对《伤寒论》麻黄汤和桂枝汤疗效的验证

魏玉萍，马正文，杨文萍，李显渟，李景福，郭全龙

（1.甘肃省临夏州积石山县动物卫生监督所，甘肃积石山 731700；2.甘肃省临夏州积石山县癿藏镇畜牧兽医站，甘肃积石山 731700；3.甘肃省临夏州积石山县畜牧发展中心，甘肃积石山 731700）

《伤寒论》是一本古代中医书，共10卷，为东汉朝代医学家张仲景撰于公元三世纪初。本书是作者所撰《伤寒杂病论》中有关伤寒病证为主要的部分，原书经晋朝王叔和整理，复经北宋校正医书局校订而成。现存较早的有明朝赵开美影宋刻本《伤寒论》（简称“宋本”）和金代成无己《注解伤寒论》两种刊本。作者以六经（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）辨证为纲，对伤寒各阶段的辨脉、审证大法和立法、用药规律，以条文形式做了较全面的论述。总结了汉代以前有关急性热病及有关病证诊治的丰富经验，奠定了辨证论治的基础，对后世临床医学发展具有深远的影响。同时该书对我国传统动物医学（即中兽医学）的发展也发挥了巨大作用。书中不少经典方剂被用于动物疫病治疗中，麻黄汤和桂枝汤便是其中两个方剂。笔者将它们挖掘和验证，以此为基础方，随症加减，用于兽医临床，分别介绍如下：

1 麻黄汤

1.1 组成与功效

麻黄30 g，桂枝45 g，杏仁 60 g，炙甘草20 g，水煎，候温灌服。发汗解表，宣肺平喘。主治：外感风寒表实证。证见恶寒发热，无汗咳喘，苔薄白，脉浮紧。

1.2 方解

本方是辛温解表的代表方，为治外感风寒表实证的主要方剂。寒邪侵袭机体，使皮毛紧闭，阳气不能达表，汗液不得外排，故见恶寒发热无汗。肺主皮毛，因皮毛紧闭，不能宣通而上逆，故见咳喘，此为伤寒初感，始于太阳，当用汗法，治宜发汗宣肺。方中麻黄既能发汗解表以散风寒，又能宣利肺气以平喘咳，为君药；桂枝发汗解肌，通阳，既能助麻黄发汗解表，又能温煦四肢，解除肢体疼痛，为臣药；杏仁宣降肺气，助麻黄以平喘咳，为佐药；甘草缓急和中，协调诸药为使药。四药合用，共奏发汗宣肺平喘之效[1]。

1.3 运用

临床上主要是发汗解表的重剂，多用于风寒表实证。近来临床上常用本方加减治疗感冒、流感以及慢性气管炎，见咳嗽痰多清稀者。如《中兽医治疗学》中载本方治猪的风寒咳嗽，处方为：杏儿10 g、麻黄6 g、桂枝6 g、甘草3 g，水煎一次灌下。如外感风寒，咳嗽，嚏鼻，气粗痰多者，可去桂枝之通阳发汗，使其专于宣肺止咳，名三拗汤，发汗作用较强，只宜用于外感风寒的表实证。若表虚有汗不宜应用，风热表证也应忌用。通过抑菌试验发现，方中麻黄、桂枝、甘草等对流感病毒均有较强的抑制作用。笔者倍用麻黄、炙甘草、加石膏、生姜、大枣，名大青龙汤《伤寒论》，外解风寒郁闭，内清里热烦燥，主治风寒表实证而兼有里热者，意取青龙兴而云升雨降，郁热顿除，烦燥乃解也[2]。

1.4 典型病例

2021年2月21日10：00，甘肃省临夏回族自治州临夏县英滩乡英滩村马某饲养的一只2岁高山细毛羊突然发现精神不振、饮食不欲，故牵来求治。检查：口色青紫，呼吸急粗，心率57次/min，脉搏78次/min，体温38.2°C，瘤胃蠕动音1.5次/3min，肠音正常。依此判定为伤寒所致。西药：青霉素160万×3支，安乃近10 ml×2支，混合后一次性肌肉注射，每日早晚各1次，连用3天。中药：按以上所述方剂，剂量减半，研末，开水冲调，温后弃渣，一次缓慢灌服。连用2天后效果明显，同法再服4天后痊愈。用以上方法治疗该同类病畜234例（其中：马类家畜67例，牛131例，羊30例，猪6例），除1例猪和2例羊治疗中屠宰外，其余全部治愈。

