35例腹腔型高位隐睾腹腔镜分期手术的疗效观察

钟 陈 胡小华 张平锋 张家德

（中山市博爱医院，广东 中山 528402）

小儿隐睾是一种先天性的泌尿系统疾病，同时，小儿高位隐睾也是泌尿外科疾病中典型的先天畸形表现，约占小儿隐睾总数的15%[1]；结合临床经验得知，异位睾丸在临床上十分常见。通常位于肾脏下极至腹股沟管下端之间的多个部位，但绝大多数位于腹股沟管内。随着临床医疗水平的发展，临床上治疗小儿高位隐睾的水平逐渐提升，临床治疗方式以手术为主，其中又以分期睾丸固定术最为常见，随着腹腔镜技术的日益完善，腹腔型高位隐睾腹腔镜分期手术已成为目前最为主流的治疗方式之一[2]。本次研究特抽取35例患儿，旨在探究腹腔型高位隐睾腹腔镜分期手术的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2009年2月至2017年2月收治的35例小儿腹腔型高位隐睾患者为临床观察对象，所有患儿年龄5岁以下，针对所有患儿予以腹腔镜手术分期Fowler-Stephens（F-S），通过腹腔镜完成一期手术，6个月后经腹腔镜完成二次手术；患儿年龄1～5岁，平均年龄（1.85±0.23）岁，单侧发病31例，双侧发病4例，睾丸位于内环口处18例、睾丸位于内环口上方17例。所有患儿均符合小儿高位隐睾诊断标准，患儿家属已对本次研究均知情同意，签署知情同意书；排除严重心、肝、肾功能障碍者，精神功能障碍者，其他部位肿瘤者，伴其他恶性肿瘤以及中途退出者。

1.2 方法 所有患儿均接受腹腔镜分期手术，经气管插管，执行全身麻醉，选择头低脚高仰卧位，于患儿脐部下缘作为一期手术的第1穿刺点，取左、右直肌外缘与髂嵴交点执行第2、第3穿刺点。在患儿脐下缘打开小切口后，通过Veress针穿刺进入腹腔，随后建立CO2气腹，维持腹压为8～10 mm Hg，选择5 mm套管，将观察镜成功置入，将第2、第3工作套管与相关器械置入，对腹腔进行完整探查，留意患儿输精管、内环口与精索血管等部位，若患儿高位隐睾发育不良，需及时切除，确保一期手术能够成功离断精睾血管。对位置不佳或牵入阴囊难度较大者，在6个月后执行二期手术，给予睾丸下降固定术。

二期手术：为患儿行睾丸下降固定术。麻醉成功后，患儿取仰卧位，医护人员对术野常规消毒、铺巾，在脐上方横切口0.50 cm，提起脐周皮肤，将气腹针穿刺入腹，进行水试捡，成功后接管注入CO2，维持气腹压力为10 mm Hg。患儿呈头低脚高位，医师用5 mm穿刺针入腹，进腹腔镜，进行镜下探查，可见患侧内环口未闭，患侧右内环口处可见睾丸发育可，血运可，患侧精索已离断。

脐右旁3 cm切开皮肤0.50 cm，插入直径约0.50 cm穿刺套管，置入操作剪，脐右旁3 cm切开皮肤0.50 cm，插入直径约0.50 cm穿刺套管，置入操作钳。先于患侧内环口处，环形剪开腹膜，分离精索远端及睾丸组织周围组织，提起睾丸引带。在患侧阴囊中下部作一长约1.50 cm切口，分离皮肤与肉膜间间隙，使之能容纳睾丸，用一弯止血钳从肉膜孔沿腹股沟管进入腹腔，将睾丸拉入阴囊内，检查精索无扭转后，固定睾丸鞘膜与阴囊肉摸，用5-0可吸收线缝合阴囊皮肤。疝针带线环形缝合右内环口处腹膜。

1.3 判定标准 观察手术时间，并记录其平均术中出血量。结合手术进程，记录所有患儿的手术结果，并予以随访调查，通过彩超检测，观察术后1个月、术后3个月、术后6个月等时期的血流信号情况，并记录其不同时期的对应患睾、健睾与术前的差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，对本次研究数据进行分析，计量资料以（）表示，以t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

