探析俞根初对《伤寒论》中补法理论的应用

关忠影，高 蕾，王 军

（长春中医药大学，长春 130117）

俞根初（1734－1799）名肇源，字根初，清代山阴人，为清代乾隆、嘉庆年间的著名医家。俞根初先生认为中风自是中风，伤寒自是伤寒，温湿自是温湿，温热自是温热，然皆列入伤寒门中[1]。其所著《通俗伤寒论》虽以“伤寒”为名，但此“伤寒”为广义之伤寒，为四时外感之总名也[2]。本文通过研究《通俗伤寒论》补法内容，试析俞根初对《伤寒论》补法理论的应用。

1 滋阴法

1.1 滋阴通脉 当归四逆汤为养血滋阴、通脉活络之剂。本方在桂枝汤基础上去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草，俞根初又加鲜葱白、绍兴酒而成。可用于营血虚少寒凝证见手足厥寒、脉细欲绝者。心主经脉，肝主络脉，心包主络亦主脉，当肝不摄血，心包不能四布血液；又因四肢为诸阳之本，当阳气虚弱之时，四肢末端将失其阳气温养，故见手足厥寒。脉中血行者少，则脉细欲绝。所以治疗应以养血滋阴，活络通脉之法。当归专入血分，肝藏血，脾统血，心主血，皆在其所主之内，当归其体滑润象血之质，花红象血之色[3]。芍药味酸,当归配芍药为君可荣养血脉。桂枝色赤，条理纵横，如经脉系络。故能温经通脉；细辛色紫，紫者赤黑相兼，细辛一枝直上，体细柔，但味辛烈，故桂枝配细辛为臣可温通经脉，畅达经气，络气四布。通草走厥阴，可通利九窍，血脉关节；葱白中空气味辛烈，则升兼发散；酒味苦，甘，辛，大热，可引药入血，通草性迟滞，通草、葱、酒三药相配可通经畅络脉；炙甘草味甘，辛甘发散为阳，使该方发力愈速。隋朝医家周扬俊说：“当归四逆汤全从养血通脉起见”[4]。所以当归四逆汤为养血滋阴，活络通脉之良方。

1.2 滋阴息风 阿胶鸡子黄汤为养血滋阴、柔肝息风之剂。阿胶鸡子黄汤可用于邪热久羁，热伤阴血，虚风内动之证。本方是在黄连阿胶汤基础上加石决明、钩藤、生地、炙甘草、牡蛎、络石藤、茯神而成。何秀山谓：血虚生风者，非真有风[4]，因血虚不能濡养筋脉，造成筋脉拘急，不能自如伸缩，称为血虚生风，也称肝风。所以治疗应以 养血滋阴，柔肝息风之法。阿胶配鸡子黄为君，阿胶味甘，性平，养肝气，肝藏血，血衰则肝气耗散，血复则气有所养。鸡子黄，当鸡抱卵未成而毙时，毛骨已成，但白已消，腹未全但黄尚有，所以飞扬者为白，腹为黄，故白为阳，黄为阴。今阿胶与鸡子黄为君，此二物乃血肉有情之品，液多可滋养血液而息肝风；芍药、甘草、茯神相配为臣，其中芍药味酸,甘草味甘，酸甘化阴以柔肝，以木制木而息风；心血虚者，则脾土虚，不能生化血液，则肝藏血不足，肝阳上亢，石决明配牡蛎，二药质重以潜阳；钩藤配络石藤以通络舒筋。所以阿胶鸡子黄汤为养血滋阴，柔肝息风之良方。

