岭南刺络放血疗法在急性腰扭伤中的应用*

陈艳婷 陈秀华△ 王国书 林丽梅 多 英

（1.广州中医药大学，广东 广州 510006；2.广东省惠州市中医医院，广东 惠州 516001）

岭南刺络放血疗法又称岭南刺血疗法，是岭南陈氏针法的重要组成部分，有其独有的特色，是在继承传统刺络放血疗法的基础上结合岭南地区的多发疾病、民间经验和吸收新知识等特点创新发展而来。以“阴阳互济、通调和畅”为学术思想，遵循“远近取穴通经络、俞募配穴调脏腑、上下配伍和阴阳、左右思变畅六经”的原则［1］。历经几代人的继承创新，在治疗急性腰扭伤方面积累了丰富的临床经验，现总结归纳如下，以供同道借鉴。

1 病因病机

现代医学认为，急性腰扭伤是一侧或双侧的腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因突然受到各种外力因素作用后，腰部周围组织发生急性的撕裂伤，本病常常发生在弯腰抬重物或其他原因导致的腰部肌肉短时间内强力收缩时［2-4］。中医将本病归属于“腰痛”“筋伤”“痹证”范畴，又称“闪腰”“岔气”。《丹溪心法·腰痛》谓“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，闪挫，有痰积”［5］。《金匮翼》载“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也”［6］。《七松岩集·腰痛》指出“所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之”［7］。认为腰痛由于腰部扭挫伤筋，致血瘀阻滞，经络不通而发腰痛。急性腰扭伤患者可表现为外伤后即感腰痛，腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛，损伤部位有明显压痛点。

急性腰扭伤病因多为闪挫坠堕、跌扑损伤，使腰部经络受损，腰部经络气血不通，不通则痛，发为腰痛，多为实证。“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。《类证治裁》“闪挫痛，或跌扑损伤者，血瘀也。肝脾伤，由忧思郁怒者，气滞也。负重致痛者，劳力也。凡此皆属标，而肾虚为本，详其治法”［8］。提示急性腰扭伤亦存在肾虚为本的情况，肾气虚，腰脉失养，若逢外伤则发为本病。

2 治疗原则

经络是气血运行的通道。腰部急性扭伤，即经络运行气血功能受阻；或因卒受外力造成经络闭塞，致使气血运行不畅；或因气血受震，壅遏不行而致堵塞运行通道。《针灸甲乙经》卷七云“腰痛不可以顾，顾而有似拔者，善悲，上下取之出血，见血立已”［9］。通过瘀阻部位刺络放血，可使腰部经脉、气血舒畅，从而达到“通则不痛”的目的。本病以肾虚为本，腰局部损伤致气血瘀阻、经脉不通而发病，为本虚标实证候。因此，根据中医的整体观念，治以阴阳互济、通调和畅为原则。

3 治疗特色

3.1 以辨证为基础 论治必先辨证，这是中医治病的基本原则，正如《灵枢·九针十二原》提出“粗守形，上守神”。岭南刺血疗法临证以“阴阳互济、通调和畅”的思想为指导，认为疾病的发生和发展主要由脏腑阴阳失调引起，临证着重整体辨治，旨在调和脏腑阴阳；施治崇尚华佗“针灸不过数处”及运针“针游于巷”的治法，将辨证、辨病与辨经相结合。本病病位在腰，脏腑在肾，足太阳膀胱经行于身体腰背部，为诸经之藩篱；督脉为阳脉之海，走于腰背部正中，两经在腰部疾病的发生中有十分重要的地位。临床对于急性腰扭伤患者，首先明确急性腰扭伤的诊断，辨别双侧还是单侧，属何经何络，是虚证还是实证，方可进行刺络放血。《素问·离合真邪论》认为刺络放血疗法是种猛烈的攻邪疗法，对于邪盛者，可“疾出以去盛血，而复其真气”；对于新犯、还没有侵犯特定部位的邪气，“刺其出血，其病立已”；若是久病邪实，正气未虚，“一刺不已，五刺已”（《素问·缪刺论》），显示刺络放血疗法的疗效显著，见效颇快。

在临床上运用岭南刺血疗法治疗急性腰扭伤，可在短时间内缓解或控制主要症状。急性腰扭伤常发病急骤，损伤腰部经脉，气血瘀滞，凝涩不通，不通则痛，早期以实证为多，治疗当以通络、活血、止痛以使腰部经络通畅。《证治准绳》中述“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积、皆标也，肾虚其本也”“大抵诸腰痛皆起肾虚，既挟邪气，则须除其邪。如无外邪积滞而自痛，则惟补肾而已”［10］。急性腰扭伤亦存在肾虚为本的情况，肾虚腰脉失养也可发为本病。针对这种情况，在运用岭南刺血疗法的同时可结合针刺、拔罐、艾灸等多种外治法进行综合治疗，达到标本兼治的效果。