35例患儿均成功进行手术，35例均无张力降入阴囊内，一期手术成功率为100.00%，平均手术时间（25.58±5.49）min，平均术中出血量为（1.48±0.25）mL；一期术后6个月行二期手术，平均手术时间（45.46±7.33）min，平均术中出血量为（2.16±0.37）mL；二期术后予以随访调查，术后1个月、术后3个月、术后6个月、1年、4年、4年以上时间的彩超检测显示，其均无血流信号异常，异常率为0。同时，术前相应的患睾与健睾体积之比分别为0.64、0.56、0.65、0.48、0.47；而术后对应时段患睾与健睾体积比为0.75、0.58、0.76、0.71、0.68。由此可见，术后不同时段患睾与健睾的平均体积之比存在明显差异（P＜0.05）。

二期腹腔镜手术时间为45 min左右，术后予以患儿维持6个月～1年的随访调查，结果显示，患儿患睾术后的平均体积为（0.62±0.02）mL，显著高于术前的（0.30±0.05）mL，组间对比差异明显，经统计学计算分析，t=3.465，P=0.001，有统计学意义。且35例患儿在术后1年内，未见睾丸回缩与其他并发症，并发症发生率为0。

3 讨论

隐睾是指睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位，异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内，通常隐睾可被触及，但仍旧存在约占20%的不可触及性隐睾类型，且儿童可回缩睾丸，通常只需要随访方可证明睾丸处于正常状态或处于回缩状态[3]。其中小儿高位隐睾在临床上十分常见，属于小儿泌尿外科常见的畸形之一，1岁的男性幼儿发病率1%～2%，其中15%为双侧，约20%为高位隐睾[4-5]。

隐睾在临床上分为腹腔内隐睾、腹腔内睾丸缺失或发育不良等多种类型。高位隐睾主要是指在腹股沟管的上方或者腹膜后高位，临床经验得知，此类型的隐睾发生癌变的可能性较高，同时导致睾丸生精功能损伤也比较大，因此需加强临床早期检测，并尽早行睾丸下降固定手术[6]。高位隐睾的定位诊断较为困难，临床上长期选择B超进行检测，但值得注意的是，虽然B超检测有助于探查腹股沟内隐睾，但对腹内隐睾的定位诊断特异性差[7]；而CT、MRI检查由于睾丸密度与淋巴结及其他软组织难以区分，诊断和定位困难，另外，手术探查危险性较高，确具有一定的盲目性，容易引起睾丸萎缩或下降困难[8]。随着医疗水平的发展，腹腔镜技术逐渐得到完善，其手术损伤性低、定位准确，可在直视下完成手术，且恢复时间快、疗效确切，因此近年来在小儿高位隐睾的应用不断增多[9]。通常腹腔镜在后腹腔可以充分的游离睾丸，可以将精索、输精管、睾丸动脉有效的游离出，避免出现损伤；若精索长度足够，需行一期睾丸下降固定术，剪开内环口以缩短睾丸至阴囊的距离，若精索长度不够，需行F-S一期或分期下降固定术[10]。

在本次研究结果中，经F-S分期下降固定术的小儿高位隐睾患者，均具有较为理想的临床手术效果。其能够充分利用常规手术的原理，进一步发挥腹腔镜手术的优势，通过腹股沟管下降进入阴囊进行固定，手术效果理想，术后患儿睾丸均无萎缩和回缩。同时针对小儿高位隐睾患者，可避免开放手术的盲目性与不确定性造成的创伤，从而提升治疗安全性。本次研究发现，F-S分期腹腔镜手术治疗小儿高位隐睾疗效确切，通过腹腔镜探查证实睾丸位于腹腔内，及时判断萎缩、精索血管长度不足等情况，因此针对精索血管长度不足者，可保障将其睾丸无张力降至阴囊内理想位置，并采用分期F-S手术，而采用腹腔镜技术对不可触及性睾丸的诊断正确率高，从而可同时行相应的腹腔镜手术操作。但值得注意的是，虽然腹腔镜技术具有微创特点，但仍需精心细致以防各种并发症的出现，避免肠管损伤、出血、术后睾丸萎缩、睾丸回缩的发生。在本次研究结果中，术后1年内，均未见严重并发症的出现，证实其具有十分理想的预后效果。

综上所述，腹腔型高位隐睾患儿予以腹腔镜F-S分期手术可予以精索血管长度不足者将睾丸无张力降至阴囊内理想位置接受二期手术，且疗效确切，安全性高，可有效改善预后，具有十分理想的探查效果，值得临床上进一步推广研究。