李应存教授敦煌神妙补心丸治疗心系疾病经验举要*

梁永瑞 李应存△ 李鑫浩 田云梦 王 川

敦煌医学是敦煌学的重要分支，包含了中医药学、藏医学、西域医学和印度医学，尤其是壁画医学及佛教医学内容在中国乃至世界医学史上弥足珍贵，这些内容可按医经类、五脏论类、诊法类、伤寒论类、医术类、针灸类、佛道医方类、医史资料类等进行分类[1]。敦煌遗书医学卷子，为迄今所出土的古医书中，文字和内容最多者，许多医学卷子为首次发现而未传世的医书，近古而接近原貌，为许多传世古医籍的校勘提供了早期的证据。

李应存教授为世界中医药学会联合会扁鹊医学与文化研究会副会长，甘肃省人民政府文史研究馆研究员，甘肃中医药大学基础医学院副院长，敦煌医学研究所副所长，国家中医药管理局十二五重点建设学科敦煌医学学科带头人，中国民族医药学会医史文化分会副会长，中国中医药研究促进会中医学术流派研究分会副会长，中国中医药研究促进会各家学说与临床研究分会副会长，甘肃省高校重点研究基地“敦煌医学文献整理与应用研究中心”负责人，甘肃中医药大学中医医史文献学科带头人，博士生导师。敦煌神妙补心丸原名毗沙门天王奉宣和尚神妙补心丸，属于佛教医方，为佛教高僧所创，国内敦煌医派著名专家李应存教授长期致力于将敦煌医学文献整理、修缮、补充并将其运用至临床诊疗中，笔者对其组方进行分析，将李老师在临床中灵活运用神妙补心丸的案例进行总结，分享于大家，为临床提供参考。

1 方名原由

敦煌神妙补心丸出自于《毗沙门天王奉宣和尚神妙补心丸方》，该卷子编号为S.5598V，现藏于英国伦敦博物院，首尾均缺，书法一般，不详书名及作者，根据方中“薯蓣”名称，初步推断为唐代宗登基之前(公元763年以前)的作品。

方中提到的毗沙门天王原是古印度神话中的天神，别名施财天，是北方之守护神，在古印度史诗中曾多次出现，后来成为佛教具有极大神威的神祗，其可消灾除病，救人赐福，故佛教徒对他的崇拜远高于其他几位天王，被尊称为佛教护法之四大天王之一[1]。

2 神妙补心丸的组方分析

敦煌神妙补心丸虽名为补心，实则对于气阴两虚、脾肾不足、肺虚痰滞之证尤为适宜，长期服用亦佳。其原文记载如下：“佛说加句灵验，尊胜陀罗尼神妙章句，真言曰：毗沙门天王奉宣和尚神妙补心丸方：干薯蓣、干地黄、杜仲、百节(部)、方(防)风、芢(人)参、丹参、茯苓、茯神、贝母、乳糖、五味子、石菖蒲、麦门冬去芯、甘草炮过、远志、柏子仁，右件药十七味细剉洗去尘，干焙为末，练白粉蜜为丸，如弹子大，每日空心含一丸，徐徐咽津，去滓细嚼咽下，服十日二十日支(肢)清雅，三十日骨健身安不惊疑，开心益智补髓，久食驻颜，功力广大不可述”[2]。

方中干薯蓣、杜仲能补肾气，滋肾阴；干地黄、麦门冬清降虚火；人参、茯苓、茯神共用补益心脾，宁心安神；丹参、柏子仁养血安神；百部、川贝母、五味子上润肺气，下滋肾阴，兼解郁除烦；远志安神益智，交通心肾；防风与补药配合使用可达到补中有散，补而不滞的作用；乳糖，《敦煌古医籍考释》中注：“砂糖煎稀为乳糖饴”，有补中益气，润肺止咳之效；甘草补益心脾，调和诸药，总体配伍共奏益气养阴、补心安神、开窍涤痰、润肺止咳之效。该方阴阳兼顾，于阴中求阳，在滋肾阴中妙用杜仲一味，以鼓动肾阳，使滋而不腻；茯苓、茯神并用，既健脾，又安神，双管齐下，延年益寿；加之人参、远志可开心益智。该方不仅用于临床治疗中，且可用于养生当中[3]。

3 临床应用医案

李应存教授于多个三甲医院中医门诊开展临床诊疗活动，笔者选取李老师运用敦煌神妙补心丸加减的典型医案进行分析，展示神妙补心丸的临床治疗效果以及李老师的临证分析与用药思路，以供参考。

3.1 不寐患者，男，25岁。2019年3月6日就诊于某三甲医院中医科门诊，主诉：失眠、多梦2个月余，加重1周。现症：由于工作原因，经常熬夜，2个月前入睡困难，多噩梦易惊醒，时有磨牙、打鼾，心悸健忘，神疲倦怠，晨起餐后恶心、泛酸，刷牙时干呕，略咳嗽黄痰，饮食欠佳，食后腹胀，时而头晕目眩，四肢无力，面色发黄无光泽，大便溏薄、不成形，小便正常；舌淡苔薄白，脉细无力。既往体健，无职业病、传染病史，无家族遗传病史，无药物过敏史，无吸烟、嗜酒等不良嗜好。李应存教授诊断该患者为不寐病，主要由于心脾两虚，心血不足，导致心神不宁，治疗应当以补益心脾、养血安神为主要治则。处方以神妙补心丸加减而成：熟地黄20 g，山药5 g，杜仲10 g，麦冬20 g，党参20 g，茯神15 g，丹参15 g，柏子仁20 g，石菖蒲15 g，贝母20 g，百部15 g，防风15 g，甘草10 g，五味子10 g，旋覆花15 g，干姜6 g，白术15 g，瓦楞子25 g，苦杏仁10 g。3剂，水煎服，一日1剂，一日服3次。嘱其：规律作息饮食，饮食清淡，禁烟酒。2019年3月10日前来复诊，自诉：睡眠稍有改善，精神状态好转，咳嗽咳痰症状消失，饮食正常，食后腹胀减轻，其余症状如常，舌淡苔薄白，脉细。李老师将初诊方中党参加至30 g，茯神加至20 g，山药加至15 g，贝母减至10 g，百部减至10 g。3剂，服法如上。2019年3月14 日三诊，自诉：睡眠有明显改善，精神状态良好，神疲乏力减轻，舌淡苔薄白，脉细。李老师在二诊方中将白术加至25 g，山药加至20 g，茯神减至15 g，去杏仁、旋覆花，贝母减至5 g，百部减至5 g。3剂，服法如前。药服完后患者因路途较远，继续三诊处方于当地取药，坚持服用3周，后经电话随访，患者自诉精神状态良好，睡眠良好，饮食如常，腹胀亦消失，疗效显著。

