刺络放血配合解结针法治疗周围性面瘫后遗症的临床体会

何东亮，艾 宙，米建平

(1.广州中医药大学，广东 广州 510405； 2.广东省中医院珠海医院，广东 珠海 519015；3.广东省中医院二沙岛分院，广东 广州 510105)

周围性面瘫(周围性面神经麻痹)是临床常见病，是茎乳孔内急性非化脓性面神经炎所致, 以突发性一侧面部表情肌群运动功能障碍为主症[1]。临床上大部分患者1个月内可被治愈，少部分患者经治疗3个月后，仍遗留部分面部表情肌运动功能障碍，如不能蹙额纹、眼睑闭合不全、鼓腮漏气及口角歪斜等，属面瘫后遗症[2]。面瘫后遗症影响患者外貌和面部正常生理功能，严重降低患者生活质量，对患者造成严重的心理负担。

现代医学对周围性面瘫病因和发病机制有寒冷刺激、缺血、免疫反应和病毒感染等多种学说，面瘫发展至后遗症期，患者多已尝试了各种不同的治疗措施，此时多种治疗方法均难取得明显的疗效，西医可采用肉毒毒素矫正治疗、面神经减压术和面神经吻合术等治疗，但仍不可避免留下不同程度的后遗症，且风险较高[3]。周围性面瘫应用针灸疗法治疗已有悠久的历史，也是世界卫生组织认定的64种针灸适应症之一[4]，临床上运用针灸治疗周围性面瘫操作简便、疗效显著和无副作用，在临床上受到广泛重视。笔者受国内著名针灸学家左常波教授“调气、调血、调经筋、治神”——“三调一治”观点的启发，运用刺络放血配合解结针法治疗周围性面瘫后遗症取得满意的疗效，遂整理成文供同道批评指正。

1 病因病机

周围性面瘫，即中医之“口僻”病，《灵枢》称之为“口喎”“僻”“卒口僻”，病因主要有内因和外因两个方面。历代医家将“口僻”归入风门中，认为本病多由风邪侵袭所致，如《诸病源候论》所言：“风邪入足阳明、手太阳之经”导致“口喎”“高巅之上，惟风可到”，可见风邪为主要病因。风为阳邪，其性轻扬开泄，易袭阳位，人体的头面部为人体的阳位，且风行善行数变，因此头面部极易被风邪入侵。“风为百病之长”，寒、热和湿邪等均可依附于风邪入侵人体。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑, 其气必虚”，疾病多由于人体或局部正气不足，从而被外邪入侵所致，面瘫亦是如此。当人体正气不足、脉络空虚和卫外不固之时，因生活起居不慎，坐卧当风，风邪趁虚而入，致使面部气血痹阻，经络不通，面部筋肉失去濡养，纵缓不收，从而发为面瘫。面瘫日久不愈，经络不通，气血瘀滞，产生痰、瘀等病理产物壅滞经络，气血无以荣养颜面肌肉，使得面瘫更是难治。笔者运用刺络放血“调血”直接排出局部恶血邪气，使经脉气血流通，运用解结针法“调经筋”疏通经络，二者合用使邪气去、经络通，可有效促进周围性面瘫后遗症的恢复。

2 刺络放血——调血

刺血疗法应用广泛、历史悠久，其起源可追溯至石器时代[5]，在《黄帝内经》中便对其有了诸多论述，如《灵枢·宜针》篇曰：“病在经络痼痹者，取其锋针”。《灵枢·九针十二原》有云：“宛陈则除之”。《灵枢·夭寿刚柔》篇曰：“久痹不去身者，视其血络，尽出其血”。中医学认为，刺络放血可直接排出局部邪气恶血，使脉道通利，气血得以运行濡养机体，正如《灵枢·官针》所言：“刺络者，刺小络之血脉也……，以逐邪气而来血气”。

