仝小林运用淫羊藿、莪术、三七治疗肝癌经验

杜 林，陈德瑶，顾成娟，李 培

（广州中医药大学深圳医院<福田>，广东 深圳 518034）

相比诸多抗肿瘤化学药物，中药治疗肝癌，改善症状，提高生存质量，安全可靠，低毒有效，逐渐引起医学界注意。仝小林院士认为，肝癌患者属本虚标实，脾肾亏虚，毒瘀互结，治疗上应标本兼施，扶正消积，活血通络为法，根据多年临床经验常选用淫羊藿以温补脾肾，扶正以攻无形之癌毒，莪术消积止痛，消有形之癌块，三七活血止血，通络以抗纤维化。

1 中医对肝癌的认识

中医学虽无“肝癌”病名，但早在《难经》中就有类似记载：“肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。”根据其临床症状可归属在“黄疸”“胁痛”“腹水”“症瘕”“积聚”等范畴，宋代《圣济总录》所描述症状与肝癌近似：“论曰积气在腹中，久不瘥，牢固推之不移者……按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。”历代医家认为肿瘤的发生多因正气虚弱，邪气内侵，如《中藏经》云：“积聚、症瘕、杂虫者，皆五脏六腑真气失而邪气并，遂乃生焉，久之不除也。”盖因内外相感，正邪相犯，气血熏抟，交合而成也。原发性肝癌虽病位在肝，但往往病及肝脾肾三脏，其病性多属本虚标实。

仝小林指出，肝癌的主要高危因素是肝硬化，我国导致肝硬化的主要病因为慢性肝炎[1]，长期肝炎耗伤人体气、血、阴、阳，壮人无积，虚人则有之，正气亏虚，邪毒乘虚而入，正邪相博，邪盛正衰致脏腑功能失调，肝脾肾功能失调，其藏血、运化功能失司，于血之运，滞即淤，久则瘀，甚则瘤，极则癌，最终毒瘀互结，积聚于胁肋成块，发为肝癌。癌症日久，人体阳气必然受损，因此肝癌病性属本虚标实，在肝癌后期，治疗上要注意顾护阳气[2]。

2 中医治疗肝癌的“靶药”

仝小林认为提高治病的靶向性是提高中医精准质量的关键。“靶”又可以细分为病靶、症靶、标靶。对于原发性肝癌而言，中医认为“癌毒”是发生肝癌的根本原因所在，在致癌因子作用下正常肝细胞不断癌变，新生的癌细胞即为肝癌的病靶；局部癌细胞增生形成新的赘生物肿块侵犯肝脏组织，引起肝脏功能的损害，此阶段为肝癌症靶；肝癌日久肝脏纤维化，且肝细胞的不断破坏会导致凝血功能的障碍，出血是肝癌后期常见的临床症状，肝脏纤维化、出血为肝癌标靶。仝小林选用淫羊藿、莪术、三七三味小方作为针对原发性肝癌治疗的常用组合。

3 淫羊藿、莪术、三七的功效作用

淫羊藿味辛、甘，性温，归肝、肾经。《中国药典》记载其具有补肾阳，强筋骨，祛风湿等功效。仝小林认为正气衰败才致癌毒内生，因此扶正应贯穿治疗全程，肝癌病位虽然在肝，然肾为先天之本，五脏之虚，穷必及肾，且肝肾同源，肝癌晚期，肝肾精血虚，正虚邪盛，治当扶正祛邪，肿瘤乃沉疴痼疾，非重剂不足以憾动，因此在相关基本方剂中必佐以大剂量淫羊藿以助扶正，入汤剂用量15～30 g，最大剂量往往达到60 g 才有较为理想的疗效[3]。随着现代药理学的发展，淫羊藿在肝癌的治疗中也取得了一些进展，其抗肿瘤作用主要体现在抑制肿瘤细胞增殖，诱导其分化、凋亡并抑制其转移[4-6]。

莪术味辛、苦，性温，归肝、脾经。《本草求真》载：“莪术专入肝，辛苦气温，大破肝经气分之血”，其性刚猛，善克削，行气破血，消积止痛。莪术虽为攻坚之药，但其破血而不伤气，气不伤则易于生血。仝小林认为，莪术是活血破瘀散结之要药，用莪术来治疗肝硬化、肝癌、胃癌、食道癌、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、甲状腺瘤、乳腺增生等，用量常在15～45 g，最大可用至120 g[7]。用于活血化瘀配三七9～30 g；用于破血逐瘀，可配三棱；胃肠之瘀血当配生大黄，治疗抑郁常配伍郁金。现代药理学研究表明，莪术提取物具有保肝和抗癌的作用，而且具有低毒和不引起白细胞数减少等优点，常用于肝癌的治疗。大量研究证实慢性炎症对肿瘤的发生、发展起至关重要的作用，莪术提取物中姜黄素兼具抗炎、抗肿瘤作用[8]。

