郁金的临床应用及其量效探究

赵芸芸，韦 宇，卫若楠，于同月，王秀阁

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.北京中医药大学，北京 100029；3.甘肃中医药大学，兰州 730000；4.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；5.长春中医药大学附属医院，长春 130021）

本品为姜科植物温郁金（Curcuma wenyujin Y.H.Chen et C.Ling）、姜黄（Curcuma longa k0L）、广西莪 术（Curcuma kwangsiensis S.G.Lee et C.F.Liang）或蓬莪术（Curcuma phaeocaulis Val.）的干燥块根。前两者分别习称“温郁金”和“黄丝郁金”，其余按性状不同习称“桂郁金”或“绿丝郁金”。本品主要含有挥发油类物、姜黄素类、微量元素和多糖等成分[1]。郁金辛、苦，寒；归肝、心、肺经。具有活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄的功效。本文通过对运用郁金的经典名方以及古今医家临证经验进行整理分析，总结出郁金临床常用剂量、配伍以及量效关系，以期对郁金的临床运用提供一些借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用郁金配伍不同中药治疗胸痛、癫狂、尿血、痫疾等疾病。如宋《圣济总录》郁金饮子，郁金（半两约20.7 g，每服郁金约0.09 分，折合现代用量约0.04 g）化瘀止痛，行气开郁宽胸，配伍黄芩清心火，二者配伍共奏清心除烦懊之功，主治心胸急痛，烦懊难忍者；宋《普济本事方》白金丸，郁金（七两约289.8 g，每服郁金约0.5 两，折合现代用量约21 g）开郁散结，配伍白矾化顽痰，二者配伍清心开窍，辟秽，主治癫狂、惊痫，痰浊阻塞包络心窍者；清《辨证录》郁金舒和散，郁金（一钱约3.75 g）行气解郁，配伍香附疏肝解郁，二者相伍理气宽中解郁，主治妇人肝气郁结所致的不孕；明《普济方》郁金散，郁金（半两约20.7 g，每服郁金约0.25 钱，折合现代用量约0.925 g）凉血止血，清热止痛，配伍蒲黄清小肠积热，两者配伍清热止血，通淋止痛，主治尿血；明《丹溪心法附余》郁金丹，郁金（一两约37 g，每服郁金约0.3钱，折合现代用量1.07 g）清热凉血，配伍川芎活血化瘀，行气止痛，二者配伍清热行气，凉血止痛，主治痫疾。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 孙浩 孙浩提出外感风寒表证兼咳嗽痰多之里证，应从上中二焦论治的理论，认为其治疗当以辛开苦降之法开肺金之郁。常用郁金宣通肺气，行气解郁，紫苏开发腠理，祛寒散表，二者配伍既能解表，又能行气，气行则痰消，郁金多用8 g；孙老提出失眠从养血安神论治，认为失眠者营血不足，常常兼有阴虚火旺，且多与情志密切相关，故用郁金一举两得。常用郁金凉心热，散肝郁，配伍茯神养血宁心安神，畅悦肝心，郁金多用12 g[2]。

2.2 秦伯未 秦伯未提出胃脘痛主要分为胃气痛、胃寒痛、胃虚痛三种，常从肝气论治胃气痛，认为其原因主要是由肝气横逆乘脾犯胃致胃气痛，故应以行气解郁为其治疗大法。常用广郁金活血止痛，疏肝行气解郁，吴茱萸行气止痛，降逆止呕，两者合用肝气得舒，胃气得降，广郁金常用6 g[3]。秦老治疗阴虚挟痰之体，风痰上扰之头痛病，常用郁金活血止痛，天麻祛风通络，两药配伍祛风止痛，清利头目，郁常用4.5～6 g；治疗胸阳痹阻，痰湿瘀结之胸痹病，常用郁金行气散瘀，桂枝通阳化气，二者配伍通阳行气散瘀，郁金常用6 g[4]。

2.3 方药中 方药中在治疗迁延性肝炎、慢性肝炎、慢性胆道感染、肝癌等病时，善用广郁金行气解郁，薄荷疏散肝气，二者配伍疏肝理气，可使方子补而不腻、温而不燥，体现了“刚柔相济”的组方原则，郁金常用10～12 g[5-6]。

