内固定结合人工骨椎体成形术治疗胸腰段脊柱骨折的效果评价

项良丰

摘要：目的：探究内固定结合人工骨椎体成形术治疗胸腰段脊柱骨折的效果。方法：选择2019年4月至2020年10月浙江省瑞安市中医院收治的82例胸腰段脊柱骨折患者，采用随机数字表法分为对照组和结合组各41例。对照组采用内固定术治疗，结合组采用内固定结合人工骨椎体成形术治疗。对比两组锥体恢复情况（腰椎功能评分、椎间隙高度、Cobb角）、出院时间、1年后疼痛程度、疗效及并发症发生情况。结果：结合组腰椎功能评分、椎间隙高度高于对照组，Cobb角、1年后疼痛评分低于对照组，出院时间短于对照组（P<0.05）;结合组总有效率高于对照组（P<0.05），两组并发症发生率比较无显著差异（P>0.05）。结论：内固定结合人工骨椎体成形术治疗胸腰段脊柱骨折，可显著改善腰椎功能，术后恢复速度更快，疼痛程度也相对更轻，且没有增加并发症发生率，疗效显著。

关键词：胸腰段脊柱骨折;内固定;人工骨椎体成形术

脊柱骨折为骨科常见疾病，可导致体内多脏器损伤，治疗难度非常大，同时会导致严重躯体功能障碍，对患者的工作、生活造成较大影响。脊柱骨折多由间接外力引起，若患者得不到及时救治，将造成严重后果。在脊柱骨折中，胸腰段骨折占比最高，主要是由冲击性外力向上冲击患者的胸腰段导致骨折，严重者可造成高位瘫痪，严重降低患者的生存质量[1]。当前临床主要采用手术治疗胸腰段脊柱骨折，可改善患者的腰椎功能。内固定是治疗胸腰段脊柱骨折的主要术式，但效果欠佳。内固定结合人工骨椎体成形术可较大程度地恢复椎体结构和高度，同时人造骨可有效填充骨折塌陷后残留的空隙，重建骨小梁和钙质沉淀，预防锥体间退变[2]。本研究主要探讨内固定结合人工骨椎体成形术治疗胸腰段脊柱骨折的效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月至2020年10月浙江省瑞安市中医院收治的82例胸腰段脊柱骨折患者为研究对象。纳入标准：符合胸腰段脊柱骨折诊断标准;符合手术指征[3];未损伤神经、脊髓;无严重感染;配合度较高;意识清楚;能够进行有效沟通;签署知情同意书。排除标准：胸腰椎损伤分类和严重程度（TLICS）评分在4分以下;伴精神或心理疾病;凝血功能障碍;退出本研究。采用随机数字表法将患者分为对照组和结合组各41例。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

对照组采用内固定术治疗。选择全麻或硬膜外麻醉，协助患者取俯卧位。调整手术床为患者进行体位复位，促进伤椎尽快恢复。以伤椎为中心作正中纵直切口，充分暴露损伤区域及周围锥体，置入椎弓根螺钉，螺钉数量根据患者情况而定;置入预弯的连接棒，上紧后再进行二次撑开复位。结合组采用内固定结合人工骨椎体成形术治疗。选择全麻或者硬膜外麻醉，协助患者取俯卧位。通过C型臂X线机确定伤椎部位，在伤椎上下节段钉入4枚椎弓根螺钉，置入预弯的连接棒撑开复位;采用穿刺针穿透1/3伤椎前中部位并注入液态人工骨，积血由另一侧穿刺针穿刺锥体后排出，完成后应用骨蜡对穿刺口进行封口。

1.3 观察指标

对比两组锥体恢复情况（腰椎功能评分、椎间隙高度、Cobb角）、出院时间、1年后疼痛程度、疗效及并发症发生情况。疼痛程度采取视觉模拟评分法（VAS）评估，分数越高表明患者疼痛越剧烈[4]。疗效评价标准：显效，患者锥体功能基本恢复正常;有效，患者锥体功能明显改善;无效，患者锥体功能无明显改善或恶化[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.4軟件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组锥体恢复情况、出院时间、疼痛评分比较

结合组腰椎功能评分、椎间隙高度高于对照组，Cobb角、1年后VAS评分低于对照组，出院时间短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组疗效、并发症发生情况比较

对照组显效、有效、无效例数分别为14例、16例、11例，总有效率为73.17%（30/41）;内固定断裂、切口感染、骨水泥渗漏、神经功能障碍发生例数分别为2例、2例、0例、1例，并发症发生率为12.20%（5/41）。结合组显效、有效、无效例数分别为19例、20例、2例，总有效率为95.12%（39/41）;内固定断裂、切口感染、骨水泥渗漏、神经功能障碍发生例数分别为1例、2例、1例、0例，并发症发生率为9.76%（4/41）。结合组总有效率高于对照组（χ2=7.405，P<0.05），两组并发症发生率比较无显著差异（χ2=0.125，P>0.05）。

3讨论

胸腰段脊柱骨折多采取手术治疗，包括内固定术、椎体成形术。但单纯内固定术支撑锥体的作用较低，无法填充骨折塌陷后留下的腔隙，锥体完整性较低，可能造成“空壳”，从而导致手术失败[6]。单纯采用椎体成形术，置入人工骨，可以填充伤锥体，但无法有效纠正骨折的脊柱形态，易发生畸形、骨水泥渗漏等不良事件[7]。内固定术、椎体成形术结合可以通过减压的方式进行骨折复位，也可填充遗留腔隙，恢复椎体结构，提高手术成功率。也有研究表示，内固定术、椎体成形术结合应用可在一定程度上减少渗漏风险，维持较高的椎体高度[8]。

本研究结果显示，结合组腰椎功能评分、椎间隙高度高于对照组，Cobb角、1年后VAS评分低于对照组，出院时间短于对照组（P<0.05）;结合组总有效率高于对照组（P<0.05），两组并发症发生率比较无显著差异（P>0.05）。这表明内固定结合人工骨椎体成形术可以较大程度恢复胸腰段脊柱骨折患者的腰椎功能，减轻疼痛，提高疗效，促进患者早日康复，且不会增加临床风险，临床可推广应用。

参考文献

[1]林博川，刁振斌，夏元升，等.内固定结合人工骨椎体成形术治疗胸腰段脊柱骨折疗效观察[J].中华灾害救援医学，2020，8（12）：705-706.

[2]胡文奎.内固定结合人工骨椎体成形术治疗胸腰段脊柱骨折疗效观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（31）：167-168.

[3]周兴，王江华.后路经椎弓根内固定结合椎体成型术治疗老年胸腰段脊柱骨折的疗效[J].中国社区医师，2020，36（12）：90-91.

[4]高磊，常浩胜，白艳红.内固定结合人工骨椎体成形术治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（36）：61-63.

[5]李斌.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的疗效观察[J].中国医药指南，2018，16（8）：33-34.

[6]曹锦辉.经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的临床疗效[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S2）：411.

[7]张岱阳.椎体成形术联合后路椎弓根内固定对老年胸腰段脊柱骨折疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究，2016，13（3）：28-30.

[8]聂强.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（4）：113-114.