3.2 重视治疗的无菌、无痛 岭南刺络放血疗法比之普通刺络放血疗法最大的不同之处在于，岭南刺络放血疗法无菌、无痛或少痛。岭南刺络放血疗法的刺血操作结合了岭南陈氏飞针的优势，快速旋转刺入，有快、准、稳的特点，故穿透力强，刺入迅速，痛感极微。在刺络放血的同时辅助提、捏、推、按等动作，也可大大降低患者针刺的痛感，操作熟练者，甚至可做到无痛。

岭南刺络放血疗法的雏形具有岭南特色，基于岭南当地复杂多变的地理环境和气候条件，因地制宜，结合岭南环境和岭南人的体质、性别、病程、生理和病理等特点，独创了适合岭南人的“无痛飞针进针法”。由于针是旋转刺入，穿透力强，刺入迅速，痛感甚微，而且医者持针手指不接触针体，故更有效防污染，达到无污染、无痛、准确、快速的效果。该法受何若愚《流注指微赋》“针入贵速，既入徐进”的影响而独创。针刺的疼痛是机体对外来刺激的一种保护性反应。要减少或避免针刺的疼痛，主要取决于针刺受损区域的大小及该区的敏感度，并取决于刺激强度的持续时间。快速进针法，缩短了刺激时间，减弱了刺激的强度，因此可以达到进针基本无痛的效果。从现代医学角度来看，人体腧穴作为人体的一个感受器，可以接受外来任何形式的刺激，通过反射弧传导人体神经中枢或各个相关的核团，如果刺激的时间长、强度大，那么产生的疼痛也较剧烈［11］。采用快速进针法，因进针速度极快，刺激时间极短，其刺激还未通过反射弧传导中枢使中枢作出相应反应，针已刺入穴内，所以这种方法具有基本无痛的效果。

急性腰扭伤患者以腰部疼痛为主要症状，疼痛会影响患者的正常生理功能及生活质量。岭南人体质偏湿，体型偏小，对针刺的疼痛更敏感，“虚不受补，实不任泻”的体质，对刺络放血技术提出了更高的要求。采用岭南刺血疗法治疗急性腰扭伤可有效缓解患者的顾虑，从而大大提高临床患者的依从性和临床疗效。

3.3 强调选穴的精当 岭南刺络放血疗法遵循“远近取穴通经络、俞募配穴调脏腑、上下配伍和阴阳、左右思变畅六经”的取穴原则，在放血部位上具有多元化的特点。采用岭南刺血疗法治疗急性腰扭伤注重穴位选择的精简、有效，以腰夹脊、天应穴、委中穴为主要刺络放血部位，在辨证的基础上给予加减，如：足太阳型辅以秩边、殷门、委中、承山、昆仑穴；足少阳型辅以环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟；督脉型辅以命门、腰阳关；带脉型辅以带脉、肾俞。同时根据病情的变化结合针灸、拔罐及艾灸等多种中医特色疗法给予综合治疗。

腰夹脊，由华佗根据《黄帝内经》刺夹脊治疗腰背痛之法，创立了华佗夹脊穴，属于经外奇穴。腰部之经脉，一为足太阳，二为督脉，腰夹脊穴刚好位于二经之间，可兼顾二经，因此针刺夹脊穴能够同时作用于二经，使腰部经脉气血通达，起到了其他腧穴都不能起到的调理作用，达到“通则不痛”，使治疗效果和安全性都得到了显著提高［12］。腰背部为本病病变部位，“近部取穴”以直达病所，而治疗疾病。现代研究表明，针灸腰夹脊穴可刺激脊神经，通过神经体液调节，使神经末梢释放的化学物质发生改变，而达到止痛的作用［13］。

“腰背委中求”，委中穴为膀胱足太阳经穴，为治疗腰痛的特效穴。《丹溪治法心要》在治疗腰痛时述“瘀血作痛者……更刺委中穴出血，以其血滞于下也”［14］。清代《针灸逢源》记载“挫闪痛者，举身不能俯仰转侧。瘀血作痛。昼轻夜重。便黑溺清……刺委中”［15］。选择委中穴治疗急性腰扭伤，既是循经取穴，又是“远近取穴通经络”即远部取穴规律的印证。

天应穴，即阿是穴，又名不定穴、压痛点，是指既无固定名称，亦无固定位置，而是以压痛点或病变局部或其他反应点等作为针灸施术部位的一类腧穴。通过刺激阿是穴，能够疏通瘀结，提高局部组织痛阈，解除深部软组织痉挛状态，加速炎性产物吸收，以分解粘连，消肿祛瘀［16］。