2.1 刺络放血原理

周围性面瘫本因外邪入侵经络，致使面部经络痹阻而发，面瘫后遗症病程迁延，邪困日久，“久病必瘀”“久病入络”，瘀血邪气阻塞经络，使气血无法运行、患处局部失去濡养，必导致面瘫迁延难愈。面瘫后遗症多属风痰阻络，久病必瘀，风痰瘀血胶着壅滞于经脉之中，此时应用寻常方法治疗难以取得疗效。根据《黄帝内经》中“病在血，调之络”“菀陈则除之者，出恶血也”“凡治病先去其血，然后泻有余补不足”的理论，在相关区域寻找瘀络点刺放血，可使有形之邪尽出而立起沉疴痼疾[6]，正如杨维杰所言：“祛一分瘀血，存一分生机”。左常波教授认为刺络放血除了可调血之外，还有调气的作用，放血过程中，气随血出，可起到调气的作用，面瘫因风邪致病，于局部刺络放血，可使邪随血出而正气得复，即中医所言:“治风先治血，血行风自灭”。

现代医学研究成果认为，刺络放血可降低全血粘度，改善血液流变学指标，影响纤溶系统和凝血系统，降低血浆中D-2聚体和纤维蛋白原的含量，改善局部血液循环；可使脑动脉血流速度增快，明显减低血管阻力，加快血液循环，增加局部组织的氧供[7]；可调节炎症因子表达，减轻炎症反应[8]；促进炎症渗出物及致痛物质的排出，恢复微循环的动态平衡，减少病理产物的堆积[9]；并可通过神经-体液的综合调节而影响神经肌肉的功能[10]。以上环节可改善面部血液循环、减轻炎症反应和促进病理产物排出，从而改善面部氧供、增强神经组织营养，促进周围性面瘫的恢复。

2.2 刺络放血操作

刺络放血所刺的是“络脉”，《灵枢·脉度》曰：“经脉为里，支而横者为络”，络脉又可分为阳络和阴络，《素问·经络论》中有载：“阴络之色应其经，阳络之色变无常”；《灵枢·百病始生》曰：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢”。阳络是指在表的络脉，阴络是指在里的络脉。左常波教授将刺络放血分为阳络刺血和阴络刺血，阳络刺血又可细分为大络刺血和微络刺血[11]。笔者在治疗面瘫后遗症时所采用的主要是患侧口腔颊粘膜微络刺血。操作者双手戴无菌手套，嘱患者张嘴，用押手辅助暴露患侧颊粘膜，在颊粘膜上寻找表浅的、迂曲或增高的细小血管，找到微络后，选取其中血管怒张或颜色瘀青最明显的2～3个点，予局部常规消毒后，用0.80 mm×38 mm一次性无菌注射针头快速垂直将其刺破，注意只将血管刺破即可，不宜刺入过深，深度约0.5 mm，然后嘱患者做鼓气动作，加速瘀血流出，待瘀血流尽后，嘱患者吐出瘀血，并用生理盐水漱口3遍。

3 解结针法——调经筋

“结”为凝聚、聚合和连接之意，《说文解字》中曰：“结，缔也；缔，结未解也”，《灵枢·刺节真邪》有云：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通”，横络之“结”即邪气壅聚或长期慢性损伤导致经筋及其周围的组织粘连、挛缩，从而出现的结节、条索等病理产物[12]。面瘫因外邪入侵壅滞经络致病，邪气壅滞日久即形成结节，阻碍经络气血运行，影响面瘫的恢复。“解结”即解开绳索之意， 关于“解结”，《灵枢·刺节真邪》亦有记载：“视而泻之，此所谓解结也”“然后视其病，脉淖泽者刺而平之，坚紧者破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也”。“解结”可使结节消散、经络通畅，气血流通濡养经脉，则疾病可渐趋康复。解结针法是左常波教授在钻研传统经络、经筋学说、现代解剖学及软组织外科学的基础上创立的一种针刺方法。现代医学研究表明解结针法可松解粘连的软组织、放松肌筋膜、改善局部血液循环、提高新陈代谢、加快炎症吸收和促进组织恢复，但目前现代医学对解结针法的理解还比较浅薄，尚需进一步对其机理进行研究和探讨[13]。

