心理护理干预对双相障碍患者冲动行为的影响

周小红 潘贞妍 莫翠研

摘要：目的：探讨双相障碍患者采用心理护理干预对冲动行为的影响。方法：选择2020年5月至2021年1月收治的76例双相障碍患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。对照给予常规护理，观察组在此基础上给予心理护理干预。比较两组护理效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预1、2、4、8周外显冲动行为量表（MOAS）评分、自我和谐量表（SCCS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对双相障碍患者给予心理护理干预，可以减轻患者的冲动行为，提高治疗效果。

关键词：双相障碍;心理护理;冲动行为

在现代精神病学中，双相情感障碍是一种复杂的心理疾病，也是當前全球热门的精神卫生问题。双相障碍具有病程长、迁延不愈的特点，不仅危害患者身心健康，还在一定程度上增加了家庭和社会的负担。研究发现，双相障碍患者急性发作时，可出现不同程度的激惹和冲动行为，比如自杀、自伤、毁物以及冲动伤人等，具有较大的危害性[1]。既往临床上对于双相障碍主要采取药物治疗，目的在于减弱患者脑内多巴胺功能，减轻患者的暴躁情绪，但是起效慢，且容易出现诸多不良反应，降低患者的耐受性，部分患者还会出现暴躁加重的情况，无法获得满意效果。当前有诸多文献报道指出，心理护理可以提高双相障碍患者的治疗效果。因此，本研究主要探讨双相障碍患者采用心理护理干预对冲动行为的影响。现报道如下：

1资料和方法

1.1 一般资料

选择2020年5月至2021年1月我院收治的76例双相障碍患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。对照组病程5个月～4年，平均（2.3±0.6）年;年龄24～56岁，平均（35.4±3.1）岁。观察组病程7个月～4.5年，平均（2.4±0.7）年;年龄25～57岁，平均（35.5±3.2）岁。两组病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）符合双相障碍的诊断标准;（2）贝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale， BRMS）评分>18分;（3）汉密尔顿抑郁量表（Hamilton DePression Scale， HAMD）>18分;（4）外显冲动行为量表（Modified Overt Aggression Scales， MOAS）>4分;（5）患者对本研究知情，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

（1）存在自杀倾向;（2）合并其他精神障碍;（3）伴有严重躯体疾病或语言沟通障碍;（4）中途退出研究。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

实施常规护理，即严格按照医嘱要求给予患者药物治疗;合理安排患者日常饮食，以清淡、容易消化的食物为主;为患者营造安静、舒适的病房环境等。

1.3.2 观察组

在上述护理基础上实施心理护理干预。（1）构建信赖关系，制定心理护理计划。护理人员要主动与患者交流和沟通，消除患者由于环境因素产生的不安全感、陌生感，获得患者的信任，拉近护患距离。同时，耐心倾听患者主诉，了解患者内心的真实想法，根据患者心理问题给予针对性的心理疏导和治疗，减轻患者的负面情绪。（2）支持性心理治疗。护理人员要坚持以患者为中心的基本原则，对患者充满耐心和同情心，在交流的过程中面带微笑，保持和蔼可亲的态度，尊重患者人格，避免不良因素增加患者的精神和躯体痛苦。在患者倾诉期间，护士要通过动作、表情、眼神或者语言等表示对患者的同情和理解，评估患者的心理状态，纠正患者的错误认知。（3）健康教育。通过发放宣传册、播放视频、开展讲座以及一对一交流等多种方法，给患者及家属讲解疾病的相关知识，包括疾病特点、临床表现、治疗药物、注意事项以及不良反应等，使患者及家属对疾病发病机制有正确的认识和了解，减少刺激因素，并且指导患者学会正确调节情绪等。（4）放松训练。根据患者实际情况，指导患者开展放松训练，60 min/次，每周1次，使患者放松心情，学会控制情绪，减少冲动行为。

1.4 观察指标

（1）分别于干预前及干预1、2、4、8周采用自我和谐量表（Self Consistency and Congruence Scale， SCCS）评价患者的冲动行为，包括3个维度，分别是自我与经验的不和谐、自我灵活性以及自我刻板性，得分越高，则冲动行为越强。（2）分别于干预前及干预1、2、4、8周采用MOAS量表评估患者的冲动行为，主要有4个维度，分别是语言攻击、对财产的攻击、自身攻击以及体力攻击，总分为10分，得分与冲动行为呈正比。（3）治疗效果。

1.5 疗效评价标准

（1）痊愈：BRMS减分率≥75%;（2）显效：BRMS减分率为50%～74%;（3）有效：BRMS减分率为25%～49%;（4）无效：减分率<25%。

1.6 统计学分析

由SPSS20.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后MOSA评分比较

两组治疗前MOSA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预1、2、4、8周MOSA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后SCCS评分比较

两组干预前SCCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预1、2、4、8周SCCS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

双相障碍是精神科的多发病、常见病，通常抑郁和躁狂交替发作，具有死亡率高、致残率高以及复发率高的特点，严重影响患者及家属的正常生活[2]。药物是当前治疗双相障碍的首选方法，大多数患者病情逐渐好转并得到有效控制，可以减轻冲动行为[3]。电休克治疗也能够有效控制精神病患者的冲动行为。但是这些治疗方法可出现不同程度的不良反应，降低患者耐受性，在一定程度上限制了临床运用。在临床护理中，心理护理是重要的组成部分之一，通过合理运用倾听、共情、反馈、澄清以及总结等多种心理护理技术，有助于患者及时发现自身问题，纠正错误认知。同时，在与患者交流和沟通的过程中，了解患者情绪思维，及时发现不正确的思维模式，通过反驳和挑战自动思维，转变原有思维模式，并在患者的日常生活中融入转变后的思维，从根本上减少患者冲动行为。此外，在心理护理中，多关心和鼓励患者，能够增强患者的治疗信心，并且病友之间互相帮助，还能提高患者的自我正向认知和自我存在价值感，从而减少冲动行为，达到干预目的。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预1、2、4、8周MOSA评分、SCCS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明在双相障碍患者的临床治疗中应用心理护理干预，不仅能够减少患者的冲动行为，还可以提高治疗效果，促进患者康复，具有推广应用价值。

参考文献

[1]沙建敏，丁景景，陈光东，等.不同二联药物方案对双相情感障碍躁狂发作患者的疗效分析[J].现代实用医学，2017，29（1）：115-116.

[2]李成云.无抽搐电休克治疗（MECT）合并药物与单纯药物治疗双相情感障碍躁狂相临床对照研究[J].山东医学高等专科学校学报，2016，38（4）：264-266.

[3]刘双双.心理护理干预对双相情感障碍患者冲动行为的影响[J].当代护士：中旬刊，2020，27（1）：85-87.