药物联合心理疗法治疗老年躯体疾病所致精神障碍的临床疗效

刘汝震

（辽宁省健康产业集团抚矿脑科医院，辽宁 抚顺 113123）

在临床中，精神障碍大多都是大脑功能活动出现紊乱，使认知、行为、意识、情感等各类精神性活动出现程度不一障碍的统称，而其中由躯体疾病所引发的精神障碍是十分普遍的种类，这类患者大多都会出现幻觉、妄想、意识模糊、情感障碍、错觉等许多问题，同时大多数患者对治疗会产生抗拒，导致预后不良[1]。有研究人员指出，由躯体疾病所引发的精神障碍大多都会合并代谢性紊乱，如糖、脂代谢性紊乱，使得心血管类事件发生的概率极大地提升[2]。临床中对老年躯体疾病所致精神障碍患者大多应用第二代抗精神疾病类药物，其引发的各类不良反应较少，且其对阴性表现与症状具有更为良好的效果，其中利培酮对精神类疾病具有十分理想的效果；但是，单独使用利培酮治疗该类患者极有可能引发部分不良反应，所以，在应用利培酮治疗的前提下，对患者实施心理疗法[3]。本研究特选取本院94例老年躯体疾病所致精神障碍患者，分别采取两种不同的治疗方案，探究药物联合心理疗法对患者HAMA评分、HAMD评分、BPRS评分、不良反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年3月我院收治的老年躯体疾病所致精神障碍患者94例，随机分为对照组（n=47）、观察组（n=47）。本研究获得我院伦理委员会的审核与批准，患者及家属对本次研究一律知情，并签署了同意书。排除合并先天性心脏病、严重心脏、肝肾疾病、精神疾病、智力异常及中途退出本次研究的患者。在对照组中，女∶男=19∶28；平均年龄（44.90±11.55）岁；平均病程（8.46±4.10）d。观察组中，女∶男=18∶29；平均年龄（44.90±10.54）岁；平均病程（8.17±3.64）d。两组患者的基础资料经对比，未见有显著差异，P＞0.05。

1.2 方法 对照组：给患者应用利培酮药物治疗。刚开始每日0.5 mg口服，之后，间隔3 d增加1 mg，1周后增加至2 mg，最大剂量每日不超过3～4 mg。观察组：实施药物联合心理疗法。利培酮药物治疗的方法与对照组相同，心理疗法包括：①晤谈法。借助晤谈法对患者实施心理开导，掌握患者自身的个性特点，加之其内心想法、感受等，聆听患者的各项诉说，并对其所给予的疑虑细致进行答复，以提升患者对抗疾病的自信心。②全方位掌握患者的病情。告诉患者各类原发性疾病有关的知识，让患者更为准确地认知到自己的疾病、个性特征，使得患者掌握情绪与应激间所具有的关系，辅助其自主进行身心调节、保养。③心理支持。使用更为科学且高效的心理支持对策，由情感方面对其给予更多的支持，在理智方面多多地给予支持、理解，同时，对患者施予心理开导、干预，让其心理能够更为平衡。④放松疗法。参照相应的训练次序，辅助患者掌握有意识性地调控自己的身心活动的方法，以降低机体中的唤醒能力，调节部分由于太过紧张或是刺激而发生紊乱的功能；自主训练主要包括了让全身具有沉重感、缓慢地进行呼吸，使得心脏能够更为缓慢且具有规律性地跳动，且腹部也具有暖意、额部具有清凉感。各项训练在指导语的引导下，依序而行。⑤集体性心理治疗。让患者在集体中主动地去体验，去感受，以得到其他患者情感方面的支持，患者之间畅谈自己的经验与感受，这种方法尤其适用于躯体疾病后出现焦虑、抑郁的患者，每周进行2次。最后，对两组患者均进行8周的治疗。

1.3 观察指标 治疗前后评估并记录下两组患者HAMD评分、HAMA评分，分数越高表示患者焦虑、抑郁情况越严重；治疗前后评估并记录下两组患者BPRS评分，主要包括18大项目，应用7级评分，分数越高表示患者病情越严重[4]；治疗后评估并记录下两组患者不良反应总发生率，主要包括头晕、嗜睡、外周水肿、体质量增加。

1.4 统计学处理 研究所得数据均以SPSS22.0软件作统计，计量资料用（）表示，组间差异行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异以χ2作为检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 HAMA评分、HAMD评分 治疗前，观察组HAMA评分、HAMD评分依次是（22.54±4.35）分、（35.76±4.34）分，对照组依次是（22.23±4.65）分、（35.98±4.34）分，组间无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组HAMA评分、HAMD评分依次是（6.34±1.32）分、（9.54±1.66）分，显著低于对照组的（10.97±1.03）分、（16.63±1.97）分，有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 BPRS评分 治疗前，观察组BPRS评分（39.23±5.27）分，与对照组（39.15±5.31）分相比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组BPRS评分（19.76±1.58）分，低于对照组（23.50±1.52）分，有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 不良反应总发生率 观察组头晕、嗜睡、外周水肿、体质量增加依次是1例（2.13%）、1例（2.13%）、1例（2.13%）、1例（2.13%），不良反应的总发生率8.52%（4/47），显著低于对照组的2例（4.26%）、3例（6.38%）、3例（6.38%）、4例（8.51%）、不良反应总发生率25.53%（12/47），有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

在临床中，对于老年躯体疾病所致精神障碍而言，该类患者受精神类疾病、原发性疾病两大方面影响，恢复进程较慢；同时，许多患者在躯体疾病得到一定程度地改善后，依旧遗留有部分精神异常表现及症状，如孤独感、焦虑、抑郁等负性心理，使其无法融入到社会中，对其平时的人际交往带来了严重影响[5-6]。现阶段，临床中大多应用药物来对老年躯体疾病所致精神障碍患者实施治疗，其中利培酮是苯丙异恶唑所得到的一种衍生物，其是新一代抗精神疾病类药物，与5-HT2受体、多巴胺D2受体具有更为良好的亲和性，且不会与胆碱能受体加以结合；另外，利培酮处于多巴胺受体的作用下，能够与肾上腺素碱彼此结合，以对阳性表现与症状、运动功能进行控制，促进精神状态最大限度地得到改善，使患者的认知功能尽早得到恢复，且其还能够镇静。利培酮虽然可以获得相应的效果，但是，其治疗所需周期较长，且治疗花费也较高，具有相应的不良反应[7]。许多研究人员指出，在利培酮药物治疗的前提下联合心理疗法对老年躯体疾病所致精神障碍患者进行治疗，能够获得更为理想的效果[8]。心理疗法是把心理开导作为前提，联合行为、习惯转变的一种护理方式。对老年躯体疾病所致精神障碍患者施予心理疗法，由晤谈法、全方位掌握患者的病情、心理支持、放松疗法、集体性心理治疗等各个方面给予患者更为正向且主动积极的心理暗示，能够提升患者对抗疾病的自信心，并让患者掌握到更多疾病有关的知识，主动调节自己的心态，并对各项护理、治疗进行协作、配合[9]。在把药物联合心理疗法后，能够促进患者的病情最大限度地得到改善，并在护患间构建更为和谐的关系，其已经获得了医护人员及患者的肯定、认可[10]。

综上所述，在老年躯体疾病所致精神障碍患者治疗中给予药物联合心理疗法，能够明显改善患者HAMA评分、HAMD评分、BPRS评分，降低各类不良反应的发生。