1.3 滋阴纳阳 加味金匮肾气汤为滋补真阴、收纳元阳之剂。加味金匮肾气汤可用于肾气虚弱导致气化失司、水液失常之证。本方是在仲景方子的基础上再加北五味、莹白童便而成。因伤寒夹阴误用升散，或是温热多用清凉，导致肾中虚阳上犯，而致口鼻失血，气短息促，其足必冷，小便必白，大便秘结或溏，上虽假热，但下显真寒。所以治疗应以滋补真阴、收纳元阳之法。方中用地黄、山药、牡丹皮、山茱萸以生水，用茯苓、泽泻以利水；桂枝温通阳气、附子温阳补火，二药合用温补阳气以祛除阴翳；五味子味酸，入肺、肾、心经，故可敛肺并滋肾，还可生津以敛汗，味酸收故可固肾缩尿，能引真阳以归命门；六味地黄丸壮水之主，以镇阳光；童便速降阴火以敛血之外溢。

1.4 滋阴清火 阿胶黄连汤为滋阴清火之剂。阿胶黄连汤可用于邪入少阴，阴虚水液不能上济之证。本方是在黄连阿胶汤基础上加鲜生地而成。因少阴心主血脉，少阴之上，热气治之，治疗应以滋阴清火之法。当外邪夹杂火热之邪侵袭少阴时，因热扰心神，导致神志不安，可见心烦失眠、神志衰弱；因足少阴肾经其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，当火热之邪侵袭少阴之时故可见咽干；心与小肠相表里，当火热之邪犯少阴时故可见溺短。阿胶随黄芩、黄连化阴以济阳而祛热邪；鲜生地滋养肾水而清心火；芍药味酸，酸，收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热[5]。

2 回阳法

2.1 回阳固脱，益气生脉 回阳急救汤为回阳固脱、益气生脉之剂。回阳急救汤可用于寒邪直中三阴，而阴寒内盛，阳气欲脱的寒厥之证。本方是在四逆汤基础上加六君子汤并配伍肉桂、五味子、麝香而成。少阴病下利脉微，干呕烦者，可用白通加猪胆汁汤，但俞根初认为白通加猪胆汁汤不及回阳急救汤面面俱到，所以治疗应以回阳固脱、益气生脉之法。此方以四逆汤加紫桂为君，以温补回阳；生脉散为臣，人参可益气扶脉，五味子引阳归根，麦冬质柔，色兼黄白，脉络贯心，恰合胃之象，故麦冬续胃络脉绝；白术、二陈上止干呕，下止下利；麝香助人参、附子、姜、桂之功。

2.2 回阳通脉 通脉四逆汤为回阳通脉之剂。通脉四逆汤可用于阳气大衰，阴寒内盛，格阳于外之证。本方是在四逆汤基础上重用干姜、附子，并加入炙甘草、鲜葱白而成。因阳被阴逼，不走即飞，故见下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，面色赤，一派阴寒之象。但身不恶寒，可知阳并未全绝，为阴盛于内，格阳于外。脉沉或伏，但仅仅是阴之结，可仅用四逆汤以散其阴结。但如是脉微欲绝而面赤者，此乃为阴盛格阳也。所以治疗应以回阳通脉之法。葱白，下不连根，上须去管。邹澍先生认为，葱至难死，任凭藏弃，但置阴处，未会浥烂，临风日不至枯极，寸根著土，即便森然。夫生气皆阳气也，死气皆阴气也。于死阴中得一线生阳，可栽培扶植。葱白虽中空，但具有从阴达阳之性，内含有粘稠之液，外包紧束，可使阳不离阴。然阴盛于内，格阳于外，所以重用附、姜，但赖以葱白的生阳之气盛，此为收复残阳，急通脉道之法。咽痛者，加桔梗，桔梗主喉痛，为治肺之药，肺窍不利，气不宣泄，以桔梗开之；呕者，加生姜，生姜化气横行可止呕；呃逆者，加丁香，柿蒂降气逆而止呕；腹痛者，加紫桂、白芍，紫桂味辛温，温通经脉，芍药十月生芽，三月放花，破阴寒凝结而出，乘阳气全盛而荣，故能破阴凝，布阳和。腹满痛，为阴气结无疑，故用紫桂、芍药疗腹痛。

