分娩镇痛配合体位护理对产妇镇痛效果及产程的影响

（大连金普新区妇幼保健院，辽宁 大连 116100）

分娩是指胎儿脱离母体的过程，完成这一过程母亲需程受剧烈的疼痛。分娩疼痛被认为是人类所能经历最强烈的疼痛之一。由于很多产妇无法承受分娩疼痛，在医疗水平相对落后的时期，因分娩疼痛选择剖宫产而放弃经阴道分娩的情况并不少见[1]。但是剖宫产属于手术范畴，必然会对母体造成较大的创伤，术后恢复时间较长，且经剖宫产分娩的婴儿会存在一定的先天不足，对其后续生长发育十分不利[2]。为构建良好的母婴结局，必须选取合理有效的镇痛方式，以缓解产妇的疼痛感，降低分娩过程不良事件的发生率。本研究旨在探究分娩镇痛配合体位护理对产妇镇痛效果及产程的影响。

1 资料与方法

一般资料 选取2016年1月至2016年12月在我院实施镇痛分娩配合体位护理的102例产妇作为研究对象，排除存在无关因素影响的案例。本研究在充分征得产妇同意的前提下开展。产妇年龄在23～32岁，平均年龄为（27.14±2.76）岁；体质量在54～73 kg，平均体质量为（60.34±5.16）kg；孕周为38～42周，平均孕周为（40.13±1.26）周。

1.2 方法 产妇均经过分娩镇痛配合体位护理，具体内容如下：①在产前要有计划的进行心理和认知方面的辅导，调整产妇的心理状态，倾听其心理诉求，通过沟通交流拉近彼此之间的距离，向其讲述分娩过程中会遇到的情况，重点对疼痛进行讲述，并告知产妇已做好了关于疼痛护理的相关管理，让产妇尽量消除心理上的紧张情绪，使其能够以良好的身心状态进行分娩。②在第一产程时，由具备丰富经验的护理人员对产妇进行姿势指导，使产妇保持良好的站姿和坐姿，应用分娩球充分提高产妇分娩积极性，降低因体位不正确而产生的不良影响。在分娩过程中要注意适时进行心理指导，让产妇心理处于放松状态，避免出现过度紧张。③产妇进入活跃期后，由专业麻醉师根据产妇的情况进行麻醉，在执行麻醉前要做好相关调查，确认产妇适用该药物后才能投入使用，剂量方面也要严格控制，避免产生不良影响。严格监测产妇的生命体征，尤其是心电图数据和胎心变化情况，若出现异常情况，要及时停止麻醉，要提前准备好应对突发事件的所有工具。④在分娩过程中时刻关注产妇的体位变化，初始阶段设置为较为适合生产的状态，随后根据胎儿状态做出调整，保证胎儿可顺利娩出。若胎儿所处位置在枕后位，要指导产妇调整体位，处于胎儿脊柱对侧侧卧位最佳，避免限制胎儿的正常分娩。在分娩过程中要注意胎心的变化，若是胎心存在异常情况，可根据实际情况做出调整，抬高产妇床头，使之处于半卧位，待宫口完全张开后，指导产妇再次更换体位，半卧位和截石位均可，在体位更换过程中注意运动幅度，避免对胎儿造成影响。⑤胎儿在娩出阶段，要注意调整产妇身心状态，双腿处于平放状态，微微朝两边分开，双脚要有一个着力点，使身体保持稳定。在观察到胎头露出后，调整产妇体位，以截石位为宜。若在娩出过程存在骨骼状态异常，且孕妇在力度应用上存在缺陷的，要立刻对孕妇进行指导。在分娩过程中，注意缓解产妇的不良心理状态，促进正常分娩，同时注意沟通交流和引导，采取鼓励的方式增进产妇的分娩信心。

1.3 疗效标准 统计产妇镇的痛效果。显效：疼痛由强烈疼痛转变为轻微疼痛；有效：疼痛由强烈疼痛转变为轻中度疼痛；无效：疼痛状态未得到缓解。产程影响通过分析产程时间、不良事件发生情况进行评定。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