3.1 解结针法的操作

患者取平卧位，操作者站于患者头顶侧，双手分别于两侧颈部、面部及颞部循经切按，双侧对比，寻找圆形或条索状的结节，按压时患者可有明显的酸痛感，即为病理性结节。找到结节后，用押手拇指按压固定解结，刺手持0.20 mm×25 mm毫针，于结节前约0.5寸处下针，向结节中心方向缓慢进针，当针下有刺中包膜感时快速刺破，此为解结针法取效的关键。刺破结节时，结节局部常可出现明显抽动，此为壅滞的经气倾泻而过的表现，结节也会随之变软或消失；若无明显抽动感，可将针退于皮下，再重复刺破结节2～3次，若仍无抽动，亦不必强求，留针30 min，可使经气缓慢流通。

3.2 解结部位的选择及机理浅析

循行于面部的经络主要有手足阳明经、手足少阳经和手足太阳经，“经脉所过，主治所及”，循头面部经络循行路线两侧对比查找，结节多分布于患侧翳风、颊车、牵正、颧髎、迎香与鱼腰等穴位附近。面部表情肌一般起源于骨或筋膜，止于皮肤，收缩时牵动皮肤，使面部呈现各种表情，表情肌由面神经支配，且都紧靠各肌后缘，这些肌肉高度分化、相互交错掩盖，使其间神经支多向牵扯，故面肌的非正常活动或损伤可影响面神经的恢复[14]。

结节的出现主要是阻碍经气运行，卡压局部神经、血管和肌肉，影响血液循环和神经恢复，并可使肌肉板滞，导致联带运动的出现。翳风穴属手少阳三焦经穴，主治口眼歪斜，是茎乳孔的体表投影，而茎乳孔是骨性面神经管出口[15]，此处形成结节可压迫面神经，延缓面神经恢复。《灵枢·经筋》有云：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻”，颊车为足阳明胃经经穴，可传输胃经精微物质上行头部，荣养头面，穴内分布有咬肌、面神经颊支，此处出现横络结节，使口眼歪斜，并阻碍气血上行濡养头面，影响面神经的恢复；颧髎穴为手少阳太阳之会，足三阳经筋交会于此，能调整经筋网络循环部位的气血，有祛风解痉之效，为治疗面瘫要穴，穴下分布有咬肌、颧大肌、横动静脉分支、面神经颧支及眶下神经[16]，此处出现结节，可压迫局部神经、血管及肌肉，影响面瘫的恢复。《诸病源候论》曰:“风邪入于足阳明、手太阳之经……，故使口喎僻”，迎香穴为手足阳明之会，有通调气血、舒筋活络和驱邪散滞的作用，可恢复面部受阻经络的正常功能[17]，穴下分布有面动脉及面静脉分支、眶下神经、面神经颊支和颧支吻合丛。鱼腰穴、牵正穴为经外奇穴，主治口眼歪斜，鱼腰穴在眼轮匝肌中，布有额动静脉外侧支和眶上神经、面神经的分支；牵正穴位于咬肌上，下有面神经颊支通过。于这些筋结点行解结针法，可松解局部组织痉挛、粘连，解除对局部神经血管的卡压，改善血液循环，促进神经修复，有利于面瘫后遗症的恢复。周围性面瘫后遗症患者结节多见于患侧，但也有出现于健侧，针刺健侧即《灵枢》“九刺法”之巨刺法，《灵枢·官针》曰：“巨刺者，左取右，右取左”，研究表明面瘫针刺健侧与患侧均有效，巨刺痊愈率甚至优于患侧针刺[18]，因此解结不必拘泥于患侧。

4 验案举隅

4.1 验案一

张某，女性，41岁，2019年10月14日初诊，主诉：“左侧口眼歪斜3月余”。患者2019年6月16日晨起出现左侧口眼歪斜，左眼闭合不全，迎风流泪、漱口漏水，不能做示齿、鼓腮和皱眉等动作，遂至当地医院住院治疗，症状无好转，出院后持续行针灸治疗，症状缓解不明显。症见：不能皱鼻、示齿，轻微抬眉，左眼闭合不全，眼裂约3 mm，迎风流泪，进餐左侧颊布挾食，左侧面部发紧、麻木，自觉左侧舌头味觉减退，左耳听力下降,纳可，眠差、难以入睡、易醒、多梦,二便调。舌暗红,苔薄白,脉浮。查体：左侧颊粘膜可见明显迂曲紫暗瘀络，左侧翳风穴、颧髎穴、迎香穴和鱼腰穴附近可触及阳性筋结点。治疗：左侧颊粘膜瘀络点刺放血，1周2次；阳性筋结点施以解结针法，隔日1次。12月6日复诊，症见：能明显抬眉、皱鼻、示齿，左眼可闭合，面部发紧明显好转，无迎风流泪、进餐挾食、味觉减退和听力下降等不适，纳眠可，二便调。

