万全“治未病”思想及其在健康服务中的作用

★ 李琴 张细妹 曹征（1.江西中医药大学研究生院 南昌 000；2.慈利县中医院 湖南 慈利 27200；.南昌市第一医院 南昌 0008；.江西中医药大学中医学院 南昌 000）

随着现代生活节奏的增快、竞争的激烈，人们在学习、工作及生活等方面的压力不断上升，身体的诸多不适、亚健康及多种慢性病的增加，引起人们对生活起居的高度注意；另外，随着现代生活水平的提高，对健康标准要求的不断提升，养生防护成了人们日常生活的重要话题。传统中医的“治未病”思想涵盖了未病先防、欲病救萌的重要内容，对当今养生有重要指示作用。《中医药健康服务发展规划（2015—2020年）》指出其重点任务之一便是大力发展中医养生保健服务，以治未病为核心，开展中医特色健康管理，加强治未病服务能力建设［1］。明代养生家万全在其《养生四要》中提出了著名的“寡欲”“慎动”“法时”“却疾”的养生思想，内容详尽而全面，而其核心思想无外乎“治未病”。探讨其学术思想对当前的养生及健康管理具有重要的现实意义。本文将概要阐述万全的“治未病”思想及其在现代健康服务中的重要作用。

1 万全的“治未病”思想

“治未病”一词最早见于《黄帝内经》，是一种预防、保健及养生的重要思想，主要通过调养体质、增强人体正气，达到预防疾病发生、防止疾病发展以及防止病情反复的目的。明代养生家万全在其《养生四要》中提出了“寡欲”“慎动”“法时”“却疾”的养生内容，而其核心思想无外乎“治未病”，且其在《养生四要·却疾第四》中有云：“吾闻上工治未病，治未病者十痊八九；善治者治皮毛，不善治者治骨髓，病至骨髓，则邪入盖深，正气将惫，针药无所施其巧矣。”［2］以下将从清心寡欲、食不可纵，心静，顺时等方面阐述万全的治未病思想。

1.1 清心寡欲、食不可纵寡欲为本书第一要义。书中有云：“寡欲者，谓坚忍其性也。”［2］所谓寡欲，即是说人要控制自己的欲望，不可贪多纵欲。书中亦有云：“饮食、男女，人之大欲存焉。口腹之养，躯命所关。不孝有三，无后为大。”［2］饮食关系到人的生长发育和延续。不孝有三种，其中没有子嗣后代是最大的不孝。故此处寡欲并非禁欲，而是顺应人性，对食欲和性欲加以控制。合理的饮食为脾胃生化气血提供了基本条件，而适度的房事生活是人体的正常生理需求，有利于人体的阴阳平衡。因此，注重饮食及房事生活也是养生中不可或缺的一部分。

1.1.1 寡欲万氏提倡人应节制性欲，不可纵欲，否则会给身体带来伤害。如其所云：“欲不可纵，纵欲成灾”，性欲是随着肾气的不断充盛而出现的，与肾之精血的盛衰密切相关。男子二八，女子二七，天癸至，肾中精气才逐渐充盛。而“今之男子，方其少也，未及二八而御女，精未满而先泻，故脏腑之精竭，则小便淋痛，大便干涩，髓竭则头倾足软，腰背痠痛，尸居于气，其能久乎？”［2］如若纵欲无度，必然导致多种病症，与养生之意相悖。

1.1.2 节食万氏还强调要节制饮食。其中包括食物不可过量食用、酒不可纵饮、不可偏嗜五味。正如书中所云：“不可过也，过则成疾矣。”脾胃乃后天之本，食物必须经过脾胃的运化才能转化为水谷精微被人体吸收。若饮食过量，超过了脾胃的运化

能力，则会损伤脾胃，即所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”。同样，酒虽可舒通人体的筋脉，促进气血循环，但酒也可损伤人的元气。如万氏云：“大饮而醉，醉则肺先受伤，肺主气，肺气伤则气上逆，而病吐衄，岂不危乎!岂不伤乎!信哉，颠覆而杀身矣。”［2］即纵饮会使人大醉，醉酒，则人的肺先受到伤害。肺主管人体气的运行，肺气受到损伤，则肺气上逆，而致鼻窍流血。饮食过量易伤脾胃，纵酒无度易伤肺，而偏嗜五味则易伤五脏。正如万氏云：“五味虽所以养人，多食则反伤人。”［2］他还借《内经》告诫世人，“多食酸则伤肝，多食苦则伤心，多食甘则伤脾，多食辛则伤肺，多食咸则伤肾。”

