头皮银屑病的中西医结合治疗进展

★ 黄强 龚丽萍（1.江西中医药大学研究生院 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

银屑病是一种由遗传因素、环境因素、免疫因素等多因素相互作用诱发的常见慢性、复发性、炎症性、系统性疾病［1］，从属中医学“松皮癣”“干癣”“蛇虱”“白壳疮”范畴，也称白疕。其发病率存在地域、国别差异，有调查报告显示美国的患病率为0.5 %～3.15 %［2］，欧洲国家为0.75 %～2.9 %［3］。随着我国工业化进程推进，环境污染、生活节奏加快等的影响，我国银屑病的患病率正在逐年攀升［4］。1984 年相关调查报告显示患病率为0.123 %［5］，2008 年西南六省市的调查提示患病率上浮至0.47 %［6］。头皮作为银屑病最常受累部位，据调查约45 %～80 %的患者症状首发于头皮［7］，这其中1/4 左右的患者皮损仅发生于头部［8］，称为头皮银屑病。头皮银屑病的典型特征为红斑伴鳞屑、瘙痒或兼见束状发，给患者的外在形象及自信心带来极大伤害。传统西医研究头皮银屑病主要从组织学与病理学入手，认为银屑病是一种发生在表皮角质层的炎症反应，治疗上以外用药物促进角质细胞正常增殖和分化、抗炎为主［9］。中医则从病因病机分析，认为本病的发生多因血分热毒炽盛，营血亏耗，生风生燥，肌肤失养而成，强调“从血论治”［10］，通过中医药内调外治达到养血祛邪之功效。但临床实践表明单用西医或中医疗效均较为局限，无法达到患众之期望。因此，越来越多的专家学者将目光聚焦于中西医结合治疗头皮银屑病的相关研究，通过中西医并举、内外治兼合，综合治疗头皮银屑病，效用出众，斩获一系列成果。本文通过对中西医结合治疗头皮银屑病的研究进展进行探讨，现综述如下。

1 中西药联合外治

银屑病的发病主要是在皮肤的角质层，维生素D3 衍生物制剂作用于皮表具有抑缓角质细胞的增速、促进其正常分化，双向调节角质层更替，进而减少患部炎性因子的产生和释放，降低皮表炎症的发生率。此时，中药汤剂通过物理外洗清洁头皮、改善头皮微环境，联合组方药物所奏祛风散邪、解毒止痒之功，协力作用于头皮部。通过中西药物皮内皮外双管齐下，临床应用兼具效、便之利而深受病患青睐。姜颖娟等［11］为35 例患者采用卡泊三醇搽剂外搽，联合自拟中药方煎汤外洗，6 周后有效率达85.71 %，疗效不亚于既往外用糖皮质激素联合卡泊三醇搽剂，且无激素副作用。李伟虹［12］以单用卡泊三醇搽剂外搽作为对照，研究组39 例患者在此基础上加用自拟中药方煎汤外洗，试验期间监测患体T 淋巴细胞亚群及血清IL-17、IL-23，结果研究组取得了94.87 %的有效率，且研究组患者T 淋巴细胞亚群及血清IL-17、IL-23 水平均改善明显，试验证实自拟中药方煎汤外洗能增强机体免疫力、抑制炎性反应，协同卡泊三醇搽剂提高临床疗效。石孟轩［13］研究的80 例病例中，40 例患者在对照组单用卡泊三醇搽剂外搽基础上加用自拟中药方煎汤外洗，以皮损及血清相关指标评比试验两组，试验结果显示中药联合卡泊三醇搽剂外治疗法在改善患者皮损、血清VEGF、IFN-r、MDA、LPO 水平等方面均有显著优势，且疗效更为稳固。类似研究还有王贺等［14］运用自拟中药方煎汤通过中医溻渍法开玄府以祛邪调气血，联合卡泊三醇软膏外搽促进皮表角质细胞正常更替、抗炎，4 周后有效率达到90.00 %，启示将中西医药组合联用，在各自发挥自身疗效的同时亦能产生协同作用，提升治愈率。

