中西结合对马急性肠臌气的辨证施治

张天昌，马正文，郭全龙

（1.甘肃省临夏回族自治州积石山县农业农村局，甘肃临夏 731700；2.甘肃省临夏回族自治州积石山县癿藏镇畜牧兽医站，甘肃临夏 731705）

1 原因病机

本病是由于过食了易于发酵而膨胀的草料，如青草、青苜蓿、豆类等。发霉变质的草料，在肠内发酵产气，使肠道充满气体，致使肠壁扩张，引起胃肠机能障碍，而发生剧烈的急性疝痛。急性胃扩张、小结肠阻塞、小肠骨盆曲阻塞、肠变位等也可继发肠臌气[1～3]。

2 症状及诊断要点

了解病史：了解饲料的种类、品质以及饲喂情况等，特别注意是否吃了大量容易发酵、膨胀性的草料和冰冷的饮水过量等因素。

常于食后数小时内忽然发病，很快出现剧烈的持续性疝痛，起卧不安，反复打滚，全身出汗。腹围臌胀，叩诊如鼓响。病初听诊腹部，肠音响亮，且有明显的金属音，以后减弱或消失。

症状：呼吸困难，鼻孔张大，心跳加快（60 ～80次/min），可视黏膜深红或发绀，体温则正常。

直肠检查：表现痛苦，肠内充满气体，手难伸入和前进。

3 治疗

急救方法：用套管针进行大肠穿刺术放气，排出肠内滞气。原发性者，臌胀一般一次即消，继发性者，则可反复发作。必要时可于放气后自套管针注入制酵消毒药，如1%来苏儿100 ～200 ml，或用8 ～10 ml 福尔马林（混于100 ～150 ml 水中）。

严重疝痛者，可用胃管投服水合氯醛（18 ～25 g 溶于温水20 ml）一次投入。

继发性肠臌气，要及时治疗原发病（主要考虑肠阻塞）。

直肠检查：如膀胱积尿影响入手，用手来按压膀胱，把尿液压出或用导尿管把尿导出。（1）小肠阻塞：如粉肠或灌肠状。（2）直肠及狭窄部阻塞：一般入手即可确诊。（3）肠变位：肠系膜多紧如弓弦，按压病变处，疼痛加剧，多为粗大肠管的正常位置发生改变。（4）肠扭转：多为盲肠，左大结肠本身发生扭转。

4 典型病例

2008年9月30 日，甘肃省临夏回族自治州积石山县中嘴岭乡梳木村马某饲养的1 条7 岁的铁青骟骡，开始出现兴奋不安，腹痛现象越加严重。故牵来求治，主诉：昨天饲喂了前日收割的苜蓿和少量的马铃薯，早上11:00 出现了腹痛现象。检查：腹围增大明显，T38.1 ℃，R68 次/min，P79 次/min，听诊肠音有明显的金属音，腹痛加剧，直肠检查时没有发现肠阻塞的现象。根据临床症状，综合判定为原发性的肠臌气。

治疗：安痛定10 ml×3 支，头孢噻呋钠4.5 g×2 支，混合后一次肌注，每日2 次，连用3 d。《中兽医研究所研究资料汇集》载消胀汤：酒大黄35 g、醋香附30 g、木香30 g、藿香15 g、厚朴20 g、郁李仁35 g、牵牛子35 g、木通 20 g、五灵脂40 g（本方随证加减用于治疗马急性肠臌气），水煎15 min 后加入食用青油1 000 ml，候温一次缓慢灌服，连用3 d 后病情好转，按畜主要求，原方去大黄、牵牛子、郁李仁，加茴香30 g、山楂40 g、神曲45 g，拿回自己家中，混合后共为末，微火水煎30 min，连服7 剂后痊愈。后经追访，治愈后再未复发。用该法共计治疗同类马属病畜101 例，收到了满意的效果。

