丙泊酚复合瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及脑氧代谢的影响研究

廖婧华　张援

【摘要】 目的：探討丙泊酚复合瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者的血流动力学及脑氧代谢影响。方法：选取2019年3月-2020年3月本院50例行腹腔镜胆囊切除术的患者，根据电脑随机分配的方式将其分为对照组和观察组，每组25例。对照组采用丙泊酚复合芬太尼麻醉，观察组采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。比较两组麻醉效果及麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后20 min（T2）和手术结束时（T3）的血流动力学水平和脑氧代谢相关指标。结果：观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。T0时，两组平均动脉压和心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。T1、T2、T3时，两组平均动脉压均低于T0时，心率均高于T0时，差异均有统计学意义（P<0.05）。T1、T2、T3时，观察组平均动脉压和心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。T0时，两组Sjv（O2）、Da-jvO2、CERO2、rS（O2）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。T1、T2、T3时，观察组的Sjv（O2）、Da-jvO2、CERO2均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者T2、T3时rS（O2）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为20.00%低于对照组的8.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉效果好且不良反应少，能更好地维持患者血流动力学平衡，降低患者脑组织氧耗，有利于患者术后尽早康复。

【关键词】 丙泊酚 瑞芬太尼 腹腔镜胆囊切除术 血流动力学 脑氧代谢

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Propofol combined with Remifentanil on hemodynamics and cerebral oxygen metabolism in patients with laparoscopic cholecystectomy. Method： A total of 50 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from March 2019 to March 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to the way of computer random distribution， 25 cases in each group. The control group was given Propofol combined with Fentanyl anesthesia， and the observation group was given Propofol combined with Remifentanil anesthesia. The anesthesia effect was compared between two groups， and the hemodynamics levels and the cerebral oxygen metabolism related indexes before anesthesia induction （T0）， before endotracheal intubation （T1）， 20 min after endotracheal intubation （T2）， at the end of surgery （T3） were compared between two groups. Result： The recovery time of spontaneous breathing， the time of opening eyes and the time of extubation of observation group were shorter than those of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. At T0， there were no statistically significant differences in mean arterial pressure and heart rate between two groups （P>0.05）. At T1， T2 and T3， the mean arterial pressure of both groups were lower than those of T0， and the heart rate were higher than those of T0， the differences were statistically significant （P<0.05）. At T1， T2 and T3， the mean arterial pressure and the heart rate of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At T0， there were no significant differences in Sjv（O2）， Da-jvO2， CERO2 and rS（O2） between two groups （P>0.05）. At T1， T2 and T3， Sjv（O2）， Da-jvO2 and CERO2 of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At T2 and T3， rS（O2） of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of ADR of observation group was 20.00%， lower than 8.00% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Propofol combined with Remifentanil anesthesia for laparoscopic cholecystectomy has good anesthetic effect and less adverse reactions， can better maintain the hemodynamics balance of patients， reduce the patient's brain tissue oxygen consumption， and is conducive to the early recovery of patients after operation.

[Key words] Propofol Remifentanil Laparoscopic cholecystectomy Hemodynamics Cerebral oxygen metabolism

First-author’s address： Fujian Provincial Cancer Hospital， Fuzhou 350004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.015

随着腔镜技术的不断发展和广泛应用，腹腔镜胆囊切除术由于具有创伤小、恢复快等优点，已经成为肝胆外科常见手术。但手术效果不仅取决于术式，而且受麻醉效果的影响。麻醉作为腹腔镜手术的一个关键环节，不仅影响患者手术过程，而且对术后患者的恢复也有重要意义[1-2]。因此，合理选择麻醉方式和麻醉药物，维持腹腔镜胆囊切除术患者的血流动力学、维持脑组织氧供平衡是手术顺利进行、促进患者术后及早康复的重要保障。瑞芬太尼是目前常用的一类阿片类药物，具有起效快、镇痛效果明显的特点[3]。丙泊酚则属于静脉麻醉药物，具有半衰期短、清除率高的优点[4]。本研究旨在探讨丙泊酚复合瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及脑氧代谢的影响，为临床应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月-2020年3月本院行腹腔镜胆囊切除术的50例患者。纳入标准：（1）无腹腔镜胆囊手术禁忌证;（2）对本次麻醉药物无过敏史;（3）沟通无障碍。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病;（2）合并肝、肾功能异常。根据电脑随机分配的方式将其分为对照组和观察组，每组25例。本研究经医院伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 两组患者均进行术前常规检查，禁饮、禁食12 h，连接心电监护等设备，术前30 min建立静脉通道。对照组麻醉诱导时给予丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20143355，规格：10 mL︰0.1 g）1.5 mg/kg，待患者睫毛反应消失后静脉注射0.6 mg/kg的注射用苯磺顺阿曲库铵（生产厂家：海南皇隆制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20183356，规格：10 mg），咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031037，规格：2 mL︰2 mg）0.05 mg/kg，芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20203653，规格：10 mL︰50 μg）3 μg/kg，同时给予面罩吸氧。麻醉3 min后行气管插管并实施机械通气。术中用芬太尼2 μg/（kg·h）和丙泊酚4 mg/（kg·h）静脉维持。观察组诱导方案与对照组相同，仅将对照组中的芬太尼更换为瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030199，规格：2 mg），麻醉诱导3 μg/kg，麻醉维持