2.4 张文泰 张文泰提出内伤咳嗽乃气滞血瘀所致，故常用郁金活血化瘀，香附行气止痛，二者配伍活血化瘀以止咳，郁金常用30 g；治疗气虚痰结所致梅核气，常用郁金活血行气解郁，党参补中益气，威灵仙解痉利咽，诸药共用达益气化痰，解痉利咽之功，郁金常用20 g；认为肋间神经痛是由气滞血瘀，肺失宣降所致，故常用郁金活血散瘀，瓜蒌行气止痛，二者配伍活血化瘀，行气降气，郁金常用20 g[7]。

2.5 顾伯华 顾伯华提出非化脓性肋软骨炎，是由肝郁不舒或负重气逆或用力过猛，以致气血失于流畅，气滞血瘀积聚而成，故治疗上当活血化瘀，理气止痛。常用川郁金行气解郁，丹参活血化瘀，没药理气止痛，诸药为伍共奏活血化瘀，理气止痛之功，川郁金常用12 g[8]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林 仝小林院士提出胆石症合并慢性胆囊炎引起的发热症核心病机是少阳枢机不利，胆腑郁热，常用郁金理气疏肝，黄芩清胃府实热，两者配伍疏肝理气，清热利胆，广郁金用量为12 g；仝院士提出十二指肠穿孔缝合术后引发的下腹坠胀是典型的术后腑气不通，气机郁滞所致，常用厚朴三物汤加减治疗，方中郁金行气除满，厚朴去积通便，二者配伍共奏行气去积之效，广郁金用量为12 g；仝小林提出分期论治糖尿病肾病，病情缓解稳定期以治本为主，病情急剧变化期以治标为主，治疗糖尿病肾病末期变证—溺毒入脑证，常用广郁金行气解郁，凉血祛瘀，清心化浊，石菖蒲化痰浊，开心窍醒心神，二者配伍宣壅开闭，通窍功效益增，广郁金常用量为12～15 g[9]。治疗精神分裂症、心绞痛、癔症性晕厥等神系病症当以调气为主，自拟仝氏癔症晕厥丸（枯矾12 g，广郁金48 g，天竺黄24 g），方中郁金行气解郁，枯矾豁痰开窍散结，两者配伍行气解郁，通腑化痰开窍，广郁金常用量为48 g[10]。

3.2 李赛美 李赛美提出老年糖尿病前期多见脾虚湿痰质，认为在治疗上应既重视温煦先天之肾，又不忘舒理后天脾胃。常用小柴胡汤合四逆散治疗本病之脉见弦细者，方中郁金疏肝解郁，北柴胡、枳壳透邪解郁，诸药配伍疏肝理脾以降糖，郁金常用10～15 g[11-12]。李赛美认为糖尿病患者为气血同病，病在气者为气郁、气虚，在血者，多为血瘀、血虚，应用当归四逆汤加减治疗2 型糖尿病伴发带状疱疹之厥阴血虚寒凝，经脉不利证，郁金疏肝理气，配伍延胡索、赤芍行气活血化瘀，郁金常用15 g[13]。

3.3 李济仁 李济仁提出胃癌的发生多由长期的饮食不节、情志忧郁，渐致痰火胶结，或脾胃虚寒，或津液干枯、气滞血瘀而成，认为在治疗胃癌时应以扶助正气、健脾养胃为主，兼以祛其瘀，应用自拟方（太子参20 g，姜半夏10 g，石斛10 g 等）治疗本病，方中广郁金行气疏肝，丹参活血化瘀，共奏疏肝理气，活血化瘀之功效，郁金多用15 g[14]。

3.4 池晓玲 池晓玲提出黄疸初期应以祛湿为主，中期以凉血利湿退黄为大法，后期当以疏肝健脾为主的治疗观点，认为黄疸患者常存在不同程度肝脾不调的证候，所以在利湿退黄的基础上应兼顾疏肝健脾治其本。常用郁金疏肝解郁，柴胡疏肝理气，白术健脾祛湿，三者配伍，既健脾祛湿，又疏肝理气，治疗黄疸病—阳黄（湿重于热）证，郁金多用15 g[15]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍石菖蒲 杨赶梅等[16]治疗抑郁症，郁金疏肝解郁，石菖蒲豁痰开窍，两者合用相辅相成，芳香豁痰以开窍，清热祛瘀以定志，疏肝理气以达郁，常用郁金20 g，石菖蒲15 g。吴天晨等[17]治疗额颞叶痴呆，郁金行气解郁，石菖蒲豁痰开窍，二者配伍增加解郁开窍之力，常用郁金16 g，石菖蒲16 g。胡天成[18]用治疗儿童多动障碍，郁金清心解郁，石菖蒲祛痰开窍，二者配伍清心安神，豁痰开窍，常用郁金15 g，石菖蒲10 g。梅国强治疗冠心病心绞痛，郁金解郁清心，石菖蒲豁痰开窍，两者配伍通心窍，化痰浊，常用郁金10～15 g，石菖蒲10 g[19]。

