澄江学派针刺治疗急性膝关节疼痛的临床应用∗

陈波翰 张贵方 田丰玮

（重庆市中医院，重庆 400021）

膝关节作为重要的滑车关节，其急性疼痛常见于体育运动中的接触性或非接触性损伤，伴有关节伸屈活动受限、局部皮肤红肿、发热，若不给予足够的重视将影响患者膝关节的正常活动功能，严重影响生活质量［1］。针对临床各类急性膝关节疼痛，澄江学派特色技术以病变定部位、以虚实定补泻深浅的治疗取得了较好的临床疗效。本文将附验案1则讨论澄江学派治疗的特点。

1 急性膝关节疼痛病因病机及辨证要点

膝关节乃胫股之枢纽，机关之室，诸筋之会，多气多血之节。由于年老体弱，肝肾亏损，气血不足，筋骨失养，出现肝亏则筋驰，肾虚则骨疏，动之不慎则伤节，或者复感风寒湿邪，气血滞留节窍，不通则痛，不荣则痛。骨质稀疏，骨赘形成，筋脉拘挛，屈伸不利而生本病［2-3］。《素问·痹论》中描述“痹在于骨则重，在于脉则血涩而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。本病治疗采用筋经理论，“以痛为输”，分为虚实两大证型。1）实证：实证患者多由感风、寒、湿、热、瘀之邪后，导致局部气血运行不畅，多属“不通则痛”，具体可表现为患者膝关节疼痛发作较急，痛势较猛，疼痛拒按，还可伴局部肌肉酸楚、红肿等。2）虚证：虚证患者多病程缠绵，反复发作，从而耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足，多属“不荣则痛”，具体可表现为患者多存在膝关节疼痛病史，多为慢性膝关节病的急性疼痛发作，患者疼痛喜按，可伴有关节屈伸不利，肌肉瘦削、腰膝酸软等［4-6］。

2 治疗方法

2.1 取穴方法 本法以髌骨中心为针尖方向，将膝关节分为8个针刺进针穴位，取穴则“以痛为输”，选取8个方位中的痛点作为针刺穴位。同时本法结合了针刺的筋经理论和西医学膝关节局部解剖学，分别将8个穴位下的肌肉组织韧带进行了精确定位，从而方便取穴，同时精确地对局部肌肉韧带组织进行松解［7-8］。1）髌骨区域定位：以左膝为例。离：该穴位位于髌骨正上方，其下组织分别为股直肌、髌上囊、膝关节肌。坤：该穴位位于髌骨外上方，其下组织为定位股外侧肌。兑：该穴位于髌骨外侧，其下组织包括腓侧副韧带、髂胫束。乾：该穴位于髌骨外下方，其下组织趾长伸肌、胫骨前肌。坎：该穴位于髌骨正下方，其下包括髌韧带、髌下皮下囊、髌下脂肪垫。艮：该穴位于髌骨内下方，其下包括缝匠肌腱、股薄肌腱。震：该穴位于髌骨内侧，其下包括胫侧副韧带、缝匠肌、股薄肌。巽：该穴位于髌骨内上方，其下包括股内侧肌、大收肌腱。2）腘窝区域定位：以左膝为例。离：该穴位于腘窝正上方，其下组织包括半膜肌、胫神经。坤：该穴位于腘窝内上方，其下组织包括半腱肌、半膜肌。兑：该穴位于腘窝内侧，其下组织包括半膜肌肌腱、半腱肌肌腱、半膜肌囊、隐神经。乾：该穴位于腘窝内下方，其下组织包括鹅足囊、腓肠肌内侧头下囊、胫神经、腓肠肌。坎：该穴位于腘窝正下方，其下组织包括跎肌、胫神经、腘肌、腓肠肌、腓肠内侧皮神经。艮：该穴位于腘窝外下方，其下组织包括腓肠肌外侧头下囊、腓总神经、腓肠肌肌腱。震：该穴位于腘窝外侧，其下组织包括腓腘囊、股二头肌长头肌腱、股二头肌短头肌腱、腓总神经。巽：该穴位于腘窝外上方，其下组织包括股二头肌短头肌、股二头肌长头肌、腓总神经［9-10］。

