针灸论治多囊卵巢综合征的研究进展

韩文珍 杨明道

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome, PCOS)是一种由内分泌紊乱导致生殖机能障碍的妇科疾病，以卵巢多囊性改变、稀发排卵、高雄激素血症和胰岛素抵抗为主要病理特征，临床多表现为月经稀发、不孕、肥胖、多毛、痤疮等。PCOS在我国育龄妇女的发病率高达5.61%[1]，且呈逐年上升趋势，并已成为医学研究热点之一。目前西医主要以药物治疗调整月经、诱发排卵、调整代谢及手术治疗等[2]改善患者生殖和代谢紊乱问题，但其引起的耐药、胃肠症状、多胎妊娠及卵巢过度刺激等不良反应，给PCOS患者带来极大困扰。针灸疗法从中医病因病机出发，调整体内整体环境，治疗PCOS疗效确切，对预防和减少并发症有独特优势。

PCOS在中医古籍中虽无原名记载，但根据其临床表现，应归于“月经后期”“闭经”“不孕”“癥瘕”等范畴，属于妇科·胞宫病，古籍中早有不少类似记载，如明代万全的《万氏妇人科》[3]中：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开；挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行，及为浊，为带，为经闭，为无子之病”。其临床多以月经推迟、月经量少、不规则出血及不孕等为主要表现。

1 病因病机认识

中医学[4]认为，女性正常生理得益于肾气-天癸-冲任-胞宫轴之间相互滋生、平衡协同，在肾中精气的主导作用下，化生天癸，畅通冲任，广聚脏腑之血，下注于胞宫，在其他脏腑、经络、气血的共同作用下，使经血如期而至。虽传统医学对PCOS病因病机探索和归纳不尽相同，但多数学者认为PCOS所涉及脏腑主要在肾，累及肝、脾，兼夹瘀血、痰湿等病理产物。以肾虚为本，肝郁、脾虚、血瘀、痰湿为标，是目前学术界普遍公认的PCOS病因病机。学者曾倩等[5]通过研究302例PCOS患者中医证型分布特征，得出一致结论，以肾虚证为主，肝郁、痰湿、脾虚为其次。

1.1 肾虚肾藏精，《灵枢·本神》指出：“肾为先天之本，主生殖”，将肾与人的发育生殖机能关系密切。《傅青主女科》总结“经本于肾”“经水出于肾”，天癸由肾产生，女子天癸充盛[6]，月经方能因时而下，其关键在于肾气充盛。若肾中精气不足，则天癸滋养不足，日渐衰竭，月事渐断，最终而致无子。

1.2 肝郁血瘀肝主疏泄，通畅全身气机，《临证指南医案》指出“女子以肝为先天”，肝主升发，喜条达而恶抑郁，若肝气郁结，必会扰乱女子正常的月经与生殖。且女子遇事情绪易波动，气机易郁结不畅，若女子时长短、作用时间久，一定程度上节约成本，目前在PCOS治疗中广泛使用，且在治疗肥胖型PCOS方面取得了很好的疗效。马桂芝等[22]通过穴位埋线联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征，选取脾俞、肾俞、天枢、阴陵泉、丰隆、水分、足三里、三阴交、关元及带脉，发现与单纯口服二甲双胍相比，穴位埋线在改善血脂异常、胰岛素抵抗方面优于对照组，具有显著差异，且其总有效率达87.5%。何丹娟等[23]将184例肥胖型PCOS患者分为穴位埋线组、西药组及联合治疗组，选取肝俞、中极、膈俞、足三里、三阴交、带脉、关元与肾俞、脾俞、天枢、水分、阴陵泉、丰隆、卵巢2组穴位交替使用，每周1次，共治疗3个月，结果发现穴位埋线可降低肥胖型PCOS患者的体质量、腰臀围、体质指数、腰臀比，并能改善多毛、痤疮等临床表现及中医症状，同时在调整性激素水平有确切疗效，不良反应少，且与西药组(优思悦+格华止)配合疗效更为确切。

4 总结与展望

PCOS是常见妇科疾病，但其病因和机制尚不明确，西医治疗主要集中在针对症状，使患者能够自发排卵、恢复月经周期及易于妊娠，但其复发率高。近年来，针对PCOS，中医从肾气-天癸-冲任-胞宫轴出发，剖析肝脾肾三脏在女性生殖生理的重要性，针对肾虚、脾虚痰湿及肝郁血瘀的病因病机特点，进行辨证论治，针灸更是以其独特优势在PCOS治疗中起重要作用，针刺、电针、火针、温针灸等均疗效确切，在纠正IR、INS、HA、糖脂代谢等方面均具优势，进而调整PCOS患者内分泌紊乱，调整性激素水平，从而改善卵巢功能，增加受孕机会。研究显示[24]，针灸治疗PCOS使用最多的5个腧穴分别是三阴交、关元、子宫、气海和中极，并在此基础上进行辨证选穴。

虽然目前针灸在治疗PCOS中取得了一定进展，但目前研究仍然存在一定问题与不足，如多数研究以PCOS单一机制进行探究，缺乏针灸对该病整体性的把握，机制间关联性待进一步研究；在针刺穴位选择上虽有较多规律总结，但众说纷纭，易给临床带来困扰，尚未形成规范统一的临床指南；有关针灸长期随访的研究较少，今后研究可对比针灸与西药的远期疗效；目前研究纳入例数普遍较少，论证力度较低，日后可开展大规模、多中心的随机对照研究，增强论证力度。

综上，笔者认为治疗PCOS患者时，准确判断其病因病机，早期、有序、规范、全程配合针灸治疗，将针灸与西医治疗紧密结合，发挥针灸优势，又能减少其不良反应，为PCOS患者带来福音。