按语：此患者平素体虚，脉络空虚，风邪趁虚而入阻滞经络，发为面瘫。面瘫日久，风邪未除，久病必瘀，风邪、瘀血阻滞经络则面瘫缠绵难愈；气虚，气血不和，则见难以入睡、易醒，舌暗红、苔薄白和脉浮均为气虚血滞之象。予颊粘膜刺络放血直接排除瘀血邪气，再配合解结针法疏通经络，二者合用使经络通畅，逐病气而来血气，气血得以濡养面部则面瘫可治。

4.2 验案二

苏某，女，43岁，2019年11月20日初诊，主诉：“左侧口眼歪斜6月余”，患者于2019年4月27日突发左侧口眼歪斜，曾于5月1—19日、10月20—30日在我院神经科住院综合治疗，未完全恢复，症见：左侧口眼歪斜，倒错，闭目尚可，力度欠佳，能轻微抬眉、皱鼻和示齿，鼓腮漏气，左侧鼻唇沟变深，左侧额部、颧部发紧僵硬感，闭眼时左侧口角颧面肌肉联带运动，偶有左下眼睑不自主抽搐，焦虑，纳可，眠差，难以入睡，二便调。舌暗红，苔薄黄，脉弦细。查体：左侧颊黏膜可见散在表浅细小血络，左侧面部颧髎穴、迎香穴、四白穴和太阳穴附近可触及阳性筋结点。治疗：左侧颊黏膜微络点刺放血，1周2次；面部阳性筋结点施以解结针法，并配合体针针刺双侧合谷、太冲，隔日1次，每次留针30 min。治疗1周后左侧面部发紧、僵硬感明显缓解，12月18日复诊，症见轻度抬眉，能明显皱鼻、示齿，面部无明显发紧感，闭眼时联带运动减轻，无眼睑抽搐，纳眠可，二便调。

按语：患者面瘫日久，风痰瘀血阻滞经络，面部经络不通，气血无以荣养面部肌肉，致使面部肌肉萎缩、板滞，因此有左侧颧面部紧绷僵硬感，并出现联带运动；面部肌肉板滞日久，健侧为患侧所牵引，从而出现倒错；外邪阻滞，壅遏经络，虚风内动，故见面肌痉挛。予局部刺络放血并配合解结针法，以驱逐瘀血邪气，并使经络通畅，经络通才能气至病所。面部肌肉得气血濡养，恢复弹性，则面部僵硬感、联带运动和倒错等可消；经络通畅，气血充盈，虚风自熄，则面肌痉挛可除。患者面瘫久不愈，影响日常生活及容貌，故情绪焦虑影响睡眠，予针刺四关穴以疏肝解郁、行气活血。诸法合用，共奏祛风通络、活血行气之功效。

5 结语

面瘫后遗症损坏患者容貌，降低患者生活质量，给患者带来巨大的精神压力，临床上常规的治疗方法治疗时间长，而且疗效不佳。“脉络空虚，邪气入侵使经络不通”是面瘫的主要病机，“久病必瘀”，瘀血邪气阻滞经络则面瘫难愈，常规治疗方法均难取效。根据左常波教授“三调一治”思想，于患处局部刺络放血“调血”，以驱邪外出；再配合面部解结“调经筋”，以疏通经络；再辨证取穴“调气”，以增强疗效，使经络通、气血足，则能取得不错的疗效。刺络放血结合解结针法治疗周围性面瘫后遗症取穴少、针对性强、安全无副作用、方法易掌握和疗效确切。但解结针法对操作者手感要求较高，需要多加练习才能准确触摸到结节，且结节针法刺激较普通针刺要强，需与患者做好沟通，避免不必要的纠纷。希望此法能在临床中推广应用，不只是周围性面瘫后遗症，也可灵活应用于其他疾病的治疗中，能更好地用于减轻患者的痛苦。