2010年9月25 日09:10，甘肃省临夏回族自治州积石山县银川镇龙光村马某饲养的1 条土黄色禾骡，因昨天下午约06:30，饲喂了刚割来的苜蓿后，又饮用了大量的冷水，22:00 听见圈内有声响，开门看见起卧打滚，打汗淋漓。用电话速邀本村兽医进行治疗：安痛定10 ml×3 支，青霉素160 万U×10 支，混合后一次肌肉注射；温脾散500 g，用开水烫，温后一次灌服，约3 h 后疼痛症状缓解，病情好转。今早天刚亮，又开始出现间歇性的疼痛，间隔时间进一步缩短。故牵来求治。检查：有腹痛据烈，精神兴奋，眼结膜潮红，口色发紫，舌体绵软，口腔湿润，四肢末稍发凉，腹围增大。T37.9℃，R77 次/min，P83 次/min，听诊肠音时有明显的金属音。检查时发现排出少量而大小不等的粪便。约5 min 后出现一次剧烈的腹痛，持续约5 min。根据病史、主诉情况，临床症状，直肠检查时发现，左下大结肠有象长冬瓜样的结粪，依此综合诊断为左下大结肠引起的继发性肠臌气。治疗：安乃近10 ml×4 支，皮下一次注射。《元亨疗马集》益智散：益智仁30 g、 肉豆蔻25 g、 木香10 g、五味子20 g、槟榔10 g、草果25 g、细辛10 g、青皮25 g、白术30 g、芍药30 g、白芷15 g、枳壳25 g、甘草15 g、大枣30 g、生姜10 g、加良姜30 g，茴香45 g，桂枝30 g，香附子35 g、混合后，水煎30 min，候温取汁加石蜡油1000 ml，同调一次缓慢灌服，连用2剂后疼痛症状剧减，再按原方取5剂，加白酒50 ml，同法服之。后经追访，治愈后再未复发。方中益智仁温中健脾为主药；辅以官桂、肉豆蔻、砂仁、白芷、细辛、五味子等助主药温中散寒，木香、厚朴、槟榔、青皮、草果、枳壳主行气而降逆，当归、川芎、白芍、白术、甘草补气而养血，茴香、桂枝、良姜、香附子温经通络、温胃肠，均为佐药；大枣甘缓和中，生姜散寒、醋活血通经，皆为使药。诸药相合，温补脾胃（肠），行气降逆。

2019年9月21 日下午3 时许，甘肃省临夏回族自治州积石山县居集村马某饲养的1 一条枣红色10 岁的母马，因早上08:30 左右开始出现肚子痛，并起卧打滚。故牵来求治。主诉腹疼现象进一步加剧，饮食废绝，用耳可以听到肠有雷鸣的声音。粪尿急剧减少。检查：疼痛症状出现时，精神极度兴奋，疼痛症状减轻时，精神沉郁，肚腹臌胀。被毛粗乱，排出的粪便少而干硬，并附有白色的黏膜。口色发紫，舌体绵软，四肢末稍发凉。R69 次/min，T38.8℃，P66 次/min，听诊肠音时有明显的雷鸣音和金属音交替出现。为了进一步确诊，直检发现，耻骨前沿右下方触摸到了胳臂状样粗细的结粪。依此诊断为小结肠阻塞引起的肠臌气。治疗：首先穿肠放气以缓解症状，然后解痉镇痛，用安乃近10 ml×4 支，一次皮下注射，早晚各1 次，连用3 次。再施以清肠痛便（治疗原发病）方，用《中兽医诊疗经验·第二集》载当归苁蓉汤：当归200 g、肉苁蓉100 g、番泻叶60 g、广木香15 g、厚朴30 g、炒枳壳30 g、醋香附30 g、瞿麦15 g、通草10 g、六曲60 g、加青皮30 g、枳实25 g 水煎取汁，候温石蜡油1 000 ml，同调灌服。每日1 剂，连用2剂后症状减轻，再按原方去瞿麦、通草、石蜡油，加麦芽25 g、莱菔籽30 g、茴香45 g 共为末，水煎候温取渣后加蜂蜜500 g、同调一次缓慢灌服，连用5 d 后痊愈。后经追访，治愈后再未复发。次年11月10日，顺利产下1 头红色母马驹。

5 讨论

首先应采取排出气体，解痉镇痛，清肠制酵为原则。对臌气严重，呼吸高度困难的，应尽快用套管针进行大肠穿刺放气。

穿刺术：马的大肠穿刺，包括盲肠和大结肠，主要用于治疗肠臌气。穿刺部位∶盲肠穿刺在右肷部距髂外结节及腰椎横突约一掌的部位，向内、向前、向左肘头方向刺入;其他大肠的穿刺，选肷部臌起最高处。

穿刺方法：术部剪毛、消毒，用消毒过的小号套管针或长的12 ～14 号注射针头刺入，即有气体排出，如点燃，冒蓝色的火焰。在放气过程中如被内容物堵塞，可用针芯透通。放气结束时，一手压住术部，一手食指按住针头尾部的孔，拇指和中指夹住针头尾部，拔出穿刺针，术部用碘酒消毒。臌胀放气，一般原发病一次即消；继发病者，则反复发作。

加强饲养管理，防止过食苜蓿，幼嫩的青草。豆类、块根类 谷物等。

在治疗本病时一定要综合考虑，查清楚原发病或继发病，一定要做直肠检查。继发性的肠臌气，要及时（先治）治疗原发病，中西同用，均能收到满意的效果。

该病治疗中，须从口中投服药物，慎用或不用胃管灌服。

以上所述的当归苁蓉汤，润燥滑肠，理气通便。主治老弱、久病、体虚患畜之结症。本方为治疗马大肠燥结的润下剂。方中以当归补血润肠，肉苁蓉补肾润肠为主药；辅以番泻叶泻热通便，麻油润肠通下，木香、香附、厚朴、枳壳通行滞气，助主药；理气通便，瞿麦、通草利尿以清燥粪所化之热，皆为佐药。马的一般结症都可应用，但偏于治疗老弱久病、怀孕家畜的结症。用时可随证加减，体瘦气虚者加黄芪；孕畜去瞿麦、通草，加白芍。