分娩镇痛配合体位护理有效镇痛99例（97.06%），基本均能实现有效镇痛。产程活跃期为（2.63±0.42）h，产程活跃期时间明显缩短，产程情况较优。在分娩过程中，未出现难产、婴儿窒息等情况，仅7例（6.86%）出血。不良事件有2例（1.96%）。胎儿窒息有3例（2.94%）。

3 讨论

分娩是胎儿发育成形娩出的重要过程，对于母婴双方都具有重要意义。分娩分为3个阶段，各个阶段都需要做好相关准备，尽可能的避免出现异常情况。分在娩时产妇会承受剧烈的痛苦，是现有的人类能够承受的最强烈疼痛之一[3]。在既往的分娩案例中，有很多产妇出现了因疼痛感过于强烈而难产的情况，有些产妇甚至因此死亡，也有部分产妇及时选择进行了剖宫产治疗，挽救了母婴的生命。剖宫产在降低母婴安全风险上确实起到了显著的效果，但该方式需通过腹部手术方式实现，会对产妇造成严重损伤，且子宫会受到伤害，影响二次分娩，在分娩过程中会出现很多突发状况，会造成严重不良影响[4]。此外，术后产妇还需经过较长时间的恢复期，极有可能发生术后并发症，影响对胎儿的喂养，无法为其供应较为良好的生长发育环境。通过剖宫产娩出的婴儿会存在一定的先天不足，免疫力明显低于经阴道正常娩出的婴儿，易患有呼吸系统疾病，且在身体感知能力上存在缺陷，可能出现异常跌倒、身体无法平衡等情况，对其后续发展及为不利[5]。因此，在分娩过程中，是应尽可能的避免孕妇因疼痛过于剧烈而引发的不良事件，促进正常分娩，规避生产风险，降低剖宫产发生率。

自然分娩是优良的分娩方式，是指胎儿从阴道正常娩出，通过该方式娩出的婴儿先天状态良好，产妇的身体状态也处于较为优良的状态。经阴道分娩对产妇和胎儿都不会造成过多的损伤，后续恢复过程较快，在生产当天产妇就能进行自由活动[6]。经阴道娩出的胎儿通过产道的锻炼，呼吸系统的功能得到训练，能够以较好的状态进行运作，且各神经都能够充分得到按摩，感知系统先天状态较好，抵抗力明显优于其他娩出方式的婴儿。此外，经阴道分娩有助于挤出婴儿肺间质中遗留的羊水，最大限度的规避了湿肺症的发生[7]。对于产妇而言，经阴道分娩能够充分提高其作为母亲的幸福感和成就感，使母婴双方的关系联结的更为紧密。同时，产妇在生产后子宫功能能够尽快恢复，对于二次生产也不会造成任何阻碍。通过该方式生产，需母婴都具备较好的状态，且产妇不存在任何相关症状，还要有足够的体力支持整个分娩过程[8]。现今的生活水平的不断提高，多数产妇都能满足基本条件，但在疼痛承受方面有一定欠缺，多数剖宫产都是源于产妇无法承受分娩疼痛而导致。因此，为促进产妇能够顺利正常分娩，必须做好镇痛干预，但传统护理方式极少关注分娩镇痛。

分娩镇痛的主要目的就是促进产妇的正常分娩，镇痛多采取药物干预方式，同时配合体位护理有助于减轻产妇的疼痛感。在此过程中，做好心理方面的调整，减轻产妇精神压力和心理负担，使之充分配合医护人员执行措施。药物干预在活跃期进行，这一阶段宫缩最为强烈，疼痛感也最为剧烈，在使用药物前要严格询问产妇是否有相关禁忌证，选取不会对产妇和胎儿身体状态造成影响的药物，药物注入需按照实际情况调整，最大限度的发挥药效，规避不良事件[9]。根据实际情况着重调整体位，多选取截石位和半卧位，护理人员从旁协助并做好引导，并在言语上激励产妇，指导其调整状态。体位的调整以降低母婴阻力为原则，减少在分娩过程中胎儿受到的阻力，从而有效降低母亲承受的痛苦，在分娩过程中观察母婴状态，针对不良情况及时做出调整，以促进整个分娩过程[10-12]。

综上所述，在分娩时采取分娩镇痛配合体位护理能够提高镇痛效果，促进产妇正常分娩，有效的维护产妇母婴安全。