关注高危人群及危险信号，遭遇“癌王”也有生机——访南京医科大学附属第二医院胰腺中心主任医师、教授钱祝银

李靖

高危人群定期筛查，提高早期胰腺癌的检出率

接受了来访，钱教授介绍说：胰腺癌的临床表现没有特异性，有易混淆、难发现的特点，85%的患者被诊断时已处于晚期，失去了最佳手术时机。

早期规范治疗是癌王获得生机的关键。研究表明，罹患胰腺癌的高危人群除了做好预防措施外，定期筛查是胰腺癌早期发现、早期诊断、早期治疗的有效措施。目前，胰腺癌筛查主要是查血CA19-9 等肿瘤标志物，并结合上腹部增强CT或MRI。

钱教授介绍：40 岁以上，伴有下述任意1 项者可视为胰腺癌高危人群，需要高度警惕，建议定期筛查。

1.有胰腺癌家族史和已有胰腺病变者尤其要警惕，必须每年一次上腹增强CT 或MR 检查。流行病学研究证实，胰腺癌有家族聚集的特点，大约10%～20% 的胰腺癌具有家族史；家族中有1人发病，其他家庭成员患胰腺癌的风险是一般人群的4倍，家庭成员如有2人发病，风险则升至12～18 倍，3 人发病，风险竟高达40倍。此外，胰腺癌还与一些遗传综合征相关，特别是家族多发性非典型丘状黑色毒瘤，会伴随着细胞基因突变，导致胰腺细胞易发生恶变。

2.慢性胰腺炎反复发作，尤其合并胰管结石者。慢性胰腺炎反复发作会持续对胰腺组织进行破坏，导致胰腺纤维化，最终诱发癌症。因此，反复发作慢性胰腺炎、胰管结石或结石性胰腺炎，可以认为是一种胰腺癌的癌前期病变，患者不可掉以轻心，建议有条件者最好到正规的专科进行系统的治疗和管理。

3.有主胰管型黏液乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤、实性假乳头状瘤患者、无家族遗传史的新近突发糖尿病患者、血清CA19-9反复增高或持续增高者，也应警惕胰腺癌，重视定期筛查。

4.胃部良性病变进行过远端胃大部切除者；长期接触化学物质。有研究者认为，在与β-萘胺和苯有关的工厂中工作的男性有患胰腺癌的高危险性。

5.长期吸烟、饮酒，或有长期高脂肪、高蛋白饮食史。喜欢吃高脂肪、高热量、高盐以及熏烤、煎炸、腌制类食品的人，不但容易患上高血压等心血管疾病，也极易罹患胰腺癌。烟草中的致癌物质可以引起胰管上皮癌变，每天吸烟量、烟龄长短与胰腺癌发生率呈正相关，从少年时期就开始吸烟的人更易患胰腺癌。

警惕危险信号，排查要彻底

钱教授介绍说：胰腺癌早期没有特异性症状，仅有轻微腹胀腹痛，超过60%的患者会被误诊为胃病、慢性胆囊炎等，以至于贻误了治疗时机。建议40岁以上，出现下列情况，应警惕慢性胰腺疾病，尤其是胰腺癌，应及时进行相关检查。

1.难治的胃病。胰腺长在胃的后面，胰腺出了问题，常表现为消化功能障碍，尤其是胃部不适，如反复上腹不适、胀满、酸痛、消化不良、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。因此，如果胃病经过6～8 周或者长时间的治疗仍没有缓解，尤其是胃肠镜检查正常，则要怀疑是否是胰腺癌，建议尽早检查胰腺。

2.无诱因的腰背部酸痛。有些患者会出现会腰背部酸痛，被当成腰肌劳损、腰椎尖盘突出来治，但却久治不愈；还有的患者会晚间上腹痛或背痛，坐立或俯卧后好转。这种情况也建议排查胰腺。

3.出现没有疼痛症状的黄疸。很多胆道疾病都会导致黄疸，但这些黄疸通常还会有疼痛症状。如果出现黄疸却没有疼痛等症状，则要小心了。

钱教授提醒：胰腺在体内的位置较深，易受肠内气体干扰，胰腺B 超检查不是很敏感。发现胰腺癌的可疑症状后，患者不能满足于B超检查无异常，还需要做上腹增强CT、上腹增强磁共振和胰胆管成像等检查。对高度可疑病人，即使一次上腹增强CT 或上腹增强磁共振无异常，也不能满足，必要时短时间内应再次复查或做PET-CT以进一步明确。

远离胰腺癌，建议这样做

1.避免高脂肪、高热量饮食。胰腺癌的发生和饮食结构有着密切的关系，高脂肪、高热量饮食，会增加消化系统负担，诱发胰腺癌。所以，生活中应以谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主体，多吃新鲜蔬菜和水果，忌食烧焦和烤糊的食品，尽量少吃高脂、高油、多盐的食物。建议经常吃些松子、杏仁、腰果等坚果，能辅助保护胰腺。

2.不吸烟，少饮酒，不暴饮暴食。

烟草中含多种致癌物质，会增加患胰腺癌风险，并且吸得越多，患病的概率越大。保护胰腺、预防胰腺癌，除了自己不吸烟以外，还应远离吸烟人群，避免二手烟、三手烟的伤害。暴饮暴食和酗酒也是导致慢性胰腺炎的主要原因，尤其是暴饮暴食对胰腺的伤害非常大。

3.坚持锻炼，保持良好心态。锻炼不仅仅有利于预防胰腺癌，也是预防其他肿瘤的重要措施。

4.少接触萘胺和苯胺等有害化学物质。研究显示，长期接触这些化学物质者，患胰腺癌风险较常人高约5倍。