全面康复护理对下肢动脉闭塞症介入治疗术后康复的影响

周侠 马健 吴春艳 周军

下肢动脉闭塞症为血脂血糖升高、长期吸烟、遗传等因素诱发的下肢血管性疾病,以下肢疼痛、红肿、坏死、溃疡等为临床症状,以下肢动脉血供消失等为临床表现,受人们不健康生活方式的影响,近年来下肢动脉闭塞症发病率逐年升高,严重影响我国居民生活质量［1］。随着医疗技术发展介入手术通过导管溶栓、机械性血栓啐吸术、支架置入术等逐渐应用于临床,可提高下肢动脉闭塞症患者病情控制率,但研究指出介入治疗后护理质量在康复效果中占据重要地位,为此如何给予患者早期康复护理成为临床重点关注问题［2］。本文选择2018年10月～2020年4月收治的96 例下肢动脉闭塞症患者进行研究,对比不同护理方案价值,汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年10月～2020年4月收治的96 例下肢动脉闭塞症患者为研究对象,依据随机信封法分为对照组与观察组,各48 例。观察组男28 例,女20 例,平均年龄(71.08±2.54)岁；18 例左下肢者、20 例右下肢者、10 例双下肢者；学历：14 例本科及以上、25 例大专、9 例大专以下；疾病类型：15 例高血压、14 例高血脂、8 例有吸烟史、2 例肺癌术后、6 例糖尿病、3 例风湿性心脏病。对照组男27 例,女21 例,平均年龄(71.22±2.35)岁；19 例左下肢者、21 例右下肢者、8 例双下肢者；学历：16 例本科及其以上、24 例大专、8 例大专以下；疾病类型：14 例高血压、13 例高血脂、7 例有吸烟史、1 例肺癌术后、9 例糖尿病、4 例风湿性心脏病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已上报医院伦理委员会。纳入标准：①伴疼痛、脉搏消失、感觉异常、麻痹等症状者；②家属知情并签署同意书者；③手术适应证者；④实施介入治疗者。排除标准：①精神疾病者；②意识昏迷者；③合并其他恶性肿瘤者；④依从性较差者；⑤沟通及意识障碍者；⑥中途死亡者。

1.2 方法 对照组选用常规护理,观察组在对照组基础上选用全面康复护理。

1.2.1 常规护理 由护理人员遵循医嘱、护理制度给予患者生活、饮食指导,简单为其讲解术后康复流程及方法,同时密切观察其下肢情况,若发现异常情况及时上报医师处理。

1.2.2 全面康复护理 ①心理护理：下肢动脉闭塞症多见于合并基础性疾病老年人群,术后临床症状虽得到缓解,但出现的疼痛、发凉、行走不便等不适感会诱发焦虑、抑郁等负性情绪,护理人员工作中需多与患者沟通,为其讲解遵医嘱服药、健康生活、科学锻炼对控制病情的重要性。叮嘱家属多陪伴患者,引导其放下思想包袱,增强战胜疾病的信心［3］。②饮食指导：叮嘱家属监督患者戒烟戒酒,指导其多进食低盐、低脂、高纤维素及维生素食物,忌食生葱、辣椒、胡椒等刺激性食物；针对糖尿病人群需合理控制体重、劳动量,严格限制三餐食物种类、数量,还可指导其饮用决明子、枸杞、生山楂茶,进而缓解病情［4］。③原发疾病治疗：三高症患者在控制饮食基础上,遵医嘱实施降糖、降压、调脂治疗,定期入院复查；针对风湿性心脏病患者术后需加强风湿热复发、感染预防［5］。④患肢护理：术后指导患者加强保暖,控制室内温度在24～28℃,禁止使用热水袋、暖宝宝、冷敷,热敷虽可促进组织代谢、增加机体耗氧量,但患肢呈现缺血状态,皮肤温度较低,使用热敷易发生烫伤；冷敷会诱发血管收缩,影响侧支循环建立,因此建议患者多穿棉质衣物,每晚睡前使用40～50℃水泡脚,自感脚凉者可增加泡脚次数,针对出现溃疡者使用高锰酸钾溶液浸泡患足20 min,2 次/d,浸泡结束擦干足部,密切观察下肢皮肤温度、色泽、肿胀程度,若发现动脉搏动减弱或消失需及时上报医师,针对患肢疼痛严重者可遵医嘱指导其口服镇痛药物,并告知其可能出现不良反应［6］。⑤康复运动：根据患者术后血管通畅情况制定个性化运动计划,针对可行走者协助其使用拐杖行走20～30 min/次,2～3 次/d,5～7 d 后可增加行走时间或次数。针对无法行走者指导其进行Buerger 运动：a.平卧位：抬高四肢45°,维持2～3 min；b.坐位：双腿自然下垂至床旁,足跟踏地,进行足背屈、左右摇摆运动,3 min/组,10 组/次；c.平卧：双腿自然放平,盖被保暖,5 min/次。⑥用药：指导患者遵医嘱服药,避免漏服、误服。指导患者掌握全身症状观察方法,发现头痛、头晕等症状时需及时上报医师。出院后指导患者使用软毛牙刷,针对轻微出血者指导其使用温盐水漱口,禁止用手指扣鼻腔,禁食辛辣、刺激食物,定期入院复查。