4.2 配伍柴胡 谌宁生等[20]用疏肝活血、健脾化痰法治疗脂肪肝，郁金行气活血，柴胡理气疏肝，两者配伍疏肝活血化瘀，以疏通脉络，改善肝脏血循环，常用郁金10 g，柴胡10 g。汪力新[21]用柴胡郁金排石汤治疗胆总管结石，配合硬膜外腔阻滞麻醉穿刺术疗效显著，方中郁金活血止痛行气，柴胡疏肝理气、和解退热，二者配伍加强疏肝解郁之功效，常用郁金12 g，柴胡9 g。张会等[22]用柴胡郁金方改善乳腺增生症，方中郁金行气解郁，柴胡疏肝通络，两者配伍疏肝理气，活血散结，常用郁金10～15 g，柴胡10～15 g。

4.3 配伍丹参 李果烈擅于运用补心运脾和化痰逐瘀法治疗胸痹，郁金行气化痰宽胸，丹参养血活血、化瘀止痛，两者配伍共助驱逐痰、瘀二邪，常用川郁金10 g，紫丹参15 g[23]。黄莺[24]善治疗皮肤病（如白癜风、慢性荨麻疹、银屑病、痤疮、脱发、黄褐斑等），郁金为入血分之气药，凉血止血，活血行气，丹参入血分而活血祛瘀，凉血安神，两者配伍行气解郁，瘀血去新血生，使毛窍、经络通，气机畅，常用郁金10 g，丹参20 g。

4.4 配伍丁香 欧阳菊[25]治疗虚寒性胃痛常用郁金、丁香作为基础方，虚寒性胃痛多为中焦虚寒 郁金行气疏肝，丁香温中散寒、和胃降逆，两者配伍行气理气止痛，其中郁金10 g，丁香10 g。田喜勇等[26]治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死后遗症等，郁金理血祛瘀，丁香调气，二者一凉一热，一升一降，看似理血，实则在调气，气血调和，则百病可除，常用郁金10～30 g，丁香10～30 g。

5 小结

通过总结经典名方以及古今医家临床应用郁金及其用量经验，总结出汤剂中郁金临床用量范围为0.04～48 g，临床汤剂常用剂量范围为6～20 g，丸、散剂用量范围为1.07 g～21 g。根据疾病、证型、症状，选择郁金的最佳用量与配伍。如郁金疏肝理气、行气解郁、利胆退黄治疗肝胆系疾病、梅核气、胁痛、情志病、心胸急痛等，常配伍柴胡、黄芩、威灵仙，汤剂用量多在0.04～37 g 之间，丸剂用量为21 g；郁金清心凉血、醒神开窍治疗神智疾病，常配伍石菖蒲、白矾、枯矾、茯神、天麻，汤剂用量多在12～48 g 之间，散剂用量为0.925～1.07 g；郁金行气止痛治疗消化系统疾病，常配伍吴茱萸、柴胡、厚朴、丁香，用量多在6～20 g 之间；郁金行气宽胸、降气平喘治疗呼吸系统疾病，常配伍紫苏、贝母、核桃仁，用量多8～30 g 之间。

现代药理研究表明郁金具有保肝利胆、调节胃肠、降血脂、中枢神经抑制、免疫抑制、镇痛等药理作用。临床运用郁金安全剂量范围较广，常用剂量下（6～20 g）未见明显毒副作用，但是本药在运用时仍应注意其配伍禁忌、副作用及不适宜人群（肾阳虚衰者、气虚，血虚、气血两虚者及孕妇慎用）。临床运用本品时应当综合多方面考虑，根据患者疾病的具体证型、症状，选取最佳剂量及配伍药物，以提高临床疗效。