2.2 针刺操作 1）针刺操作：此疗法首先于膝关节处，依次按穴位寻按痛点；寻得痛点后，由痛点进针，针以髌骨中心为针刺方向直刺，并行“九六补泻”手法。九六补泻法，是依据《周易》理论，以一、三、五、七、九为阳数、奇数；以二、四、六、八、十为阴数、偶数，选其中九六两数为基数，应用捻转、提插的九六数或九六的倍数作为补或泻的刺激量［11-12］。操作如下：穴位进针得气后，根据穴位对应实施补泻操作3次。拇指向前连续小幅度捻转（45°左右）9次为补，向后连续大幅度搓（180°左右）6次为泻［13］。“九六补泻法”能达到质变刺激量，补泻效果明显［14］；期间可与针刺深浅（天部、人部、地部）相结合，实证操作时，针刺深度应由深至浅，依次于地部、人部、天部各行1次“九六补泻法”，操作结束后留针30 min；虚证操作则应由浅入深，依次于天部、人部、地部各行1次“九六补泻法”，操作结束后留针30 min。2）电针操作：针刺操作后，于留针30 min的同时，结合筋经循行的走形，连接电针，电极遵循头侧为阳，足侧为阴的原则，波型顺应虚实辨证，虚则用低频连续波，实则用高频连续波［15］。3）TDP操作：电针期间，以TDP治疗仪照射针刺处，以局部皮肤潮红为度［16］。

3 病案举隅

患某，男性，28岁，自诉1 d前夜间吹空调后，晨起时感左侧膝关节疼痛不适，稍伴膝关节活动受限，行走时疼痛明显，上下楼梯加重，自行使用膏药敷贴后疼痛仍无明显缓解，遂于门诊就诊。查体：左侧膝关节结构未见明显异常，局部肌肉未见明显红肿，屈曲活动受限，膝关节局部压痛明显，浮髌试验（-）。舌淡红，苔白稍腻，脉滑。

中医诊断：膝痹，风寒实证；西医诊断：急性膝关节疼痛。治疗方案：结合患者发病时间、诱因、症状体征、舌脉象，考虑患者为感受风寒之邪后的实证疼痛，故嘱患者仰卧位，先予患者左侧膝关节进行疼痛定位定穴，仔细寻找后，明确患者为髌骨区域下离、巽、震、坎方位压痛最为明显，故局部消毒后，选用1.5寸毫针，分别以离、巽、震、坎穴作为进针点，以髌骨中心为针刺方向直刺，并于进针后在以上4穴分别行“九六泻法”3次（依次于地部、人部、天部各行手法1次），手法结束后留针，并予电针两组。第一组由离穴对接坎穴，离为阳极，坎为阴极；第二组由巽穴对接震穴，巽为阳极，震为阴极，采用高频连续波30 min，期间配合TDP照射针刺处。经治后，患者当下立觉疼痛缓解，左膝关节活动受限减轻。连续施针3 d，患者左膝关节疼痛消失，活动自如。

综上所述，澄江学派针法作为吴中朝老先生创立的治疗膝关节疼痛的特色针法，是以病变定方位，以虚实定补泻深浅的一种针刺手法上，结合了电针、TDP作为辅助治疗手段的复合治疗手段，其临床应用范围广，可用于膝关节的各种非器质性损伤引起的急性疼痛。本法也可用于急性肘腕关节疼痛等，以治疗该关节下的筋伤类疾病，其治疗原理同急性膝关节疼痛的治疗原理。笔者认为本疗法是一种关节类疾患的新型诊疗思路，该方法具有疗效好、安全性高、损伤小、操作难度不大等优点，值得进一步研究。