陈慈煦辨治糖尿病临证经验

2021-03-27武静王俊霞杨毅龚小雪康继红杨莎莎贵州中医药大学贵阳55000贵州中医药大学第一附属医院贵阳55000

江西中医药 2021年7期

★ 武静王俊霞杨毅龚小雪康继红杨莎莎（.贵州中医药大学贵阳 55000；.贵州中医药大学第一附属医院贵阳 55000）

糖尿病是一种常见的、多发的内分泌代谢疾病，临床常表现为多饮、多食、多尿及消瘦、乏力等，后期常伴发各种并发症，严重影响患者的生活质量及寿命。目前我国糖尿病患者约1亿，约占世界的25 %，到2040年全世界糖尿病将有6.42亿患者［1］。糖尿病严重危害人类的身心健康，其致死率仅次于心血管疾病、感染、癌症等疾病［2］。中医药在糖尿病的治疗中越来越受到重视［3］。陈慈煦（1913—1983）系贵州省首批名老中医，行医50余载对糖尿病有着丰富的临床治疗经验。因此，本文通过对名老中医陈慈煦的临床病案和相关文献资料进行研究，探讨陈老治疗糖尿病的学术思想与临床经验，以期为临床提供参考。

1 糖尿病病因病机

糖尿病属中医“消渴”之范畴。历代医家认为，此病病机多为阴虚燥热，分别从肺、胃、肾三消论治［4］。陈老根据其多年的临床实践认为，糖尿病除从“三消”论治外，中焦脾虚在糖尿病的发病中也具有重要地位。《素问·奇病论》言：“此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”及《景岳全书》曰：“消渴病，其为病之肇端，皆高粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆肥贵人病也，而贫贱者少也。”所以陈老认为，嗜食肥甘酒醴等燥热之品易助湿生热，湿热与积滞互结内蕴，脾胃受其困而运化失常，水谷不化，湿浊内生，互结为患而再困中州，如此因果循环。此外，年老之人喜安逸而少运动，气血易于结滞，若素有脾胃不健，则气血更失于流畅，中气为之而不足，水谷精微无以化生，进而脾胃本身亦失于气血之温煦滋养。再者，糖尿病过用苦寒或甘寒，脾胃屡遭戕害而失斡旋之功，其升降健运、转输纳腐之职无不受损［5］。故陈老认为，脾虚气弱是糖尿病的重要病机之一。脾胃虚弱，既不能消谷，又不能运化，则出现纳差、神疲乏力、便溏之症状。脾胃虚弱，生化乏源，心失所养，则出现心悸健忘、目眩头晕、多梦易醒等心脾两虚之证候。

2 糖尿病的治疗

陈老认为，辨治糖尿病除肺、胃、肾“三消”之外，从补益脾胃入手，也是治疗糖尿病的重要方法之一，此即“善治病者惟在调和脾胃”之意。针对糖尿病病变部位在中焦脾胃，以心脾两虚，纳运失常为其病机特征，故以健脾助运，养心安神为其基本治法。常以归脾汤加减治疗该病，方中人参、白术、黄芪益气健脾；茯苓健脾渗湿；木香理气行滞而助补药以运化，防止滋补太过；当归、远志、酸枣仁、龙眼肉养血安神而宁心；姜、枣调营卫、助化源；甘草调和诸药。

由于人参味厚性甘温，有助热之弊，不利糖尿病之治疗，故陈老常以党参代替，补气健脾而不助火，健运中焦；红枣又有壅中之弊，故不用。如以脾虚为主者，可酌加炒谷麦芽、炒山药、炒扁豆，以增强益气健脾助运之力，并酌减养心安神之品；如以心血虚为主者，可加夜交藤、合欢皮、柏子仁、生地等养心安神宁心之品，并酌减健脾益气之药物；气滞者，加枳壳、陈皮；便溏者，去当归，加重炒白术的用量；中阳不足纳呆运迟者，去龙眼肉，加砂仁、炒谷麦芽、干姜；心悸怔忡者，加麦冬、磁石、龙齿等。

3 病案举隅

时某某，男，52岁。初诊时间：1976年9月8日。患者原有糖尿病，经西医治疗后病情得到基本控制。近感神疲肢软，心悸乏力，失眠健忘，小腹隐痛，大便溏薄，不思饮食，舌苔黄腻，舌质淡紫，脉濡细，且左脉兼弦。血糖210 %，尿糖（++++）。陈老辨其证属心脾两虚，纳运失常。治以健脾助运，养心安神。方药：党参12 g，焦白术10 g，炒枳壳5 g，砂仁5 g后下，云茯苓15 g，广木香5 g后下，车前子10 g布包，炒鸡内金10 g，炒枣仁12 g，黄芪12 g，夜交藤12 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，炒谷10 g、麦芽10 g。连服60余剂，在治疗期间，常用薏苡仁、山药、钩藤、佩兰、瓜蒌根等加减，并酌减西药，渐至停服。半年后检查：血糖120 %，尿糖（+），精神转佳，诸症均消失。并嘱其控制饮食，保持心情舒畅。随访5年，病未复发［6］。

4 讨论

陈老根据患者临床表现，分析其病机为心脾两虚，纳运失常。脾虚运化失常，则见便溏，倦怠乏力。胃虚不能消谷，则见不思饮食。脾胃虚弱，气血生化不足，心失所养则心悸、失眠健忘。陈老指出舌淡紫乃气虚血行无力，滞而为瘀所致。气血不足，脉络失养，故见腹部隐痛。苔黄腻为脾虚失健，水湿内停，郁久化热之征。脉濡细为气血亏虚之象。

患者并无典型的“三消”症状，缘其乃脾虚水湿内停，三焦气化不利，故无口渴多饮及小便多。由于脾胃虚弱，纳运失常，故无多食。所以陈老以健脾助运，养心安神为主。方中党参、焦白术、山药、黄芪、云茯苓、车前子益气健脾利湿，以运中州，使水谷精微得以正常输布运化。枳壳理脾胃之气，砂仁化湿醒脾，广木香理气行滞止痛，鸡内金、焦楂曲、炒谷麦芽健脾助运开胃。炒枣仁、夜交藤养心安神。现代药理研究证实，黄芪、白术、山药、薏苡仁、茯苓等具有降低血糖的作用［7-11］，又能健运中焦脾胃，从而一举两得。

在治疗过程中，陈老既不拘泥西医病名，又未执中医常用滋阴清热生津之法，而是基于辨证立法用药，辨病与辨证相结合，从健运中焦脾胃入手，以矢中鹄。使得脾能健运，胃能受纳，中焦斡旋有力，达到既健运中焦脾胃，又降低血糖之效，故消渴自愈。