0.15 mg/（kg·h）。其余用量同對照组。

1.3 观察指标与判定标准 （1）观察并记录两组患者的麻醉效果。包括自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间。（2）两组患者不同时间点的心率和平均动脉压。观察时间点为麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后20 min（T2）和手术结束时（T3）。（3）比较两组T0、T1、T2和T3时的脑氧代谢相关指标。包括：颈内静脉球氧饱和度Sjv（O2）、脑动脉-静脉血氧含量差（Da-jvO2）、脑氧摄取率（CERO2）和脑氧饱和度rS（O2）。（4）比较两组围手术期不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男14例，女11例;年龄25～59岁，平均（42.26±1.34）岁;胆结石17例，胆囊息肉8例。观察组男13例，女12例;年龄26～59岁，平均（41.33±1.42）岁;胆结石15例，胆囊息肉9例，胆囊炎1例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者麻醉效果比较 观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者术前和术后不同时间点血流动力学比较 T0时，两组平均动脉压和心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。T1、T2、T3时，两组平均动脉压均低于T0时，心率均高于T0时，差异均有统计学意义（P<0.05）。T1、T2、T3时，观察组平均动脉压和心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者不同时间点脑氧代谢相关指标比

较 T0时，两组Sjv（O2）、Da-jvO2、CERO2、rS（O2）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。T1、T2、T3时，观察组的Sjv（O2）、Da-jvO2、CERO2均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者T2、T3时rS（O2）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 对照组术后出现恶心、呕吐3例，躁动2例;观察组术后出现恶心呕吐2例，躁动0例。观察组不良反应发生率为20.00%低于对照组的8.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术需要全身麻醉并建立人工气腹，而随着腹内压的升高，二氧化碳进一步弥散吸收，使患者的交感神经兴奋性提高，易引起患者血流动力学变化，且并发症发生风险增加[5-7]。因此，选择合理的麻醉药物、维持患者血流动力学稳定是手术成功的重要因素[8-9]。本研究中，笔者对两组患者采用了相同的麻醉方法，只是采取了不同的药物，结果显示，观察组在应用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉后，观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在血流动力学方面，T0时，两组平均动脉压和心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。T1、T2、T3时，两组平均动脉压均低于T0时，心率均高于T0时，差异均有统计学意义（P<0.05）。T1、T2、T3时，观察组平均动脉压和心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。该研究结果提示丙泊酚复合瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉效果好，且血流动力学影响较小。分析原因在于：瑞芬太尼为阿片类受体激动剂，主要通过抑制中枢神经和自主神经功能来降低应激反应，进而减轻由于应激反应所导致的心率过快，此外，瑞芬太尼同时还具有扩张血管、降血压的作用[10-12]。除此之外，瑞芬太尼本身的镇痛效果也优于芬太尼，而丙泊酚作为临床上常用的短效麻醉药，与瑞芬太尼联合应用麻醉效果更为明显。

认知功能障碍是腹腔镜术后常见的并发症之一，有研究认为该并发症的发生与麻醉方式以及麻醉深度有直接的关系[13-15]。其中，由于建立气腹而引起的脑组织静脉回流受阻、脑血管扩张、脑代谢异常是引起术后认知功能障碍的主要因素之一[16-17]。Sjv（O2）代表脑静脉血氧饱和度，反映的是脑氧供需关系，正常人的Sjv（O2）在55%～75%，低于55%提示脑氧供<脑氧耗，而>75%表示脑氧供多于脑氧耗，当Sjv（O2）异常升高时说明脑灌注异常增多。Da-jvO2代表脑组织对氧的消耗量，正常值为40～80 mL/L，当小于40 mL/L时提示氧的利用能力降低，而>80 mL/L时说明组织对氧的摄取增加。CERO2代表脑氧摄取率，是评估脑氧代谢的重要指标，正常值在30%左右。rS（O2）也是评估脑氧供情况的重要指标之一，在异常情况下其饱和度<55%。本研究结果显示，T0时，两组Sjv（O2）、Da-jvO2、CERO2、rS（O2）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。T1、T2、T3时，观察组的Sjv（O2）、Da-jvO2、CERO2均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者T2、T3时rS（O2）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与芬太尼相比，丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉可降低腹腔镜胆囊切除术患者的脑氧代谢，增强脑组织对缺氧的耐受性。分析原因可能在于与两者协同作用降低外周血管阻力有关，维持血流动力学稳定，进而维持术中脑循环稳定，保持脑氧供需平衡[18]。本研究中笔者也对两组患者的不良反应进行了比较，结果显示，观察组不良反应发生率为20.00%低于对照组的8.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉效果好且不良反应少，能更好地维持患者血流动力学平衡，降低患者脑组织氧耗，有利于患者术后尽早康复。

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（收稿日期：2021-05-25） （本文编辑：张明澜）