1.3 观察指标及判定标准 ①参考抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价两组抑郁、焦虑状态,得分高低与心理状态成反比。②采用自制问卷从合理饮食、康复训练、戒烟、服药、复查、心理调节等方面评价遵医嘱行为,分值1～10 分,得分越高遵医嘱行为越好。③利用自制问卷调查表从健康知识、责任感、护理概念、护理技能等方面评价患者自我护理能力,分值0～100 分,得分越高自我护理能力越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态比较 观察组焦虑评分(21.26±1.52)分、抑郁评分(20.92±1.65)分；对照组焦虑评分(35.82±1.71)分、抑郁评分(36.91±1.21)分。观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组,差异有统计学意义(t=44.0904、54.1425,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 两组遵医嘱行为评分比较 观察组合理饮食评分(8.91±0.92)分、康复训练评分(8.21±0.42)分、戒烟评分(8.34±0.84)分、服药评分(8.61±0.71)分、复查评分(8.64±0.31)分、心理调节评分(8.34±0.34)分；对照组合理饮食评分(5.61±1.25)分、康复训练评分(5.91±0.94)分、戒烟评分(5.98±0.34)分、服药评分(5.14±0.91)分、复查评分(6.42±1.04)分、心理调节评分(5.34±0.82)分。观察组合理饮食、康复训练、戒烟、服药、复查、心理调节评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=14.7308、15.4773、18.0430、20.8289、14.1728、23.4142,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 两组自我护理能力评分比较 观察组健康知识评分(91.35±2.35)分、责任感评分(92.42±2.41)分、护理概念评分(92.35±2.05)分、护理技能评分(92.41±2.14)分；对照组健康知识评分(75.96±3.42)分、责任感评分(78.62±2.14)分、护理概念评分(72.65±3.14)分、护理技能评分(70.68±1.42)分。观察组健康知识、责任感、护理概念、护理技能评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=25.6955、29.6647、36.3967、58.6192,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

3 讨论

下肢动脉闭塞症致病原因与生活方式改变、肥胖、人口老年化等因素关系密切,该病多见于老年人群,发病后不仅会影响患者肢体功能,还会导致残疾,严重影响患者生活质量［7］。介入方案为目前治疗下肢动脉闭塞症主要手段,通过消除闭塞,改善患者临床症状及病情,有报告指出科学护理可保证手术及预后效果［8］。本研究中观察组焦虑评分、抑郁评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。此结果提示全面康复护理可有效缓解下肢动脉闭塞症患者术后负性情绪,分析原因为常规护理仅为患者讲解患肢护理相关内容,对患者负性情绪干预重视程度不高,全面康复护理通过疾病知识讲解、心理疏导,可引导患者深入、细致了解患者动脉闭塞原因,使其掌握下肢动脉闭塞症术后护理重要性,更好配合医师进行操作。本研究中观察组遵医嘱行为优于对照组,此结果提示全面康复护理后患者依从性得到明显提升,分析原因为术后饮食指导、原发疾病治疗、患肢护理中需细致为患者讲解注意事项,分析各类因素对康复效果影响,随着循序渐进护理提高患者对诱发下肢动脉闭塞症因素重视程度,以良好的状态面对后续康复训练［9］。

综上所述,将全面康复护理应用在下肢动脉闭塞症患者介入治疗康复中效果显著,既可提高患者遵医嘱行为、自我护理能力,又可改善患者心理状态,可借鉴。