麻辛二陈汤的组方思路及临床应用

张俊图 杨春艳 王 惠

《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》中记载有：“故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五脏。治五脏者，半死半生也”。由此可见解表剂是临床中运用较多的方剂。麻辛二陈汤是由家父昆明市中医医院张希禹所创，为治疗“外感风寒”的常用经验方，疗效甚好。该方由麻黄根15 g，细辛6 g，法半夏15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，广木香10 g，砂仁10 g，苦杏仁10 g，紫苏梗10 g，柴胡15 g，甘草6 g组成。本文将探讨麻辛二陈汤的立方思路及临床应用。

1 立方依据

仲景的《伤寒论》对治疗太阳经病创立了“三纲鼎立”的原则，亦即太阳伤寒证，太阳中风证，太阳温病证。太阳伤寒证又被称为太阳表实证，为风寒外束，卫阳受阻，失于温煦，营阴郁滞，太阳经气运行不畅，其临床表现为发热，恶寒，无汗，脉紧等，治疗为发汗散寒，方选麻黄汤；太阳中风证又称太阳表虚证，为风寒之邪侵犯太阳经脉，以风邪为主，而使卫强营弱，其临床表现为恶风汗出，恶寒发热，头痛项强，脉浮缓，治以解肌发表，调和营卫，方选桂枝汤。太阳温病证，为温热外袭体表, 肺卫受邪，其临床表现为发热、头痛、脉浮等，治以辛凉解表,方用桂枝二越婢一汤[1]、麻杏石甘汤，或用《温病条辨》之银翘散[2]。桂枝汤与麻黄汤为辛温解表剂，均是用于治疗外感风寒，但在临床应用时须辨别“表虚证”及“表实证”，“有汗”及“无汗”。家父在诊疗实践中创立了麻辛二陈汤，依据《伤寒论》理论，进行辨证论治，用于治疗“外感风寒”，精简了仲景《伤寒论》太阳病经 “表虚证”及“表实证”、“有汗”及“无汗”的辨证。在诊疗过程中，疗效较好，继承和拓展了《伤寒论》太阳病经证辨治[3]。

麻辛二陈汤中麻黄根的运用，来自于中医学家蒲辅周应用麻杏石甘汤治疗支气管炎的外寒内热证，用麻黄根替代麻黄，其优势为有汗无汗、年老体弱者均可用[4]。蒲辅周先生应用数十年，疗效颇佳。《素问·至真要大论》中有曰 “其在皮者，汗而发之”，此为表证辨证治疗所遵循，因此表证的治疗应遵循解表祛邪的原则。昆明地处云贵高原的中部，其气候特征为四时无寒暑,一雨便成冬。其年温差较小，而日温差较大，每日最高气温与最低气温之间差值可达11 ℃,春季更可达12～18 ℃,其特点为早晚冷凉。因太阳伤寒证须发汗，但麻黄易误汗，结合昆明地区气候的特殊性，临床中使用麻黄的很少。本方中运用麻黄根、细辛相配伍，可起到祛风散寒之疗效。云南省位于高原，水系较多，且风多湿盛，感冒后往往受寒湿所侵，故本方中又取二陈汤化湿除痰[5]之效。因而麻辛二陈汤全方具有祛风散寒、健脾理气、化湿除痰的功效。