三七味甘、微苦，性温，归肝、胃经。《本草撮要》言其入足阳明厥阴经，功专治上下血症。仝小林指出三七为治血之要药，小量3～6 g 止血，中量6～15 g 活血，大量15～30 g 化瘀。三七粉剂冲服用3～6 g，饮片入煎剂用9～30 g。仝小林常用其治疗糖尿病视网膜出血、脑出血、消化道出血、子宫出血等。亦常用治疗肝癌后期消化道出血，止血而不留瘀，活血而不妄行，通络以抗纤维化。现代药理学研究表明，三七总皂苷可通过直接杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞生长或转移，诱导肿瘤细胞调亡，诱导肿瘤细胞分化使其逆转，逆转肿瘤细胞多药耐药，增强和刺激机体免疫力功能等多种方式起到抗肿瘤作用[9]。此外，三七皂甙和三七多糖能增强机体免疫功能，对治疗癌症有一定的辅助作用。

4 病案举例

周某，男，55 岁，2009 年3 月18 日初次就诊。主诉：肝癌术后8 个月，腹胀4 个月。现病史：患者8 个月前体检发现肝占位性病变，外院诊断为肝癌，予行腹腔镜下肝部分切除术，术后时有腹胀不适。既往时常熬夜，工作繁忙。刻下症：倦怠乏力，腹胀，右胁肋胀痛，耳鸣，纳呆，夜寐差、入睡困难、早醒、多梦，小便调，大便成形，质软，日1～2 次。舌红，苔黄，舌下脉络曲张，脉弦。既往史：2 型糖尿病病史，血糖控制可。西医诊断：原发性肝癌术后；2 型糖尿病。中医诊断：肝癌，脾肾亏虚，毒瘀内结。治法：补益肝肾，消积散结，化瘀解毒。方药组成：龟甲30 g，鳖甲30 g，莪术15 g，赤芍30 g，丹参30 g，党参30 g，茯苓30 g，炒白术30 g，枳实15 g，三七9 g，淫羊藿15 g。14 剂，水煎服，日1 剂，早晚各1 次。二诊：2009 年5 月25 日，刻下症：上药服完后倦怠乏力明显好转，仍有腹胀，胁肋胀痛，头面眉心处小颗粒状皮疹，心烦、咽干、坐卧不宁，双膝、小腿沉重感，纳正常，夜寐差，大便黏腻，日1 次，夜尿2～3 次。舌红，苔厚，舌下脉络曲张，脉弦。方药组成：赤芍30 g，龟甲30 g，牡丹皮15 g，鳖甲30 g，白鲜皮30 g，莪术15 g，苦参15 g，赤芍30 g，丹参30 g，黄柏15 g，茯苓30 g，竹叶15 g，炒白术30 g，枳实15 g，三七9 g，炒枣仁90 g，五味子9 g，淫羊藿15 g。三诊：2009 年8 月19 日，刻下症：皮疹、心烦、咽干症状缓解，腹胀，胁肋胀痛，双下肢沉重感，大便偏烂，每日1 次，夜尿2～3 次，夜寐差。舌暗红，苔白，舌下脉络曲张，脉弦细。方药组成：赤芍30 g，莪术30 g，红花30 g，三七15 g，灵芝15 g，黑蚂蚁15 g，鳖甲30 g，炮甲珠9 g，五味子30 g，炒枣仁60 g，淫羊藿15 g。

按：本例原发性肝癌患者，长期情志失调，劳逸失度，久则耗损先后天之本，正气虚衰，毒瘀内结。初见患者倦怠乏力、纳呆，脾气虚之症明显，故以党参、白术、茯苓以益气健脾。虚损生积，毒瘀互结，故见耳鸣、腹胀、胁肋胀痛，结合舌脉象，投以淫羊藿补肾、抗癌、固护阳气，莪术、三七活血化瘀，丹参、赤芍入肝经既柔肝又通络活血抗肝纤维化，枳实行气消胀，龟甲、鳖甲滋养肝肾之阴兼以清虚热安神。二诊脾气虚之证好转，见阴虚内热之证如心烦、咽干、眉间皮疹，予黄柏、牡丹皮等品加强清热养阴，睡眠不佳加用酸枣仁养肝阴兼以安神。至三诊，患者热症已除，表现为肝癌之毒瘀互结，淫羊藿维持原量，莪术、三七逐渐加量，配合赤芍、红花、炮甲珠等以化瘀消积，活血止血，黑蚂蚁、灵芝扶正固本、补肾壮阳、祛瘀通络。治疗全程均可见淫羊藿、莪术、三七，为仝小林治疗肝癌常用“态靶同调”三味小方。

5 小结

仝小林治疗肝癌患者，考虑正虚与邪实并存，癌毒与瘀血互结，常用淫羊藿、莪术、三七三味小方作为基础用药。其中淫羊藿补阳扶正又能抗癌祛邪，为治疗肝癌重要“靶药”，莪术行气、破血、消积而不伤气，消有形癌块，配合三七活血止血、抗肝纤维化，三药归于肝经，“态靶同调”，共奏通络、扶正、祛邪之功。合并黄疸者加茵陈利胆退黄，合并腹水者加泽泻、泽兰利水消肿，顽固性水肿者可加商陆逐水，肝功异常加五味子敛气护肝，便秘者加酒大黄，气虚者需健脾益气，在三味小方基础上随证加减，定能为改善肝癌患者生活质量提供有效帮助。