让肾脏病不再发展成尿毒症

●南京大学医学院附属金陵医院主任医师 唐政

目前，绝大多数慢性肾脏病不能根治，或没有一种良药可以治愈。慢性肾脏病现有的治疗方法，是采取综合措施，延缓进展。

临床研究已证实，蛋白尿和高血压是慢性肾脏病进展的最重要危险因素；高蛋白饮食、感染、不良生活方式、劳累等，可加快慢性肾脏病和慢性肾功能减退进展。延缓慢性肾脏病进展的综合治疗措施包括：

1.积极治疗蛋白尿：如有大量蛋白尿或肾病样蛋白尿，可以服用大剂量激素或钙调磷酸酶抑制剂（环孢素或他克莫司）治疗；如蛋白尿超过1.5克/日，可以服用雷公藤制剂（雷公藤多甙片，火把花根片或昆仙胶囊）治疗；如尿蛋白在1.0 克/日左右，可以服用沙坦类降压药物和/或SGLT2 抑制剂治疗。

2.积极控制高血压：如合并有高血压的患者，血清肌酐值正常或轻度升高，可服用沙坦类或ACEI 类降压药控制血压，该类药物既降压又可减少蛋白尿和保护肾功能；如血清肌酐值超过200μmol/L，则服用钙离子拮抗剂控制血压；肾脏病合并高血压患者常需联合用药控制血压，常用组合有沙坦类或ACEI+钙离子拮抗剂，沙坦类或ACEI+利尿剂等。

3.针对性的饮食控制：如肾功能正常，相对清淡饮食即可；如有血尿,建议忌辣；如有高血压或浮肿，应低盐饮食，每日5～6g 食盐；如有肾功能减退，应严格饮食控制：低盐低嘌呤低蛋白优质蛋白饮食+复方酮酸片治疗。如有条件,可以服用人工虫草(如百令胶囊或金水宝)保肾润肺，减少药物副作用。

4.避免劳累，预防感染：注意规律生活，劳逸结合，运动以不疲劳为宜，适量多饮水、多休息，避免劳累，预防感染。

在有生之年如做好以上几点，绝大多数慢性肾脏病患者不会发展至终末期肾脏病，即尿毒症。