2.3 回阳摄阴

2.3.1 重剂 真武汤为回阳摄阴重剂。真武汤可用于脾肾阳气亏虚，水液内停之证。脾肾阳虚，水湿内聚，聚而不化，溢于肌肤，则四肢沉重疼痛；水液下注于肠道则大便稀溏；因外感发汗过多，津液亏少，汗出不止，筋脉失养而惕惕跳动，肉失所养出现蠕动，心悸、目眩、振振欲僻地等为亡阳之表现。所以治疗应以回阳摄阴之法。附子每年以上田熟耕作垄，十一月播种，春月生苗，九月采根，其初种之者为乌头，乌头旁生者为附子，附子生姜相配为辛热回阳为君；白术味甘苦而辛，甘能补中，苦能降泄，辛能升散，于人身脾与胃具有稼穑作甘之德。脾主升清阳，胃主通降浊阴，皆属土而畏湿。开花于初夏，结实于伏，偏于湿气弥漫之际，可知白术入脾胃，能固中气，所以可培补中气；茯苓出松树根下，在土底，块大者可至数斤，茯苓其气入土久而成茯苓，其质成于阴，气禀于阳也。茯苓通阳化气，帮助附子、生姜回阳；芍药十月生芽，三月放花，破阴寒而出，乘阳气全盛而荣，能破阴凝，布阳和。芍药为破阴之药，阴破而阳反，故阳附于阴而反。

2.3.2 轻剂 桂枝加附子汤为回阳摄阴轻剂。桂枝加附子汤可用于伤寒发汗过多亡阳之轻证。本方在桂枝汤的基础上将生姜易成干姜并加附子而成。太阳病发汗过多，汗出不止，阳气随汗液丢失而不足，皮腠不固故恶风；汗出亡津液，阳气虚弱故小便难；四肢为诸阳之本，故四肢拘急。所以治疗应以回阳摄阴之法。桂枝与干姜配伍为辛温回阳；芍药酸敛以收阴；芍药、生姜、炙甘草、大枣相配即可助阳又可和营。

3 补阳法

新加八味地黄汤为补阳镇冲之剂。新加八味地黄汤可用于肾虚而喘，小便不利之证。本方在六味地黄丸去牡丹皮基础上再加附子、紫石英、肉桂、生铁落、黑锡丹而成。肾阳气虚衰，温煦功能减弱，则腰痛足冷；肾气亏虚，纳气平喘功能减弱，则喘甚；肾水上泛则痰多；肾阳虚衰气化功能司失则小便不利。在六味地黄丸基础上去牡丹皮，恐辛散肺气，加重喘促；六味地黄丸配伍少量附子、肉桂为八味地黄丸，此方为阴中求阳代表方，阳中有阴，阴中有阳，阴阳相互转化而生化无穷；紫石英无论大小，咸具五棱，眀澈晶莹，两端皆锐如箭镞，自中土而上至肺金，下抵肾水[3]，故可纳气平喘；清代喻昌所著《医门法律》曰：黑锡丹治真元虚惫，阳气不固，阴气逆冲，三焦不和，冷气刺痛，饮食无味，腰背沉重，膀胱久冷，夜多小便[6]，故可平喘；生铁落配合黑锡丹加强纳气平喘效果。

4 小结

综上所述补法的目的是调整人体脏腑或是气血阴阳的失调，并重新回归到平衡的状态。补法可以间接祛邪，俞根初在《伤寒论》的基础上对用补法治疗虚证及脏腑虚损诸证做了充分的补充，把温阳之剂加入滋补中，滋阴与温阳同用。以调和阴阳为法，以达阴平阳秘为果，更加全面展现了俞根初对《伤寒论》的继承与发展，同时丰富了滋补法的使用，滋补不只有滋阴，应以调和阴阳为根本，滋阴、补阳以达阴平阳秘，开阔了临证思路。我们应该谨遵先辈思想，才能更好的应用好滋补剂。