小儿病毒性脑膜炎心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ水平变化及临床意义

刘建勋

摘要：目的：分析小儿病毒性脑膜炎心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ水平变化及临床意义。方法：选取2018年10月至2020年1月收治的100例病毒性脑膜炎患儿为观察组，依据病情程度分为轻度、中度以及重度组，分别为50例、30例、20例，依据发病紧急程度分为急性期36例以及缓解期64例，将同期参与健康体检的100例小儿作为对照组，测定各组心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ水平。结果：观察组心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组急性期心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ水平明显高于缓解期（P<0.05）。观察组重度心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ水平高于中度，中度高于轻度（P<0.05）。结论：心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ水平变化可反映小儿病毒性脑膜炎心脑损害的程度，为后期治疗提供保障。

关键词：小儿病毒性脑膜炎;心肌酶;肌钙蛋白Ⅰ

病毒性脑膜炎属于常见疾病，是因病毒感染导致脑膜急性炎症的一种感染性疾病。该疾病可发生在任何年龄，尤其以儿童为常见，临床表现以发热、呕吐以及头痛为主。患儿脑脊液为无色透明状，白细胞增多，对患儿健康造成极大影响[1]。心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ水平是检验小儿病毒性脑膜炎的常见指标，对疾病有较好的评估以及判断意义[2]。本研究对病毒性脑膜炎以及健康体检小儿均实施心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ水平检验，分析小儿病毒性脑膜炎心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ水平变化及临床意义。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年1月我院收治的100例病毒性脑膜炎患儿为观察组，将同期参与健康体检的100例小儿作为对照组。对照组男61例，女39例;年龄2～10岁，平均（5.26±1.06）岁。观察组男60例，女40例;年龄2～11岁，平均（5.41±1.14）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患儿家属知情本研究，且签署知情同意书。排除标准：资料不全者;依从性低者。

1.2 检测方法

两组均实施心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ水平的检测。清晨空腹采集静脉血液3 ml，采用全自动生化分析仪检测天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、d-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，采用化学发光法检测肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）水平。

1.3 观察指标

（1）比较对照组和观察组急性期以及缓解期心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ水平。（2）比较观察组轻度、中度以及重度患者心肌酶及cTnI水平。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以（±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内干预前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ水平比较

观察组心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组急性期心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ水平明显高于缓解期（P<0.05）。见表1。

2.2 观察组不同程度心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ水平比较

观察组重度心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ水平高于中度，中度高于轻度（P<0.05）。见表2。

3讨论

病毒性脑膜炎多数为肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒以及埃可冰毒等，主要经粪-口传播，少数经呼吸道分泌物传播。除了肠道病毒感染，还有疱疹病毒感染。该病通常急性起病，患者临床表现为感觉异常、眩晕以及呕吐等，需及早诊断，实施有效治疗，而心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ水平对疾病判断有积极的指导意义。

本研究结果显示，观察组心肌酶以及cTnI水平高于对照组，且急性期各项指标较缓解期高。原因分析为病毒性脑膜炎对心脏和肾脏有损害，其中心肌损伤是最为常见的并发症，心肌酶AST、LDH、α-HBDH、CK及CK-MB均与心肌损伤相关，当心肌损伤时会在一定程度上升高。一般心肌酶正常值多以成人为标准参考值，而小儿心肌酶的正常值要高于成人，是正常标准数值的3倍左右，因此单凭心肌酶水平无法对小儿心肌损伤做出准确判断，需结合其他指标对小儿病毒性脑膜炎进行有效诊断。对心肌酶产生影响的因素较多，很多医院采用cTnI对小儿病毒性脑膜炎实施辅助诊断，若心肌损伤，心肌肌钙蛋白复合物在患者血液中释放，5 h左右会出现cTnI水平增多，且在血液中能够维持10 h左右，因此cTnI对诊断心肌损伤有高度的特异性和灵敏度。健康体检小儿AST、LDH、α-HBDH、CK及CK-MB、cTnI水平较低，而病毒性脑膜炎急性期患儿AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB、cTnI水平则明显升高，病毒性脑膜炎缓解期由于机体各项体征以及症状相对比较平稳，AST、LDH、α-HBDH、CK及CK-MB、cTnI水平相比急性期较低[3]。

CK主要存在于细胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织，胃肠道和肾内含量较少，心肌损伤后，则出现病理性增高。CK-MB增高则患者心肌损伤可能性较大，但也可见于急性骨骼肌坏死，例如横纹肌溶解。因此，当CK-MB以及CK均升高，CK-MB比CK高6%时，提示患者心肌已经受到损害，低于6%则提示骨骼肌损害。LDH是一种含4个亚基的多聚酶，是糖酵解酶，主要存在于所有组织细胞的胞质内，其中以肾脏含量最高，其升高常见于心肌损伤、肾病等。AST主要存在于心脏、肝脏和肾脏，α-HBDH主要存在于心肌、大脑和肾脏中，而cTnI是一种收缩蛋白，仅存在于心肌中。与原肌球蛋白在肌原纤维的细丝里结合成肌动蛋白。正常情况下，cTnI将保持在极低的水平，几乎检测不到，在心肌损伤后3～4 h开始升高，隨着肌原纤维的不断崩解破坏，cTnI不断释出，并可能持续14 d保持升高状态。

本研究结果显示，观察组重度患者心肌酶及cTnI相对更高，轻度以及中度相对较低。本研究样本量较少，因此可能会存在一定不足之处，之后需要增加样本进行检验，并提升研究人员专业技能，保障研究的可靠性以及科学性，为小儿病毒性脑膜炎后期治疗提供有效资料以及参考依据。

综上所述，对病毒性脑膜炎患儿检测心肌酶与cTnI水平，能够判断疾病的严重程度以及缓急程度，并为疾病后期治疗方案的制定提供帮助。

参考文献

[1]商怀玉，刘威，杨冬梅.小儿化脓性脑膜炎和病毒性脑炎、脑膜炎时血清和脑脊液中降钙素原变化的对比研究[J].中国实用医药，2018，8（10）：120-121.

[2]杨兴鸽，马国瑞.儿童病毒性脑炎血清心肌酶及心肌肌钙蛋白的变化及其临床意义[J].中国社区医师，2019，14（5）：236-237.

[3]宋冰.心肌酶和肌钙蛋白I在小儿病毒性脑炎的诊断意义[J].现代实用医学，2017，29（6）：786-787.