多采用“调神和胃”“疏肝健脾”“温热经络”的治疗原则，选穴多以内关、中脘、足三里、膻中为主，配合辨证取穴并结合相应疗法；电针、艾灸、穴位注射、耳针及耳穴压豆等辅助疗法，增强穴位刺激，达到和胃降逆，调畅气机之效，从而提高临床治疗效果；针刺配合汤剂疗法“针药”并用，结合旋覆代赭汤或芍药甘草汤等中药内治法，辨证施治，助力止呃。

从目前研究结果来看，针刺治疗中风后呃逆仍然存在以下几个问题：第一，由于呃逆发生频率和持续时间各有不同，缺少相关统计，目前尚未形成统一的诊断标准和疗效评价体系；第二，个别特殊针法临床应用样本量相对不足，缺乏推广说服力；第三，中风后呃逆病因不同，需辨证施治，故针刺取穴、手法、诊疗方法无法统一，缺少横向比较。未来希望从大样本、多中心拓展临床随机对照试验，在适当的前提下增加疗程、随访时间，进一步跟踪研究远期疗效，逐步形成统一诊断依据和疗效标准，推动中医针刺治疗中风后呃逆临床治疗水平的提高。