微针刀治疗腹直肌损伤引起腰痛验案一则

司贵年

树兰（杭州）医院 浙江 杭州 310022

朱某，女，25岁，哺乳期6个月。2018年8月18日因“腹痛1周，伴腰痛3天”就诊。患者1周前坐位喂奶时咳嗽后出现腹痛，休息未缓解，3天后腰痛隐现逐渐加重。来时强迫弯腰体位，不能直立及平卧，曾就诊于多家三甲医院，血常规、腹部超声、CT未见明显异常。针刺腰痛点（手部2穴），行针刺运动疗法后，患者疼痛症状稍有缓解，方可平卧。查体：右侧腹直肌紧张，可触及硬块条索状结节，局部有压痛，无反跳痛，墨菲氏征±，双肾叩击痛-，右侧L2、L3棘突旁有压痛。神经系统检查-。结合上述症状，考虑腹直肌痉挛引起腰痛。2018年8月18日首诊：患者仰卧位，以指腹触诊患者腹部阳性反应点1处，取0.4mm×4.0mm微针刀，刀刃平行于腹直肌进针至腹直肌后，纵行疏通二三下，调整针刃方向垂直于腹直肌行横行剥离二三下，局部加压松解，起针后病人自述疼痛即刻缓解，腹部紧张肌肉处骤然轻松，呼吸顺畅，即可下床直立行走，腰腹不适感消失，活动受限解除。第2日复诊：患者轻松步入诊室，自述腹痛及腰痛症状未再出现，自觉针刺点稍感隐痛，予红外线照射15分钟后缓解。

腹直肌劳损是临床上并不少见的引起腰痛的疾病，多由腹直肌或其腱鞘的急慢性损伤性炎症所致，临床极易因认识不足误诊失治，致患者长期治疗无效。本例发病早期虽经多番检查，均未确诊，可能是对本病缺乏认识的缘故。根据该患者病史及查体，我们考虑患者腰腹部疼痛及活动受限与腹直肌损伤有关，在其腹直肌上可以触摸到条索状的结构，且可以找到痛点，故治疗时选择微针刀直接刺激痛点来消除疼痛和放松腹直肌。患者就诊时强迫弯腰体位，先行针刺腰痛点，行运动针刺疗法，促进患者腰部气血流畅和通引督脉阳气，缓解患者疼痛程度，使其能平卧，再行腹直肌疼痛点微针刀松解治疗后，腰腹部疼痛消失。

在诊断明确的前提下，用微针刀去除造成疾病的主要致病因素，再配合其独特的手法以彻底消除致病因素，最后再辅以加压包扎及红外线照射以达到吸收闭合性手术所引起的组织渗出和出血，促进微循环恢复和预防感染等目的。该治疗既保证治疗的安全性，又能提高疗效和缩短疗程，甚则可在临床起到立竿见影的治疗效果。

本病案难点在于对该病例的准确诊断，临床上常由于对此类腰痛概念及临床特点未有充分认识，或询问病史及体格检查不全面，从而造成本病的误诊或失治。本病应与腹外斜肌损伤、腰肋韧带损伤、腰三横突综合症、腰突症等相鉴别。我们在针伤科碰到的腰痛常与骨关节及肌肉损伤有密切联系，其中常见的肌肉损伤有腰方肌、背阔肌、竖脊肌、多裂肌、回旋肌以及腹直肌、腹内、外斜肌等，其中腹部肌肉损伤引起的腰痛常容易被忽略，故临床上碰到不明原因的腰腹痛，医师在排除内脏或是脊柱相关问题后，不妨考虑一下腹直肌损伤引起的腰痛，特别是患者有腹部闷痛，身体背曲挺腰时，腰痛加重的情况。在明确诊断的基础上，运用微针刀治疗腹直肌损伤引起的腰腹痛，疗效显著。