2 组方特点

2.1 麻黄根、细辛麻黄根作为药物最早出现在《本草经集注》[6]，并于《本草纲目》《得配本草》等书中亦有相关论述。其味甘且微涩，性平，归肺经，有固表止汗之功效，常用于自汗、盗汗，被誉为“止汗之王”。《滇南本草》有云：“根节止汗，实表气，固虚，清肺气，消咽噎，噎即喉中梅核之气，咽不下，吐不出是也”。由此可见，麻黄根能实表气，固表虚，上文中所记载的“清肺气”“消咽噎”，则可佐证麻黄根可宣散肺气，并非单纯固表止汗剂。药理实验表明，麻黄根具有明显的降压敛汗功效，其中的Ephedrannin A及B可抑制肿瘤坏死因子α及白细胞介素-1的转录，并可通过抑制脂多糖刺激的巨噬细胞转录因子-kB和p38丝裂原活化蛋白的磷酸化激酶，从而发挥较强的抗炎作用[7 ]。此外，药理实验还显示麻黄根中的提取物能够兴奋呼吸、扩张蛙后肢血管、抑制离体蛙心[8]。细辛出自《神农本草经》，书内描述细辛 “主咳逆、头痛、脑动百节拘挛，久服明目，利九窍”。其性味为辛、温，其归经为心、肺、肾经，其功效为祛风散寒、止痛、通窍、温肺化饮，其主治为祛风、散寒、开窍、行水[9]，可解表散寒，祛风止痛，通窍、温肺化饮。然而细辛虽有较强的解表散寒之效，但其发汗的作用力较弱，因此在解表方剂中一般不作为主药。麻黄根与细辛相配伍，开合并用，一收一散，散邪气而不伤其正气，可祛风散寒，并能调合肺司腠理开合之职。

2.2 二陈汤二陈汤为法半夏、陈皮、茯苓、甘草、乌梅、生姜配伍而成，是历代医家治疗湿痰证之常用经典方剂。二陈汤最初出现于宋代的《太平惠民和剂局方》，是燥湿化痰、理气和中的代表方剂。二陈汤中的法半夏、陈皮、茯苓为核心药组[10]。法半夏其性味为辛、温，辛能散水，温可化饮，其归为脾、胃、肺经。法半夏的主要功效是燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；陈皮又叫橘皮，可理气、调中、燥湿、化痰；茯苓其味甘淡、性平，归心、肺、脾、肾经，其功效为利水渗湿、健脾宁心，可利水湿又不伤其正气。法半夏、陈皮、茯苓三药相互配伍，具有燥湿化痰、理气和中的功效。

2.3 广木香、砂仁广木香在《本草纲目》有云：乃三焦气分之药，能升降诸气。其味辛、苦，其性温，可行气止痛，健脾，消食，其归经为脾、胃、大肠、胆经，其功效为辛温通散，主治中焦寒气瘀滞；砂仁在《本草拾遗》中记载：味酸。主上气咳嗽。《药类法象》有云：气温，味辛。治脾胃气结滞不散。砂仁味辛，性温，其归经为脾、胃、肾经，其功效为温脾化湿，开胃消食，理气止泻。广木香与砂仁相配，调畅气机，行气温脾，理气消食，再配合二陈汤，可加强二陈汤理气、化痰、和中之效，对于痰多咳嗽疗效颇佳。

2.4 苦杏仁、紫苏梗汉代《神农本草经》描述杏仁为：主咳逆上气雷鸣，喉痹，下气。唐代著作《本草拾遗》亦有记载杏仁可润五脏，并可去痰嗽。苦杏仁是治疗咳嗽气喘的主要药物，其味苦，其性微温，有小毒，归肺、大肠经，其主要的功效是止咳平喘，降气祛痰，润肠通便，通常应用于咳痰喘息，大便干结等症状；紫苏梗是紫苏之茎枝，宋代药物古籍《开宝本草》中曾记载：若宣通风毒，则单用茎，去节尤良。《本草新编》中亦有记载：紫苏叶梗，味辛，气微温，无毒。可见该药可宣散风毒。紫苏梗其味辛、甘，其性微温，其归经为肺、脾、胃经，主要功效为宽胸利膈，顺气安胎，主要用于治疗胸腹气滞，痞满作胀，胸脘胀痛等症状。麻辛二陈汤加用紫苏梗，取自于《圣济总录》中的苏橘汤，该方由紫苏梗、陈皮、茯苓、法半夏所组成，可用于治疗因寒邪侵入胸腹，所致胸腹痞满,气息凝滞,食欲不佳。

