子宫颈小细胞神经内分泌癌超声表现1例

李卫民，范晓芳，贾 磊，周 跃

(江南大学附属医院超声科，江苏 无锡 214000)

患者女，46岁，因“排尿困难半个月”入院；既往无特殊病史。专科查体：阴道前壁下1/3质硬、不平，触之出血，子宫颈部可触及直径约10 cm肿块。实验室检查未见明显异常。超声：肝内和左侧髂血管旁见多个低回声肿块；子宫颈部10.6 cm×9.7 cm×9.1 cm低回声肿块，边界尚清，内见条状高回声(图1A)，CDFI探及条状血流信号，脉冲波多普勒(pulsed wave Doppler, PW)探及高速高阻动脉血流频谱，收缩期峰流速55.35 cm/s，阻力指数0.85(图1B)。CT：颈部、纵隔内、肝内(图1C)及腹膜后见多发低密度影，部分呈融合状；子宫下段、宫颈部及阴道中上段见低密度肿块影，约11.3 cm×10.5 cm，向前推挤膀胱；增强后肿块不均匀强化。影像学诊断：宫颈恶性肿瘤，全身多处转移可能。行子宫颈肿物粗针穿刺活检术。病理：光镜下见异型细胞增生，核浆比大，细胞呈巢团状排列，间质可见血管(图1D)；免疫组织化学：AE1/AE3(+)，CAM5.2(灶+)，Syn(+)，CD56(+)，P16(+)，Ki-67(约90%+)，CK7(—)，CgA(—)，P40(—)，CK5/6(—)，TTF-1(—)。诊断：宫颈小细胞神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma of the cervix, NECC)伴全身多处转移。

讨论宫颈NECC是少见宫颈恶性肿瘤，多发于年轻人，临床主要表现为阴道不规则出血、盆腔肿块及腹痛等，易发生淋巴结及远处转移；其病理学类型可分为小细胞癌、大细胞癌、典型类癌和非典型类癌，以小细胞癌最常见。NECC超声报道较少，且仅针对小细胞NECC，多表现为不均匀低回声不规则肿块，CDFI可探及少量血流信号。本例宫颈NECC内探及高速高阻型动脉血流频谱，文献少见报道，可能由于NECC具有完整血管壁结构，高速高阻血流频谱为其超声特征之一。鉴别诊断：①宫颈肌瘤，来源于宫颈间质内或血管壁肌组织，多呈圆形或椭圆形肿块，边界清晰；②宫颈鳞癌和腺癌，多为低回声不规则肿块，边界不清，基底部可有浸润，内部回声杂乱，PW多可探及低速低阻型血流频谱。