余江毅效方治验——糖肾方（膏）

余江毅

（江苏省中医院，江苏南京210029）

1 糖肾方（膏）

组 成：黄芪30 g，太子参15 g，山萸肉10 g，山药10 g，石斛10 g，茯苓30 g，猪苓15 g，大腹皮10 g，枳壳10 g，制香附10 g，黄蜀葵花30 g，六月雪30 g，白英30 g，重楼30 g，石韦30 g。

功 效：健脾益肾，利水渗湿。

主 治：糖尿病肾病（湿热瘀阻证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。病情稳定后制成膏剂，1袋/次，2次/d，温开水调服。

方 解：方中重用黄芪为君，其味甘，归脾肺经，可补气固表、利水消肿，现代药理研究表明黄芪具有促进肾脏血液循环、抗缺氧、调节免疫、降低尿蛋白含量的作用；太子参、山萸肉、山药、石斛为臣，太子参益气健脾，山萸肉温补肝肾，山药健脾益肾，石斛滋阴清热；猪茯苓、大腹皮利水消肿；枳壳、香附行气；黄蜀葵花、六月雪、白英、重楼、石韦为佐，清热解毒、行气利水，降低尿蛋白含量。诸药合用，共奏健脾益肾、利水渗湿之效。

加 减：糖尿病肾病晚期患者，加水蛭、红花、桃仁；纳差者，加白豆蔻、白术；便秘者，加大黄、玄参。

2 验案举隅

万某，男，57岁。初诊日期：2020年6月3日。

主诉：高血糖20余年，下肢水肿半年。患者20年前体检发现血糖升高，于当地医院诊断为“2型糖尿病”，服用二甲双胍等药物治疗，血糖控制欠佳。6年前开始使用胰岛素，目前使用赖脯胰岛素控制血糖，自测空腹血糖（FBG）6 mmol/L左右。半年来患者出现下肢水肿，进行性加重，小便夹有泡沫。刻下：腰膝酸软，神疲乏力，偶有口干，夜尿3～4次，尿沫较多，双下肢重度浮肿，舌质紫黯有齿痕、苔黄腻，脉细。有高血压病，血压控制尚可。生化检查：尿素氮（BUN）9.58 mmol/L，肌酐（SCR）184.9 μmol/L，胱抑素C（CysC）1.9 mg/L，肾小球滤过率（eGFR）33 mL/（min·1.73 m2）。尿常规：尿蛋白（+++）。晨尿中尿微量白蛋白/肌酐（ACR）3810 mg/g。糖化血红蛋白（HbA1c）6.7%。胰岛功能：C肽（0～120 min）1.02～3.31 ng/mL，葡萄糖（0～120 min）6.93～15.7 mmol/L。西 医 诊 断：2型糖尿病性肾病（A3 G3 b期）；中医诊断：消渴肾病。病机：湿热瘀阻于肾，水湿内停，肾脏开阖不利，发为水肿。治法：清利湿热，活血和络。予糖肾方加减。处方：

黄芪45 g，太子参15 g，山萸肉10 g，山药10 g，石斛10 g，茯苓60 g，猪苓30 g，大腹皮10 g，枳壳10 g，制香附10 g，黄蜀葵花30 g，六月雪30 g，白英30 g，重楼30 g，桃仁10 g，红花10 g。28剂。每日1剂，水煎，早晚分服。同时予基础治疗：加卡格列净控制血糖，继续原方案降压，并联合使用甲花片、芪葵颗粒益肾解毒。

7月1日二诊：患者药后腰膝酸软稍减轻，神疲乏力改善，下肢水肿减轻，夜尿约3次，尿沫减少，原方稍事加减，续调理2月余。

9月12日复诊：患者腰酸乏力明显改善，尿沫减少，双下肢浮肿不显，舌黯苔白，脉细。尿常规：尿蛋白（+）。晨尿中ACR 680 mg/g。生化：BUN 12.2 mmol/L，SCR 41.3 μmol/L，CysC 1.92 mg/L，eGFR 39 mL/（min·1.73 m2）。患者尿蛋白明显减少，诸症缓解，原方改为膏方继续口服，连续服用3个月。

按语：本案患者糖尿病病程长，平素饮食不节，劳倦失宜，三焦气化不利，水湿潴留，湿从热化，形成湿热，且久病入络致血瘀，最终形成湿热瘀结之证。初诊时该患者神疲腰酸，夜尿频多，双下肢重度水肿，舌质紫黯有齿痕、苔黄腻，脉细，均为湿热夹瘀之象。方中重用黄芪补中益气、利水消肿，联合太子参、山萸肉、山药共补脾肾阴阳，加用石斛养阴清热；水肿严重，重用茯苓、猪苓，联合大腹皮、枳壳、香附行气利水；黄蜀葵花、六月雪、白英、重楼清热解毒、利尿除湿，降低尿蛋白含量；桃仁、红花活血化瘀。二诊时尿沫减少，症状改善，继予原方加减调理治疗2月余。治疗后患者尿蛋白减少，双下肢水肿明显改善，病情缓解，原方改为糖肾膏口服，继予甲花片、芪葵颗粒巩固药效。