2 中西药内外合治

在头皮银屑病的中西药内外综合治疗中，中西药都有着各自的特点。西药大多着眼于病变局部的病因病理，通过抑杀皮表真菌及其他病原微生物、减轻炎性反应、修复角质层而产生疗效。中药则在中医理论指导下强调从血论治、辨证遣方，通过组方中药祛除血中燥、热之毒兼凉血养血，扶正祛邪。中西药二者精诚联合，标本兼治。杜力巍［15］在予口服消银颗粒内调的基础上，将80 例患者等分两组后分别予吡硫翁锌气雾剂外用和卡泊三醇搽剂外搽治疗，于第4 周、第8 周双向比对，结果显示在促进表皮角质细胞正常增殖和分化及抗炎方面，吡硫翁锌气雾剂联合消银颗粒内外综合疗法远期疗效更优且复发率更低。张伟等［16］为62 例患者中的32 例采用银屑胶囊口服联合卡泊三醇倍他米松凝胶外搽疗法，30 例采用银屑胶囊口服联合复方氟米松软膏外搽疗法，在中成药银屑胶囊扶正祛邪的基础上，复方制剂较单用糖皮质激素近、远期疗效优势明显，且依从性更高、负反应发生率更低。禹欢欢［17］研究的120 例患者当中60 例予阿维A 胶囊联合消银片口服阶梯治疗，60 例单服迪银片阶梯治疗，联合组8 周疗程总有效率达到 95.00 %；但其并未能详细阐述中西药联合作用之机理，只是单纯的中西药疗效叠加。同禹欢欢试验方法相同，张继泉［18］以PASI 评分、疗效、不良反应发生率为考量指标，研究发现中西药联合疗法可产生疗效相加、副反应相减的协同效果。于浩淼［19］在1 000 例大标本数据研究中同样证实阿维A 联合消银片是中西医组合治疗头皮银屑病的一种福益之选。

3 中药联合光线治疗

近年来，科技的发展为多学科交融提供了更多机遇。自然界中的中波紫外线可透入皮肤的表皮层，通过介入局部组织细胞相关因子的表达，诱导淋巴T 细胞凋亡，从而干扰表皮细胞的分裂和增殖。而银屑病的病理主要是表皮层角质细胞的异常增殖和分化。物理学与医学的偶然碰撞为银屑病的治疗开辟了一个新的前景。但是塑造的定能紫外线如何精准足量的作用于满覆头发的头皮发生光化学反应是一个现实难题。此时，中医药的加入既可助力紫外光的透入和吸附，又可借力推动自身更为迅捷的到达病所，相辅相成，协力除疾。李敬果等［20］为120 例患者中的60 例应用308 nm 准分子激光照射联合复方卡力孜然酊外搽治疗，8 周疗程有效率达88.30 %，随访半年发现联合疗法较单用激光疗效更为持久，启示复方卡力孜然酊在祛邪的同时能促进患部组织细胞与紫外光发生光化学反应，从而提高疗效。原志鹏［21］则从中医学“血瘀”这一病因病机入手，自拟化瘀消银汤联合NB-UVB内外双管齐下治疗100 例病情大多集中于头皮的血瘀型银屑病患者，两月后研究结果显示联合组疗效优于单用NB-UVB 治疗组，表明中药在增强患体免疫力、增加患体对紫外光耐受、减轻负反应等方面疗效确切。

4 其它中西医联合治疗

随着人们对头皮银屑病的日益重视及头皮银屑病临床治疗研究的不断拓展，部分学者尝试通过组合中医中药、西医西药多种联合疗法，探究其作用机理，以期在头皮银屑病的中西医结合治疗上取得新的突破。谢红等［22］利用中药制剂鱼腥草注射液清除体内湿热毒、抗炎及抑制多种肌表病原微生物繁殖，联合采乐洗剂外洗抑杀头皮部真菌及抗炎，内外双清研究治疗68 例患者，8 周疗程治疗组有效率达85.30 %，同单用采乐洗剂外洗相比无不良反应病例发生，充分展现了联合疗法的有效性和安全性，也证实了改善头皮微环境在头皮银屑病治疗过程中的重要性。此外，李兆研等［23］以背部膀胱经为施术部位，通过中医走罐疗法排出体内湿热瘀毒，激发肌表经络气血，辅助卡泊三醇外搽促进表皮角质层修复联合治疗银屑病头部皮损病患30 例，试验显示联合疗法起效迅速，4 周疗程总有效率达到90.00 %。燕林霞等［24］则合众中药内服外洗、维D3 衍生物制剂外搽研究治疗血热证头皮银屑病患者62 例，28 天周期内多次综合评比试验两组，结论示洗方1 号结合半枝莲方及卡泊三醇搽剂治疗血热证头皮银屑病时起效迅速，在改善皮损症状及瘙痒不适感等方面效果显著。

头皮银屑病因其显发于人体形象部位的特殊性，给患者内心、外形造成诸多困扰。当前，头皮银屑病临床仍以外治为主，免疫制剂及新兴生物制剂尚无单用于头皮银屑病治疗的相关研究。维生素D3 衍生物制剂联合中医药内调外治为中西医结合治疗头皮银屑病的主流方案。从现有研究来看，中西医药内外诸联合疗法仍受限于多重因素，无法达到患众期许之疗效。未来，随着祖国医学宝库的大力发掘及科技助力医药的快速发展，各型免疫制剂、生物制剂以其作用于与疾病发病相关基因靶点的精准性，再联合中医药内外综合调治，相信定能在中西医结合治疗头皮银屑病方面取得突破性成果，为广大头皮银屑病患者带来福音。