探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理体会

张琪 王骞

摘要：目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重症呼吸衰竭的护理体会。方法：选取2018年2月11日至2020年2月11日北京大学第一医院收治的100例COPD合并重症呼吸衰竭患者为研究对象，分为对照组50例、观察组50例。两组患者均接受无创呼吸机治疗，对照组接受常规护理，观察组接受针对性护理。比较两组呼吸频率（RR）、心率（HR）、血气指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、PH值]、疗效、护理满意度。结果：观察组护理后PaCO2、HR、RR低于对照组，PaO2、PH值高于对照组（P<0.05）;观察组治疗总有效率、护理满意度比对照组高（P<0.05）。结论：对应用无创呼吸机治疗的COPD合并重症呼吸衰竭患者开展针对性护理干预，可促进患者疾病恢复，增强疗效，提高护理满意度。

关键词：慢性阻塞性肺疾病;重症呼吸衰竭;无创呼吸机;针对性护理

慢性阻塞性肺病（COPD）的临床特征为气流受限，急性加重期患者可能发生Ⅱ型呼吸衰竭。以往临床所使用的药物治疗+鼻导管/普通面罩吸氧有时难以缓解患者的临床症状，甚至会引起重度二氧化碳潴留，增加患者的死亡风险[1]。由此可看出，对于此类患者，短期内积极改善通气能力，开展呼吸支持治疗，有效纠正缺氧和二氧化碳潴留格外重要。同时，对患者开展有效的护理干预能促进其疾病康复。本研究分析了对采用无创呼吸机治疗的COPD合并重症呼吸衰竭患者开展针对性护理的效果。现报道如下：

1资料及方法

1.1 一般资料

选取2018年2月11日至2020年2月11日北京大学第一医院收治的100例COPD合并重症呼吸衰竭患者为研究对象，分为对照组50例、观察组50例。对照组男29例，女21例;年龄43～83岁，平均年龄（67.82±1.65）岁。观察组男31例，女19例;年龄42～84岁，平均年龄（68.67±1.58）岁。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者以及家属自愿参加研究，签署知情同意书;确诊COPD合并重症呼吸衰竭。排除标准：有精神病史者;临床资料缺失者。

1.2 护理方法

两组患者均接受无创呼吸机治疗。对照组患者接受常规护理。观察组患者接受针对性护理。（1）心理干预。护士通过通俗易懂的语言为患者阐述无创呼吸机治疗方案，提高患者的认知水平，帮助患者卸下心理包袱，树立战胜病魔的信心。（2）体位干预。选择半卧位或坐位，维持患者呼吸道正常通气，提升无创呼吸机的治疗干预效果。（3）面罩护理。结合患者实际情况，为患者选择规格合适的面罩，防止面罩太紧或太松。（4）并发症护理干预。无创呼吸机治疗过程中可能出现误吸、皮肤受损、胃胀气、口干等并发症，护理过程中要针对可能出现的并发症开展科学预防，如使用负压引流以及湿化器等减少相关并发症发生;调整面罩，令面罩松紧适宜;应用额垫降低患者鼻部压力;积极引导患者主动排痰，在有需要的情况下对患者使用鼻导管以维持呼吸道畅通。

1.3 观察指标

（1）对比两组护理前后呼吸频率（RR）、心率（HR）、血气指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、PH值]。（2）对比两组临床效果。显效：治疗1 d后，患者发绀、气喘等临床症状全部消失，PaO2在60 mmHg以上、PaCO2在55 mmHg以下;有效：治疗1～2 d后，临床症状好转，PaO2在60 mmHg以上，PaCO2在56～59 mmHg之间;无效：未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。（3）使用北京大学第一医院自制的护理满意度调查表，了解两组患者护理满意度，分为满意、较满意以及不满意3项。总满意度=满意率+较满意率。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组呼吸频率、心率、血气指标比较

观察组护理后PaCO2、HR、RR低于对照组，PaO2、PH值高于于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果比较

对照组显效32例，有效12例，无效6例，总有效率为88.00%。观察组显效42例，有效6例，无效2例，总有效率为96.00%。观察组治疗总有效率比对照组高（P<0.05）。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度比对照组高（P<0.05）。见表2。

3讨论

近几年来，我国COPD合并呼吸衰竭的发生率呈逐步上升趋势，若患者没有在第一时间得到行之有效的治疗，极有可能死亡[2]。无创呼吸机为临床治疗此类疾病的有效方法。针对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者而言，应用无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭有助于提高血氧饱和度，解决二氧化碳潴留等问题，同时也可避免气管切开以及气管插管所造成的苦楚。无创呼吸机具有创伤小、操作简单、能改善患者缺氧状态等优势，但对患者选择有效的护理措施，减少并发症发生概率，改善患者心理状态，提高临床依从性也格外重要[3～5]。

本研究结果显示，观察组护理后PaCO2、HR、RR低于对照组，PaO2、PH值高于对照组（P<0.05）;观察组治疗总有效率、护理满意度比对照组高（P<0.05）。这表明对接受无创呼吸机治疗的COPD合并重症呼吸衰竭患者而言，实施针对性护理干预有助于改善患者血气指标、心率指标以及呼吸频率，解决二氧化碳潴留，提高疗效。

高正群[6]分析了无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理，选择100例COPD合并重症呼吸衰竭患者为研究对象，分为对照组以及观察组。对照组患者接受传统护理干预，观察组接受针对性护理干预，结果和对照组相比，观察组患者治疗有效率更高，且护理满意率更高。本研究结果与其基本一致。

综上所述，对应用无创呼吸机治疗的COPD合并重症呼吸衰竭患者开展针对性护理干预，可促进患者疾病恢复，增强疗效，提高护理满意度，值得推广和应用。

参考文献

[1]赵珊.个性化护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的效果[J].中国医药指南，2020，18（26）：6-7，11.

[2]陈娟.个性化护理干预对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的效果观察[J].医学食疗与健康，2020，18（19）：121-122.

[3]贾楠.综合护理在急诊慢性阻塞性肺疾病急性加重患者无创呼吸机治疗中的应用效果[J].医疗装备，2020，33（8）：143-144.

[4]徐鹏，刘琴凤.专科护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無创呼吸机治疗中的应用效果[J].医疗装备，2020，33（6）：183-184.

[5]胡静.整体护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用效果探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（37）：152-153.

[6]高正群.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理[J].饮食保健，2017，4（15）：274-275.D674D29B-1D49-445D-9885-C108B8D268A3