2.5 柴胡、甘草《神农本草经》[11]中记载柴胡:“味苦，平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身、明目、益精。一名地熏”。清代药学书籍《神农本草经百种录》[12]对柴胡亦有记述:“柴胡肠胃之药也。其气味轻清，能于顽土中疏理滞气”。著名医学家张介宾善于用柴胡解表，其著作《景岳全书》德集新方八阵中散阵，所记载的17个药方用柴胡者就有12个，《本草纲目》《本草正》《普济本事方》等古籍中柴胡均有详细记载。可见，柴胡自古以来就是临床中常用的解表药物，其味苦且辛，其性微寒。其主要功效为解表退热、疏肝解郁、升举阳气；汉代药学著作《名医别录》中记载甘草：“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽”。药学著作《本草汇言》记载有：“补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药”。甘草其性甘、平，其归经为心、肺、脾、胃经，可治疗咳喘，脾气虚弱，心气不足，脉结代、心动悸，脘腹、四肢挛急疼痛，热毒疮疡，咽喉肿痛，药食中毒，并可调和药性，降低方中药物毒性。麻辛二陈汤全方的配伍，可祛风散寒、宣通肺气、燥湿化痰、调畅气机、行气消痞，温散并行，开合并用，有收有散，散邪气而不伤其正气，风寒可解，病邪可除。全方由十一味药组成，立方严谨，配伍均衡，是祛风散寒、温化寒湿、通达三焦的良方。

3 临床应用

3.1 太阳病经证太阳病是仲景《伤寒论》六经病其中之一，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，太阳病可分为经证和腑证，风寒等外邪侵入，太阳首当其冲，太阳受邪，正邪交争于体表，营卫功能失调，经络传输失常，故可出现发热恶寒、头身疼痛、脉浮等症状。太阳病经证，根据感邪性质及程度差异，以及人体禀赋阴阳的区别，而分成太阳伤寒、太阳中风及太阳温病3种类型。麻辛二陈汤可用于治疗外感风寒所致的风寒表证，即太阳伤寒证、太阳中风证。有太阳表证者，即恶寒或恶风、发热、有汗或无汗、头身疼痛、或见鼻鸣，干呕，脉浮者可用该方。在临床治疗中无须区分有汗、无汗症状，疗效较好。

3.2 少阳病少阳为枢，其位居于半表半里。风寒外邪直犯少阳时，可使胆气郁结，太阳病等误治亦可传入。外邪侵犯少阳，使少阳枢机不利，胆火郁遏，可循经走窜于空窍，三焦失枢，水火失常，上下蔓延，则发为少阳病。胆火上炎，循经而行，灼伤津液，即可出现口苦、咽干，如上扰清窍，可见头昏目眩，如水火失常、寒热夹杂，则可出现寒热往来。少阳病的治疗以和解为主，如症见有少阳主症，恶寒或恶风，脉弦细者，可在麻辛二陈汤的基础上加入黄芩15 g。麻辛二陈汤中有柴胡，柴胡和黄芩是方剂中应用较多的药对，最早出现在仲景的《伤寒论》中，如大柴胡汤、小柴胡汤等经典方剂中均可见此对药相伍[13]。柴胡辛平且轻清，入少阳肝胆经，可疏利气机，和解退热，升举阳气，并能够宣透少阳外郁的邪气；黄芩其性苦寒且重浊，主治清热燥湿，泻火解毒，常可用于和解少阳，并能够平息少阳内积之火。柴胡于黄芩配伍，可宣透内邪、升举阳气、清热燥湿、和解少阳、调和表里[14]。

3.3 外感咳嗽张景岳在《景岳全书·咳嗽》曰:“外感咳嗽，无论四时必皆因于寒邪”。还进一步说，寒邪可随气候、天气侵入肺部，所以在治疗咳嗽时，应以辛温治疗为主，其寒邪便可消散。直接指出寒邪为外感咳嗽的主要矛盾，应以辛温之法治之，如外感咳嗽，或伴恶寒发热、鼻塞流涕、头身疼痛等症状。如若咳嗽、且咳痰多，加入冬瓜仁10 g以加强润肺化痰之效。如有咽喉红肿、溃破、失音者，可用醋制法半夏15～30 g，取《伤寒论》中苦酒汤之意，以散结祛痰、消肿止痛。