1.2 心静万氏所提倡的“慎动”并非反对一切运动，而是要做到动中有静，静中有动，动静相宜，其关键在于心静，心静的关键在于自静，如其所云：“人能常自惩劝，则能自静，故曰心为严师。”万氏在《养生四要·慎动第二》中有云：“人身之中，只有此心，便是一身之主。”［2］所谓视、听、言、动，都是由心来控制的，只有心时常保持清静，神志才会安宁，神志安宁则人的七情才会安定，以此来养生就会长寿。相反，若心思纷乱，则会导致人的精神崩溃，形体受到严重损伤。但此处心静也并不是不思考，而是要没有邪念的思考，如此才能心无旁骛。此外，他还提出五志切勿过激，过激则会伤及五脏，为此提出了“呼吸绵绵，如儿在胎之时”的胎息之法，以调息养气。

1.3 顺时自然界的气候是不断变化的，而人体气血的运行、盛衰以及脏腑的正常生理功能等都与之相适应。故万氏在《养生四要·法时第三》中提出“凡天地之气，顺则和，竞则逆”的思想，认为养生应该顺应四季的变化，不同的季节应该有不同的养生方法。在起居上，他提出：“春则夜卧早起，广步于庭，披发缓形……冬则早卧晏起……逆则伤肾矣。”［2］着重强调了顺应天时的重要性，要求人们根据时令养成良好的起卧生活习惯。对于“大寒大热，大风大雾或者春应温而反寒，夏应热而反凉”［2］等反时令气候，尤宜慎之，避免身体发生疾病，尤其是瘟疫之病。在饮食上，他提出：“春夏养阳也，济之以阴；秋冬养阴也，济之以阳”［2］，即春夏阳气偏盛，春夏之养宜抑阳；秋冬阴气偏盛，秋冬之养宜抑阴。但不论抑阳还是抑阴，都不可太过，阴阳调和是其要旨。故曰：“夏月宜食寒，冬月宜食热，殊不知太热则伤胃，太寒则伤脾……所以古人四时节其饮食，适其寒温，热无灼灼，寒无沧沧。”［2］既是对《黄帝内经》“春夏养阳，秋冬养阴”思想的继承，也是对它的发展。此外，他还提出：“春木旺，以膳膏香以助胃……冬水旺，以膳膏膻助心。”［2］这与《难经》中“见肝之病，知肝传脾”的思想不谋而合。

2 万氏“治未病”思想在健康服务中的作用

中医药健康服务是运用中医药理念、方法、技术维护和增进人民群众身心健康的活动。而万氏《养生四要》的“治未病”思想集中体现了中医学重在预防的核心思想，在健康服务体系中，对于增进人民群众的身心健康具有重要的指导意义。

2.1 指导健康养生养生之道，重在预防。具体来说，第一，饮食须有节制，不可过量，以免伤及脾胃；性欲须有控制，若纵欲无度，不仅会伤及自身，还会导致肾虚，影响下一代。由于先天之气禀受于父母，若父母肾气虚弱，下一代的先天也会相对不足，进而出现体力、智力的不足。第二，保持心神清静，必要时，还可通过打坐、调息以静心，最终达到养生保健、防病的目的。第三，须顺应四时变化，起居有常，养成良好的起居生活习惯，适时运动。正所谓：“四时之气，皆能伤人成病，不但八风也。君子慎之！起居有节，食色不伤，虽有贼风苛毒，不能伤也。”［2］

2.2 指导临床疾病防治疾病早治是本书提出的一个重要思想，万氏在《养生四要·却疾第四》篇中指出应在疾病刚刚萌发时及时医治，防止疾病的传变与发展。疾病初期，病邪在表，正气尚盛，容易医治；疾病后期，病邪入里，正气衰败，邪气亢盛，医治困难。故曰：“善治者治皮毛，不善治者治骨髓”“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，乱而铸兵，不亦晚乎？”［2］疾病发生了才来服药，动乱发生了才去治理，就像口渴了才想到要挖井，动乱了才想到要招兵一样，已经晚矣，再次强调了疾病早治的重要性。在《养生四要·法时第三》篇中，他还提出了很多疾病的治法，如：春温病患者，宜用易老九味羌活汤；夏季腹泻，宜用良方神术散；“中蒸”之症，宜猪苓汤合益元散服之；中暑，清暑益气汤主之；夏季服用生脉散，加黄芪、甘草，令人有力；秋季疟疾用补中益气汤，痢疾用加味小承气汤；冬季咳嗽宜用参苏饮。这些治法到现在仍然具有临床意义。如朱荣长在运用清暑益气汤治疗中暑的研究中，发现清暑益气汤能有效降低内毒素水平［3］；郝永敏运用加减参苏饮治疗小儿气虚咳嗽126例，总有效率为96.03 %［4］。

3 结语

基本建立中医药健康服务体系是中医药健康服务发展规划（2015—2020年）的发展目标，提升全民健康素质是中医药健康服务发展的出发点和落脚点［1］，健康乃生命第一要义，是一切的根本。明代养生家万全的“治未病”思想，内容全面而详尽，因此，应大力发扬万氏所倡导的清心寡欲、食不可纵，心静，顺时，疾病早治等思想，将其应用到日常生活和临床实践中，达到全民健康的目的。