振动排痰机联合集束化护理在儿童重症监护病房机械通气中的应用效果探讨

王丽燕 王洁

摘要：目的：探讨振动排痰机联合集束化护理在儿童重症监护病房机械通气中的应用效果。方法：选择2019年5月至2021年2月于儿童重症监护病房行机械通气的患儿82例，根据护理方案的不同分为对照组和观察组，每组41例。对照组进行常规护理，观察组应用振动排痰机联合集束化护理。比较两组护理效果。结果：观察组血气分析指标优于对照组，康复时间短于对照组，排痰总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：对在儿童重症监护病房行机械通气的患儿实施振动排痰机联合集束化护理的效果确切，利于患儿的有效排痰，同时加快患儿的康复进程。

关键词：儿童重症监护病房;机械通气;振动排痰机;集束化护理

机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式，可帮助患者度过危险期。儿童重症监护病房收治的患儿通常伴有呼吸困难、呼吸衰竭的情况，多采用机械通气，但是人工气道的建立容易损伤患儿的喉部，降低呼吸道对空气的加湿、加温作用，导致痰液堆积，影响机械通气治疗效果。振动排痰机可通过低频震荡，在人体表面产生特定力道，使痰液排出体外，同时联合集束化护理，可提高患儿住院期间的护理质量与服务水平，促进患儿早日康复[1]。本研究对于儿童重症监护病房行机械通气的患儿实施振动排痰机联合集束化护理，取得满意效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2021年2月于儿童重症监护病房行机械通气的患儿82例，根据护理方案的不同分为对照组和观察组，每组41例。对照组男21例，女20例;年龄最小8个月，最大7岁，平均（4.59±1.19）岁。观察组男22例，女19例;年龄最小7个月，最大8岁，平均（4.88±1.34）岁。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。所有患儿均符合重症监护病房收治标准，且进行机械通气治疗，患儿家属均自愿签署知情同意书。排除患有先天性免疫性疾病、合并其他呼吸道疾病、合并中毒性脑病、合并脓胸及精神障碍等患儿。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

进行常规护理。定期对呼吸机进行消毒，同时密切监测各项生命体征，全程遵循无菌操作;控制每天探视的人数、次数;采用人工叩背排痰法，五指并拢，手掌呈凹状，以腕部关节力量叩击患儿背部，频率为55次/min[2]。

1.2.2 观察组

应用振动排痰机联合集束化护理。振动排痰机模式设定为儿童模式，频率为25 Hz，患儿取侧卧位，护理人员一手固定患儿身体，另一手持握叩击头手柄，自下而上、由外到内叩击患儿的背部，轻缓地移动手柄，10 min/次，3次/d，于餐前或餐后2 h进行。集束化护理：（1）组建护理小组。由护士长担任组长，选择临床经验丰富、专业强的护理人员为组员，开展集束化护理知识、机械通气护理技能及并发症预防等培训，根据患儿的身体情况制订个体化的护理方案;（2）定时由两名护理人员对患儿进行口腔清洗，一名固定患儿头部、呼吸机插管，观察患儿口腔情况后;另一名护理人员使用儿童专用的软毛牙刷，清理患儿牙齿，并用0.9%氯化钠溶液进行口腔冲洗;（3）护理人员要做好病房的消毒、清洁工作，使用含氯消毒液擦拭桌面、仪器与地面，并利用紫外线消毒病房;（4）护理人員要保持呼吸机湿化器的温度为50℃，每天使用温湿交换器进行气道湿化，并遵循无菌操作更换湿化液，清除管道内冷凝水，避免倒流[3～4]。

1.3 观察指标

（1）护理1周后比较两组患儿血气分析指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。（2）记录两组患儿康复时间，包括机械通气时间、重症监护病房住院时间。（3）护理1周后比较两组排痰效果。显效：排痰后肺部湿啰音范围明显缩小，且没有痰鸣音;有效：肺部湿啰音范围缩小，且痰鸣音减小，痰量减少;无效：肺部湿啰音范围未缩小，痰鸣音未减小。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患儿血气分析指标、康复时间比较

观察组血气分析指标优于对照组，康复时间短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿排痰效果比较

观察组排痰总有效率高于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

儿童重症监护病房的患儿往往会伴有呼吸困难或呼吸衰竭等症状。因此，对患儿进行机械通气治疗，可保持患儿的呼吸道通畅，是一种维持患儿呼吸的有效方式，但同时也会破坏患儿的呼吸道防御屏障，抑制咳嗽反射，导致气道分泌物难以排出，痰液堵塞气道，引发肺部通气功能障碍，从而影响机械通气的效果[5]。

振动排痰机利用物理的低频震荡原理，对患儿进行背部的叩击和震颤，松动黏膜表面痰液，帮助排痰，维持呼吸顺畅，对患儿的血气分析指标改善具有积极作用。与此同时，机械通气会影响患儿的口腔自净能力，导致黏膜防御能力减弱，很容易滋生牙菌斑、炎症，因此需要在振动排痰机使用过程中配合有效的护理方法。而相比常规护理，集束化护理将具有循证学依据的护理方法加以整合和优化，能够为患儿提供更加优质化、针对性的护理服务，从而保障患儿的口腔卫生与健康[6]。本研究结果显示，观察组血气分析指标优于对照组，康复时间短于对照组，排痰总有效率高于对照组（P<0.05）。可见，对儿童重症监护病房行机械通气的患儿使用振动排痰机联合集束 化护理，排痰效果显著，有利于患儿更快康复，值得在临床推广。

参考文献

[1]刘慧丽，王晓玲，张与，等.集束化护理在儿童SICU机械通气鼻饲患儿中的应用价值[J].航空航天医学杂志，2019，30（3）：2.

[2]官明华.集束化护理管理在预防NICU呼吸机相关肺炎中的应用效果[J].高原医学杂志，2019，29（4）：51-54.

[3]刘应元.集束化护理在重症肺炎患儿护理中的应用效果[J].健康必读，2020（9）：140-141.

[4]黄昕.集束化护理联合体外震动排痰仪在急诊建立人工气道患者中的应用效果[J].医疗装备，2020，33（19）：3.

[5]赵艳，孙鲁宁.集束化护理在儿科重症监护病房重症肺炎患儿护理中的应用效果[J].健康大视野，2019（4）：189.

[6]龚彦婷.振动排痰机联合集束化护理在急诊机械通气患者中的应用效果[J].医疗装备，2020，33（23）：2.3F03F41F-D38C-452B-95F8-B698775F8B79