按：不寐病早在《黄帝内经》中就有“目不瞑”“不得卧”的记载，认为邪气客于脏腑所致，延至明代《景岳全书·不寐》将不寐分为无邪和有邪2种，并总结了不寐的病因病机及辨证论治[4]。秦景明《症因脉治》详细描述了心血虚与心气虚所致不得卧的辨证论治。李老师认为该患者主要是由于心脾两虚，导致心血化源不足，影响心神不安而导致不寐，患者出现咳嗽咳痰为肺阴亏虚所致，脾气亏虚导致饮食欠佳，食后腹胀的症状。李老师运用敦煌神妙补心丸为主方，补益心脾，养血安神，开窍涤痰，加白术增强健脾益气之效，加杏仁降气止咳，加瓦楞子制酸除胀。二诊三诊中减轻降气止咳药物的剂量，加大补气养血健脾药物的剂量，使脾胃运化功能正常，气血化生有源，心神得以滋养，患者睡眠质量才能好转，脾胃健运，气血旺盛，才能百病不生。

3.2 心悸患者，女，34岁。2019年11月21日就诊于某三甲医院中医科门诊，主诉：心悸气短1个月余，伴胸部隐痛。现症见：1个月前出现心悸气短，胸部隐痛，头晕目眩，查心电图、血常规无异常，近来食少纳呆，不思饮食，胃脘部胀闷，面色无华，倦怠乏力，睡眠质量欠佳，健忘，月经量少，经期较短不规律，色黑有血块，舌淡红，苔薄白，脉细弱。既往体健，无职业病、传染病史，无家族遗传病史，无药物过敏史，无吸烟、嗜酒等不良嗜好。李应存教授诊断该患者为心悸，主要由于心血不足，心气亏虚，导致心神不宁所致，兼有瘀滞及阴虚的症状，治疗应当以补血养心，益气安神为主要治则，兼以活血化瘀，滋阴安神。处方以神妙补心丸加减而成：党参15 g，山药20 g，熟地黄30 g，杜仲10 g，防风6 g，柏子仁20 g，丹参15 g，茯苓10 g，茯神10 g，五味子6 g，石菖蒲10 g，麦冬15 g，远志5 g，甘草20 g，川芎15 g，黄芪20 g，当归30 g，干姜6 g，鸡内金30 g，香附30 g。7剂，水煎服，一日1剂，一日3次。嘱其：规律作息，勿过度劳累，避免情绪大起大落。2019年11月30日复诊，自诉：胸痛、心悸减轻，睡眠较好，饮食正常，时有头晕目眩，面色稍有光泽，舌淡红苔薄白，脉细。李老师在初诊方的基础上进行加减：鸡内金减至10 g，川芎减至10 g，党参加至20 g，黄芪加至30 g，香附减至20 g。7剂，服法同上。1个月后电话随访得知，患者自行在药店取药坚持服用2周，自诉：心悸、胸痛症状消失，饮食良好，面色红润，睡眠质量较好，经期正常，色红无血块，治疗效果满意。

按：心悸首见于张仲景的《金匮要略》中，并认为主要病因为惊扰、水饮、虚劳及受邪等，元代朱丹溪认为心悸的发病主要责之于虚与痰。李应存教授认为该患者出现心悸的主要原因是心血亏虚，在治疗中应当重视补益心脾，养血安神，患者胸痛、月经量少有血块为体内气滞血瘀之证。处方以敦煌神妙补心丸为基础进行加减，黄芪、山药、党参用量最大，根据气能生血的理论，运用补气药物来达到补血的目的，当归、熟地黄补血活血，川芎性善行窜，为妇科活血调经要药，配伍香附达到行气散瘀的作用，加鸡内金健胃消食。二诊中主要对调补气血的药物进行调整，对患者进行整体调治，只有气血旺盛，运行通畅，患者的症状才能减退。

4 结语

敦煌神妙补心丸在治疗气阴两虚、心脾气血亏虚、肺阴亏虚等证型的疾病中具有较好的疗效，此方在配伍上阴阳兼顾，阴中求阳，重视脾胃在气血生化中起到的重要作用，体现了气血同源，气能生血的中医理论，原方所制丸剂可长期服用，可以起到延年益寿，开心益智的作用，使人体正气充沛，气血旺盛，脏腑功能健运，不论在临床治疗中，还是在养生学中均应当被重视。李应存教授在临床应用中，灵活加减，将其运用于气阴两虚、脾肾不足导致的心悸、失眠、眩晕等疾病的诊疗活动中。李老师教导我们在治疗血虚为主的疾病中，应当重视脾胃化生血液的生理功能，使脾胃健运，气血生化有源，才能达到患者满意的疗效。