4 病案举隅

患某，男性，42岁。2019年12月2日初诊。主诉：腰部持续性疼痛4 h。患者于晨间提水时，因腰部用力不当，突感腰部疼痛难忍，以腰部脊柱正中疼痛为主，活动明显受限，休息后未见好转，自行在家热敷、外用跌打活络油，仍未见好转，纳一般，睡眠欠佳，二便尚可，遂由家人搀扶来院就诊。查体：神清，痛苦面容，腰部主动活动明显受限，转身困难，前屈尤为明显，腰部肌肉明显紧张，腰L3、L4椎体局部明显压痛，骨盆回旋试验、坐位曲颈试验、双侧直腿抬高试验及加强试验皆阴性。舌红，苔薄，脉弦。辅助检查：腰椎DR正侧位未见明显异常。西医诊断：急性腰扭伤；中医诊断：腰痛（气血瘀阻型）。治以疏通经络、调和气血、通络止痛。处理方式：岭南刺血疗法。取穴：双侧腰夹脊、双侧天应、双侧委中、命门、腰阳关。操作：取一次性7号注射器灭菌针头、环氧乙烷气体灭菌可重复使用4号玻璃罐、碘伏、灭菌棉签。嘱患者于治疗床上俯卧位，严格执行无菌操作，穴位处寻找瘀络，右手持无菌注射器快速针刺瘀络点，针刺深度为1～2 cm，见有出血后迅速于出血部位吸上灭菌玻璃罐，留罐10 min，一般罐内出血量以1～5 mL为宜。此项治疗结束后嘱患者侧身取罐，酒精棉签擦干血迹，针刺部位按压30 s防止形成血肿。治疗后，患者自觉症状明显好转，已经能够较大幅度活动腰部，疼痛减轻，但时仍有轻微腰部疼痛感。嘱患者回家后平卧硬板床休息，切忌劳累，活动行走时注意动作姿势轻柔，防止过度用力加重病情，避风寒，忌食生冷食物。

2019年12月9日二诊：患者能自行来门诊治疗，诉腰部疼痛好转，早上晨起后腰部仍有少许僵硬感，已能自行坐立，但动作仍较缓慢，纳食及睡眠稍好转，二便尚可。舌质暗红，苔薄微黄，脉滑。“通则不痛”，为经络气血疏通之象，且经首诊刺络放血治疗后，血得活，瘀得以化，前法合度，仍按原方案继续辨证取穴治疗，辅助以梅花针沿着腰部膀胱经自上而下轻手法敲击，以舒筋活络，促进经络气血畅通。

2019年12月14日三诊：患者来就诊时活动如常人，步伐稍慢，诉坐时稍微有僵硬感。今晨起床后已不甚觉得腰部有僵硬感，但仍有轻微不适。可较大幅度进行腰部活动。纳食可，睡眠可，二便正常，舌淡红，苔薄，脉弦。考虑腰为肾之府，腰部受损，必然伤及肾气，肾府不得经气充养则感不适，且受损之筋肉恢复亦较慢，故改以益气固表为本，兼疏通经络，行气活血化瘀。针刺双肾俞、双大肠俞，以疏经散邪，守气1 min；再针双后溪穴，以调畅督脉气血，留针20 min。出针后用梅花针轻手法敲击腰部膀胱经，后取双肾俞、命门、腰阳关隔蒜灸，以温阳益气，固本培元，充养肾府，每穴9壮。完成治疗后，患者感觉腰部有暖流自上向下流动，感觉如常人，此为经络气血通畅之征象。

经3次治疗后，患者神清气爽，症状基本消失，行走活动自如，睡眠佳、二便调，舌脉平，病已愈。为巩固疗效，嘱患者仍不能作剧烈运动，可以进行八段锦、太极拳、点头哈腰等方法加强腰部功能锻炼，自行坎离砂热敷腰部，避免劳倦。1周后复诊，腰痛消失，已恢复工作。

按语：患者急性腰扭伤常因骶棘肌或棘间韧带等腰部软组织损伤而致督脉气血瘀阻、经脉不通。故治疗以疏通督脉经脉，调和气血，平调阴阳为治疗之法。根据急性腰扭伤患者疼痛部位、病位当在督脉。取穴以“经络所过，主治所及”为原则，并随症适当配穴。刺络放血疗法有泻实邪、祛瘀通络之效，临床治疗急性腰扭伤疗效显著。治疗时，在腰受伤局部天应穴寻瘀络点，采用岭南刺络放血法刺络放血、拔罐，其后委中瘀络点放血，往往腰部剧痛顷刻减轻或消失。《灵枢经》谓“经脉者能决生死，处百病，调阴阳，不可不通”。《素问·血气形志篇》中指出“凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后泻其有余，补其不足”。操作前需详细询问患者病史，严格掌握适应证，且确认患者能接受此疗法。此项治疗为有创操作，注意预防感染。同时，对于急性腰扭伤患者，嘱其平卧硬板床，避免腰部负重，饮食以低脂、低盐、高钙、多膳食纤维为宜，可以进行八段锦、太极拳、点头哈腰等方法，加强腰部肌肉力量，促进急性腰扭伤早日康复。