加速康复护理联合奥瑞姆自理模式在ICU主动脉夹层患者术后护理应用效果

姚小琼 董应兰 常龙

摘要：目的：探讨加速康复护理联合奥瑞姆自理模式在ICU主动脉夹层患者术后护理中的应用效果。方法：选取广西医科大学第四附属医院2019年6月至2020年12月ICU行主动脉夹层介入术患者86例为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各43例。对照组采取常规护理，观察组给予加速康复护理联合奥瑞姆自理模式。比较两组机械通气时间、日常生活能力（ADL）评分、睡眠质量指数（PSQI）、不良情绪评分及ICU停留时间。结果：观察组机械通气时间、睡眠质量指数、不良情绪评分及ICU停留时间明显低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加速康复护理联合奥瑞姆自理模式可有效提高主动脉夹层患者术后日常生活能力，减少机械通气时间及ICU停留时间，改善患者生活质量及不良情绪。

关键词：主动脉夹层;加速康复护理;奥瑞姆自理模式;术后护理

主动脉夹层（Aortic Dissection， AD）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态，为临床急症中较为常见的一种，具有致死率高、预后差等特点[1]。目前临床治疗复杂性主动脉夹层以手术为主要治疗方式，治疗涉及范围广，风险较高，术后康复难度大。有研究显示，StanfordA型主动脉夹层围术期并发症发生率高，且存在一定死亡风险，住院患者致死率超过15%[2]，因此，如何促进患者康复、提高生活质量是临床研究热点。国内外大量研究证实，快速康复外科已在骨科、胃肠外科等科室中取得较好的应用效果，有利于减少并发症发生、缩短住院时间，促进患者康复。奥瑞姆模式是一种强调让患者参与到护理工作中的模式，相比常规护理，更符合现代护理理念，以提高患者自理能力改善其预后，促进患者恢复[3]。基于此，本研究旨在探讨加速康复护理联合奥瑞姆自理模式在主动脉夹层患者术后护理的应用效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年12月我院收治的主动脉夹层患者86例，随机分为对照组和观察组，各43例。观察组男26例，女17例;年龄24～67岁，平均年龄（55.93±9.83）岁;体质量指数（BMI）19～24 kg/m2，平均BMI（20.53±1.05） kg/m2。对照组男24例，女19例;年龄25～67岁，平均年龄（58.09±8.07）岁;BMI（18～24）kg/m2，平均BMI（20.58±1.09）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入组标准

纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中主动脉夹层相关诊断标准，并经CT检查确诊;行介入治疗;意识清醒，可正常交流。排除标准：严重营养不良;存在心、肝、肾功能不全;合并免疫系统疾病;重度贫血。

1.3 治疗方法

两组患者均行相同手术治疗，对照组给予常规护理干预，包括辅助患者做好术前检查、准备，术中做好配合，术后做好病情观察、康复指导。观察组则给予加速康复护理联合奥瑞姆自理模式。（1）术后加速康复护理：机械通气期间，采取多模式镇静、镇痛，控制循环稳定。术后以患者生理参数水平决定是否拔除气管插管，患者恢复清醒、生命体征稳定后尽快脱离呼吸机，拔管后早期练习吹气球促进肺复张，床上行双下肢被动活动，定期翻身扣背，将双下肢垂于床边进行踩板凳练习、床上踝泵运动，利用胸带固定伤口，减少由于咳嗽、翻动导致的疼痛，早期下床活动。（2）奥瑞姆自理护理模式：完全补偿系统护理。术后将患者平移至病床上，保持双下肢伸直，严密监测患者生命体征、胸部术口敷料情况、观察引流管引流液颜色、性状、引出量及尿液颜色、性状，患者下肢给予进间歇性充气压力泵（SCD）行进行肌肉按摩20 min/次，每2小时协助其变动一次体位。部分补偿系统护理。协助患者床上擦拭身体，及时更换衣物，保持个人卫生;指导患者在床上进行趾间关节运动、踝泵运动，在患者身体条件允许状况下，鼓励其早日下床活动，从旁协助及监督患者锻炼。支持-教育系统护理。护理人员向患者普及疾病相关知识、治疗方法及相关注意事项等，提高疾病认知度;主动与患者交流，采用轻柔、温暖的语言鼓励患者;转科时向患者及其家属发放健康宣传手册，告知术后恢复过程相关注意事项，指导患者家属在患者出院居家后对患者骶尾部进行按摩，促进血液循环;嘱咐患者日常生活中保持身心愉悦，保证充分休息，避免过重体力劳动及情绪激动。

1.4 观察指标

（1）比较两组机械通气时间和ICU停留时间。（2）比较两组日常生活能力。分別于干预前、干预后采用日常生活能力量表（ADL）评价两组日常生活能力评分，包括工具性日常生活能力（8个条目）与躯体生活自理（6个条目），总分100分，分数越高表示患者日常生活能力越好。（3）比较两组不良情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）进行评价，临界值为50分，分数越高，焦虑程度越严重。（4）比较两组睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），根据15个自评条目，计算得分，分数越高患者睡眠质量越差。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组机械通气时间、ICU停留时间、ADL评分、SAS评分、PSQI评分对比

观察组机械通气时间和ICU停留时间均短于对照组（P<0.05）;干预后，观察组ADL评分高于对照组（P<0.05）;干预后，观察组SAS评分低于对照组（P<0.05）;干预后，观察组PSQI评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论

加速康复护理理念注重以循证医学为基础，利用医院具备的技术、手段、改良常规手术护理措施，对围术期各项处理进一步强化，最大程度减轻手术引起的应激与创伤，从而减少手术相关并发症，缩短患者术后恢复时间[5]。奥瑞姆自理护理模式是一种主张护理人员在护理过程中扮演引导、支持、教育角色，通过各种措施激发患者主观能动性，从而提高患者的自护能力，促进其术后恢复的新型护理方法[6]。本研究结果显示，相较于接受常规护理的对照组，观察组术后机械通气时间、ICU停留时间更短，观察组ADL评分高于对照组，PSQI评分、SAS评分低于对照组。表明采用加速康复护理联合奥瑞姆自理模式在ICU主动脉夹层患者中应用效果较好，有利于促进患者恢复，改善患者术后生活质量。

综上所述，加速康复护理联合奥瑞姆自理模式可有效提高主动脉夹层患者术后的日常生活能力，改善其生活质量。

参考文献

[1]王静.100例主动脉夹层患者行覆膜支架植入术围术期护理体会[J].2016，29（5）：173-174.

[2]张艳霞，王喜明，翟清华，等.StanfordA型主动脉夹层术后护理体会[J].河南外科学杂志，2020，26（4）：162-163.

[3]传华.奥瑞姆自护模式在老年病人护理中的运用[J].护理研究，2008，22（18）：1618-1619.

[4]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010.

[5]苏云艳，周申杰，蔡美玲，等.基于ERAS理念的疼痛管理对StanfordB型主动脉夹层患者临床结局的影响[J].中西医结合护理（中英文），2020，6（5）：101-104.

[6]纪含思，文婷婷，刘冰莹，等.Orem护理在主动脉夹层介入期间的应用价值[J].广东医学，2019，40（11）：4.EF22FA7B-54D3-4984-AB99-7C3D38C2BAA5