3.4 鼻窍不通鼻为肺窍，是肺之室，也是气体出入之门户。风寒等外邪侵犯，营气卫气受阻，故而鼻窍不通，在上侵犯口鼻，在内损伤肺部，正邪相争，肺失宣降，升降出入受阻，风痰交阻气道，可出现鼻痒、鼻阻、喷嚏、流清或浊涕等症状。若合并鼻塞流涕症状者，可在麻辛二陈汤中加入加白芷、辛夷，在祛风散寒、温化寒湿的基础上，加强祛风解表、发散风寒、除湿通窍之功效。

3.5 脾虚痰浊饮食不节、食积可导致脾胃受伤，脾失健运，痰饮内生，郁阻脾胃，可见食少，脘腹胀闷；湿浊内蕴，肺失肃降，故可见咳嗽、咳痰、痰黏痰多等湿浊内蕴的症状。小儿外感咳嗽多在饮食不节的基础上发生，家父强调，小儿治疗时应注意顾护脾胃。本方中的广木香、砂仁具有行气温脾、理气消食的功效，若出现食少、脘闷，再加入鸡内金10 g，以加强理气、健胃消食之效。如便溏、脘腹胀痛者可加苍术10 g，以加强燥湿健脾之效。小儿理方时可根据体质量酌情减量。

3.6 风痰证风痰证根据其病因可分外风和内风。外风为风邪袭肺，肺失宣肃，聚集成痰，伏痰在内，加之久病肺脾气虚，风邪乘虚内侵，而形成风痰；内风则是由于脾虚、血虚等等均可生风，风可生痰，痰亦可生风。因此，风痰证的施治应当遵循“外风宜疏，内风宜熄”之原则。遵此原则，我们选用麻辛二陈汤合牵正散治疗风痰证。麻辛二陈汤有祛邪散寒、燥湿化痰之效，牵正散有祛风化痰、通络止痉的功效，由制白附子、僵蚕、全蝎配伍而成。方中的制白附子为祛风化痰主要用药，故可用于中风痰多，半身不遂之证[15],家父常在临床实践中不仅用于中风，还将其应用于哮病之风痰伏肺证，并重用制白附子，加量至100 g，以加强祛风痰之效，疗效显著。故如症见喉间痰鸣、哮鸣、咳较多白色泡沫痰，或中风痰多，半身不遂，口眼外邪等风痰证者，可予麻辛二陈汤合牵正散以散寒化痰，祛风止痉。

4 小结

邪之所凑，其气必虚，经络不通，气血不和，百病丛生，应以疏经通络，条达气机，调和气血为治疗原则，因此在辨证论治中应当注重六经辨证，并兼顾脏腑及八纲辨证。麻辛二陈汤具有祛风散寒、健脾理气、化湿除痰的功效，不论有汗、无汗均可应用，用仲景理论指导临床应用，用于治疗 “风寒袭表”，精简了太阳病经 “表虚证”及“表实证”、“有汗”及“无汗”的辨证，是在《伤寒论》基础上的创新[2]。麻辛二陈汤可祛风散寒，温化寒湿，通达三焦，可广泛应用于六经辨证、八纲辨证及脏腑辨证等。方中麻黄根在中药学中归至收涩剂中的固表止汗类中，但麻黄根能实表气，固表虚，散肺气，可敛肺止汗，为行散之品，疏调腠理，既能宣散肺气，又能固表止汗，祛邪气而不伤正气，突破了其在临床中仅用于止汗的固有思维。麻黄根与细辛相配伍，开合并用，一收一散，散邪气而不伤其正气，可祛风散寒，并能调和肺司腠理开合之职，可治疗外感风寒的多类病证，使麻黄根在临床中的适用领域得到了拓广。麻黄根作为传统中药材，目前对其化学组成及药理作用已有一定的探索，但仍欠深入，且药物配伍的前后可能存在众多化学改变，希望今后可进行该组方的相关探究，从物质基础、药动学、药理作用等方面对该组方进行全面系统的研究。