1.5 歌诀

麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施。发热恶寒头项痛，伤寒服此汗淋漓。

2 桂枝汤

2.1 组成与功效

桂枝45 g，白芍45 g，炙甘草20 g，生姜60 g，大枣60 g，水煎，候温灌服。解肌发表，调和营卫。主治：外感风寒表虚证。证见恶风发热，汗出，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮缓。

2.2 方解

本方为治外感风寒表虚证的常用方剂。主证是因为风寒之邪客于肌表，伤于卫分，致卫阳不能护卫肌表，则肌表空疏而恶风；风寒入于肌表，故见发热、脉浮，卫阳不能外固，则营阴不能内守，外泄而汗出，且脉缓，汗出则营亦弱，虽汗出而不愈，此乃营卫不合所致。方中以桂枝解肌发表，温经通阳，为君药；辅以白芍和营血、敛阴气，使桂枝辛散风寒又不致伤阴，桂、芍配伍一散一收，能使表邪得解，营卫调和，生姜可助桂枝散风寒之邪，大枣补气，且助白芍和营血，姜、枣合用还可助桂、芍以和营卫，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏解肌发表、调和营卫之效[3]。

2.3 运用

临床上主治外感风寒表虚证。若见有喘咳时，可加厚朴、杏仁以平喘止咳，名为桂枝加厚朴杏子汤。方重在解肌发表，调和营卫，与专于发汗的方剂不同，只适用于外感风寒的表虚证，如伤风感冒或流行性感冒（尤其是劳役过重的骡马感冒）、风寒犯肺、“外感性腹痛”、“风寒束腿”、母畜产后发热、“过劳中风证”等，均可用桂枝汤适当加味。若表实无汗不宜应用，表热证也当忌用。

2.4 典型病例

2020年10月31日中午，甘肃省临夏回族自治州积石山县中嘴岭乡大山村马某饲养的一只3岁荷斯坦母牛因天气骤变，突然发现精神沉郁、食欲不振，故牵来求治。检查：精神极度沉郁，口滑润，脉洪数。依此判定为寒邪所致。西药：青霉素160万×10支，安痛定注射液10 ml×4支，混合后一次性肌肉注射，每日2次，连用2天。中药：用以上所述加防风50 g、紫苏35 g，水煎温后弃渣一次缓慢灌服，连服2剂后病情好转，同法再服4剂后痊愈。用以上方法治疗同类病畜169例（其中：马类家畜90例，牛44例，羊22例，猪13例），除2例羊治疗中屠宰外，其余全部治愈。

2.5 歌诀

桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同。桂麻相合名各半，太阳如疟此为功。

3 讨论与结语

应用中药方剂时，一定要辨明病因及真象，在统筹考虑的基础上再行施药；在疾病诊治中应注意西药治标、中药治本，中西医结合才能收到较好的疗效。

据现代药理学研究，麻黄汤主药麻黄草含有多种生物碱，含量约1%～2%，其中以麻黄碱为主要有效成分，约占总碱的40%～90%。其次为伪麻黄碱，此外含微量的甲基麻黄碱、甲基伪麻黄碱、去甲基麻黄碱等，还含有鞣质与少量挥发油。麻黄碱能兴奋中枢神经，对大脑、中脑及间脑，呼吸与循环中枢神经均有兴奋作用；还有类似肾上腺素的作用。由于动物和人的汗腺分布不同，当人处于高温时用麻黄碱50～60 mg，2 h内汗腺分泌比未用药时更高、更快；麻黄碱还能能抗过敏，亦可用于荨麻疹；局部作用能使鼻黏膜血管收缩。麻黄碱挥发油对流感病毒有抑制作用，对人工发热的家兔有解热作用；伪麻黄碱有显著的利尿作用。

桂枝汤中的主药桂枝含挥发油0.2%～0.9%，主要成分为桂皮醛。桂枝乙醇提取液在体内能抑制大肠杆菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、肺炎球菌等，用人胚肾原代单层上皮细胞组织培养，桂枝煎剂对流感亚洲甲型病毒有抑制作用。本品能刺激汗腺分泌，扩张皮肤血管，使血液流向体表，有散热和发汗作用。但散热发汗作用缓和，所以配解表药以发汗，配收敛药而止汗。

采用麻黄汤时应注意以下事项：（1）本方为发汗强剂，阴虚失血者禁用，非用不可者，须配伍滋阴补血之品。（2）本剂药品多辛散，易于挥发，不宜久煎，久煎则药性挥发，散失降低药效。（3）本方是很有效的发汗名方，用之得当则汗出，咳喘皆愈，服药后牛、猪耳根部微汗，马、羊则皮毛潮润，手摸有湿感；若用不当，可大汗伤阴，故应谨慎使用。